宗桃梅，李其銀

（宜賓市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，四川 宜賓 644000）

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失[1]。此病患者常合并有間斷性或持續(xù)性耳鳴。據(jù)統(tǒng)計，突發(fā)性耳聾患者耳鳴的發(fā)生率約為70%[2]。長期耳鳴易導致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒，嚴重時可影響其睡眠質量。目前，臨床上尚無治療突發(fā)性耳聾合并耳鳴的特效藥。應盡早對此病患者進行有效的治療，以改善其臨床癥狀，減輕其聽力損傷[3]。本文對宜賓市第二人民醫(yī)院收治的104例突發(fā)性耳聾合并耳鳴患者進行研究，旨在分析耳鳴習服療法在治療突發(fā)性耳聾合并耳鳴中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取宜賓市第二人民醫(yī)院2016 年3 月至2019 年4 月收治的突發(fā)性耳聾合并耳鳴患者104 例為研究對象。其納入標準是：1）臨床表現(xiàn)符合《五官科規(guī)范化診療》中關于突發(fā)性耳聾合并耳鳴的診斷標準；2）經(jīng)腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）檢查、經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查和血生化檢查被確診患有突發(fā)性耳聾合并耳鳴；3）病程＜15 d ；4）其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）合并有嚴重的器官功能障礙；2）合并有中耳炎或先天性耳道畸形；3）患有陳舊性耳鳴、客觀性耳鳴或血管性耳鳴；4）合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。?）近期內(nèi)使用過耳毒性藥物。將其隨機分為比較組和試驗組。在比較組患者中，有男性29 例，女性23 例；其年齡為26 ～65 歲，平均年齡（44.8±17.4）歲。在試驗組患者中，有男性30 例，女性22 例；其年齡為25 ～66 歲，平均年齡（45.2±17.6）歲。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對比較組患者進行常規(guī)的藥物治療，方法是：1）讓患者口服甲鈷胺（批準文號：國藥準字H20051424，由山東魯抗醫(yī)藥集團賽特有限責任公司生產(chǎn)）進行治療，0.5 mg/次，3 次/d。2）在患者耳后篩區(qū)注射甲潑尼龍琥珀酸鈉（批準文號：國藥準字H20133234，由遼寧海思科制藥有限公司生產(chǎn)，40 mg/ 次）和利多卡因（批準文號：國藥準字H61023138，由陜西健民制藥有限公司生產(chǎn)，4 mg/ 次），每隔2 d 注射1 次。在此基礎上，對試驗組患者進行耳鳴習服治療，方法如下：1）心理疏導。有研究指出，耳鳴的治療效果與患者的心理狀況密切相關[4]。因此，醫(yī)生應詳細地向患者講解誘發(fā)耳鳴的原因，耐心地解答其提出的各項問題。囑咐患者應主動接觸有聲環(huán)境。例如傾聽自然界的聲音或收聽廣播節(jié)目等。引導患者盡快適應、習慣耳鳴，告知其可將耳鳴當作風吹聲、火車轟鳴聲等。避免向患者傳遞負面信息。例如“耳鳴難以治愈”等。告知患者耳鳴是一種心身疾病，并向其強調積極控制消極情緒的重要性。囑咐患者注意避免接觸噪音或使用奎寧等耳毒性藥物。2）不全掩蔽（用低強度寬帶噪聲掩蔽耳鳴）。采用耳鳴綜合診斷治療儀對患者進行檢查，根據(jù)檢查結果選擇與其耳鳴音調相匹配的聲音充當掩蔽聲。調節(jié)掩蔽聲的強度，以患者剛好聽不到耳鳴為宜。將掩蔽聲下載到患者的手機中，指導其每天播放手機中的掩蔽聲進行治療，30 ～60 min/ 次，每天3 ～4 次。3）松弛訓練。耳鳴會加重患者的心理負擔，導致其機體處于緊張狀態(tài)。因此，應指導患者通過進行放松訓練來緩解身心疲乏。具體的訓練方法是：指導患者取坐位或平臥位，閉眼。然后讓其按照頭部→額部→面部→上下肢→胸部的順序逐步放松全身肌肉，每天訓練1 ～3 次。4）注意力轉移。告知患者每次感到耳鳴時，立刻將注意力轉移到其他事物上。例如打游戲、看電視、看小說等。兩組患者均治療1 個月。

1.3 觀察指標

1）臨床療效。采用耳鳴評價量表（TEQ）對兩組患者耳鳴的嚴重程度進行評估。該量表的評價內(nèi)容包括耳鳴響度、持續(xù)時間、睡眠影響、情緒影響、專注度影響和總體感受。評分越高，表示患者的耳鳴癥狀越嚴重。根據(jù)治療前后患者臨床癥狀及TEQ 評分的變化情況將其治療效果分為顯效（治療后其臨床癥狀顯著改善，其TEQ 評分下降80% 以上）、改善（治療后其臨床癥狀有所改善，其TEQ評分下降50%～80%）和無效（治療后其臨床癥狀未改善，其TEQ 評分下降不足50%）?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）生活影響。采用耳鳴煩躁級量化表評估兩組患者的煩躁癥狀。評分越高，表示患者的煩躁癥狀越嚴重。采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）評估患者的睡眠質量。評分越高，表示患者的睡眠質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果

試驗組患者治療的總有效率（98.08%）高于比較組患者治療的總有效率（88.46%），P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 兩組患者煩躁癥狀及睡眠質量的對比

治療前，兩組患者煩躁癥狀的評分、PSQI 評分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者煩躁癥狀的評分、PSQI 評分均顯著下降，且試驗組患者煩躁癥狀的評分、PSQI 評分均低于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者煩躁癥狀評分及PSQI 評分的對比（分，± s）

表2 治療前后兩組患者煩躁癥狀評分及PSQI 評分的對比（分，± s）

組別 例數(shù) 煩躁癥狀的評分 PSQI 評分治療前 治療后 治療前 治療后比較組 52 10.75±3.26 6.47±2.58 15.18±4.33 8.93±3.61試驗組 52 10.81±3.34 3.19±1.83 15.14±4.36 4.52±2.87 t 值 0.093 7.478 0.047 6.896 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

突發(fā)性耳聾在臨床上較為常見。此病患者常合并有耳鳴。有研究指出，治療耳鳴的效果與患者就診是否及時密切相關。此病患者應在發(fā)病后1 周內(nèi)接受治療。在發(fā)病15 d 后接受治療的此病患者預后通常較差[5]。目前，臨床上對突發(fā)性耳聾合并耳鳴的發(fā)生機制尚未完全闡明。多數(shù)學者認為，此病的發(fā)生、發(fā)展與中樞抑制密切相關[6-7]。近年來，耳鳴習服療法在治療突發(fā)性耳聾合并耳鳴方面得到了廣泛的應用。為了探討此療法在治療突發(fā)性耳聾合并耳鳴中的應用效果，筆者對宜賓市第二人民醫(yī)院收治的104 例突發(fā)性耳聾合并耳鳴患者進行分組研究。研究結果顯示，試驗組患者治療的總有效率及治療后其煩躁癥狀的評分、PSQI 評分等指標均優(yōu)于比較組患者。

綜上所述，對突發(fā)性耳聾合并耳鳴患者實施耳鳴習服治療的效果較好，可顯著減輕其耳鳴的癥狀，緩解其煩躁情緒，提高其睡眠質量。