郝翠紅

（臨汾市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，山西 臨汾 041000）

妊娠期甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）是一種常見的妊娠期并發(fā)癥。妊娠期女性的體內(nèi)會分泌大量的孕激素，導(dǎo)致其機(jī)體出現(xiàn)一系列的變化，可在一定程度上影響其甲狀腺激素的分泌，從而易導(dǎo)致其發(fā)生妊娠期甲狀腺功能減退癥[1]。孕婦在發(fā)生妊娠期甲狀腺功能減退癥后不僅會出現(xiàn)怕冷、疲乏、無力、嗜睡、神情淡漠、情緒抑郁、反應(yīng)遲緩、食欲下降等癥狀，還會影響其胎兒的生長發(fā)育，導(dǎo)致其胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。因此，臨床上應(yīng)對妊娠期甲狀腺功能減退癥患者進(jìn)行積極的治療。本文主要是研究用優(yōu)甲樂治療妊娠期甲狀腺功能減退癥的效果及對患者血清促甲狀腺激素（TSH）、總?cè)饧谞钕僭彼幔‵T3）和總甲狀腺素（FT4）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年8 月至2019 年6 月收治的60 例妊娠期甲狀腺功能減退癥患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合妊娠期甲狀腺功能減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在其他妊娠期并發(fā)癥；對本研究中所用的藥物過敏；對服藥的依從性差；隨訪脫落。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為優(yōu)甲樂組（n=30）與附桂地黃丸組（n=30）。附桂地黃丸組患者的年齡為19 ～38 歲，平均年齡為（25.80±3.12）歲；其入院時的孕周為12 ～28 周，平均孕周為（20.12±2.12）周；其體重為48 ～79 kg，平均體重為（67.50±4.90）kg ；其孕次為1 ～4 次，平均孕次為（2.01±0.40）次；其中，有分娩史的患者有20 例（占66.67%），無分娩史的患者有10 例（占33.33%）。附桂地黃丸組患者的年齡為19 ～39 歲，平均年齡為（25.71±3.09）歲；其入院時的孕周為13 ～27 周，平均孕周為（19.54±1.83）周；其體重為46 ～82 kg，平均體重為（67.93±4.54）kg ；其孕次為1 ～4 次，平均孕次為（1.87±0.48）次；其中，有分娩史的患者有21 例（占70%），無分娩史的患者有9 例（占30%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用附桂地黃丸對附桂地黃丸組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，每次服8 粒，每天服3 次。用優(yōu)甲樂對優(yōu)甲樂組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，每次服25 ～50 μg，每天服1 次。兩組患者均持續(xù)用藥12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后，患者甲狀腺激素的水平基本恢復(fù)正常，其怕冷、疲乏、無力、嗜睡等癥狀基本消失。有效：治療后，患者甲狀腺激素的水平較治療前有所改善，其怕冷、疲乏、無力、嗜睡等癥狀明顯減輕。無效：治療后，患者甲狀腺激素的水平較治療前無改善，其怕冷、疲乏、無力、嗜睡等癥狀未減輕。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療前后，比較兩組患者血清TSH、FT3及FT4的水平。治療后，比較兩組患者不良妊娠結(jié)局（如早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、低體重兒等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組患者臨床療效的比較

優(yōu)甲樂組患者治療的總有效率為90%，其中治療效果為無效、有效和顯效的患者分別有3 例、14 例和13 例。附桂地黃丸組患者治療的總有效率為70%，其中治療效果為無效、有效和顯效的患者分別有9 例、12 例和9 例。優(yōu)甲樂組患者治療的總有效率高于附桂地黃丸組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后兩組患者血清TSH、FT3 及FT4 水平的比較

治療前，兩組患者血清TSH、FT3及FT4的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，優(yōu)甲樂組患者血清TSH 的平均水平為（3.12±1.12）mU/L，附桂地黃丸組患者血清TSH 的平均水平為（6.89±1.20）mU/L，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；優(yōu)甲樂組患者血清FT3的平均水平為（6.10±1.12）pmol/L，附桂地黃丸組患者血清FT3的平均水平為（4.54±1.45）pmol/L，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；優(yōu)甲樂組患者血清FT4的平均水平為（18.43±3.13）pmol/L，附桂地黃丸組患者血清FT4的平均水平為（12.80±3.08）pmol/L，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 治療后兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的比較

治療后，優(yōu)甲樂組患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為10%，附桂地黃丸組患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率為33.33%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 治療前后兩組患者血清TSH、FT3 及FT4 水平的比較（± s）

表1 治療前后兩組患者血清TSH、FT3 及FT4 水平的比較（± s）

組別 血清TSH（mU/L） 血清FT3（pmol/L） 血清FT4（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后附桂地黃丸組（n=30） 8.12±1.12 6.89±1.20 3.12±1.02 4.54±1.45 8.75±2.10 12.80±3.08優(yōu)甲樂組（n=30） 8.19±1.09 3.12±1.12 3.08±0.19 6.10±1.12 8.88±2.15 18.43±3.13 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 治療后兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的比較

3 討論

甲狀腺功能減退癥是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是血清TSH 的水平升高，血清FT3和FT4的水平降低。妊娠期甲狀腺功能減退癥是一種常見的妊娠期并發(fā)癥。此病患者若得不到有效的治療，可發(fā)生妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，嚴(yán)重危害母嬰的健康[2]。在女性妊娠早期，其胎兒體內(nèi)的甲狀腺激素完全依賴母體供給，若母體甲狀腺激素的分泌量減少，可導(dǎo)致胎兒大腦皮質(zhì)中主管語言、聽覺和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育。因此，臨床上應(yīng)對妊娠期甲狀腺功能減退癥患者進(jìn)行積極的治療。優(yōu)甲樂即左甲狀腺素鈉片，是一種人工合成的藥物。此藥中含有的左甲狀腺素與人體甲狀腺自然分泌的甲狀腺素相同。此藥易于吸收，且不會對胎兒及孕婦產(chǎn)生不良影響[3]。

本研究的結(jié)果證實，用優(yōu)甲樂治療妊娠期甲狀腺功能減退癥能顯著改善患者血清TSH、FT3和FT4的水平，緩解其病情，改善其妊娠結(jié)局。