李建茹

（灤南縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 灤南 063500）

罹患宮頸上皮內(nèi)瘤病變（Cervical intraepithelial neoplasm，CIN）是引發(fā)宮頸癌的高危因素之一。CIN 的主要發(fā)病人群為25 ～35 歲的女性。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是陰道接觸性出血及陰道分泌物異常增多等。CIN 可分為低級CIN 和高級CIN。部分低級CIN 患者的病情可以自愈，且預(yù)后較好。高級CIN 患者的病情可發(fā)展成宮頸癌[1]。目前臨床上主要對高級CIN 患者使用宮頸錐切術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行宮頸錐切術(shù)的CIN 患者術(shù)后康復(fù)的情況與其術(shù)后止血的效果有關(guān)。本文主要是探討使用S100 吸收性止血綾為進(jìn)行冷刀宮頸錐切術(shù)的CIN 患者實(shí)施術(shù)后止血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017 年1 月至2020 年6 月期間在灤南縣醫(yī)院進(jìn)行冷刀宮頸錐切術(shù)的102 例CIN 患者。這些患者的病情均被確診為CIN。這些患者均具有進(jìn)行宮頸錐切術(shù)的指征。在這些患者中，年齡最小的患者28 歲，年齡最大的患者76 歲，其平均年齡為（54.11±6.03）歲。隨機(jī)將這些患者分為觀察組（22 例）和對照組（80 例）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

術(shù)前為兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能及腎功能等檢查。為兩組患者均使用冷刀宮頸錐切術(shù)進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取膀胱結(jié)石位。對患者實(shí)施麻醉。對患者的外陰、陰道及宮頸進(jìn)行消毒。在患者的宮頸處涂抹濃度為5%的碘酊。用窺陰器暴露患者的宮頸。用手術(shù)刀從宮頸12 點(diǎn)鐘方向開始做一個(gè)環(huán)形切口，切緣在碘不著色區(qū)邊緣外側(cè)5 mm 處。向?qū)m頸深處錐形切除病變的組織。錐切組織的高度為2 ～2.5 cm。用1 號可吸收縫線縫合創(chuàng)面。為對照組患者在其陰道內(nèi)填塞紗布。為觀察組患者使用S100吸收性止血綾和紗布進(jìn)行止血，方法是：根據(jù)患者創(chuàng)面的大小將S100 吸收性止血綾（生產(chǎn)廠家：北京泰科斯曼醫(yī)療科技有限公司，品牌：S100 吸收性止血綾）修剪成合適的形狀。將S100 吸收性止血綾覆蓋在創(chuàng)面上。然后在患者的陰道內(nèi)填塞紗布。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的出血量、術(shù)后出血的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間。觀察兩組患者發(fā)生宮頸粘連、感染及發(fā)熱等術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2-3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的出血量、術(shù)后出血的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間

觀察組患者術(shù)中的出血量[（80.27±68.04）mL] 與對照組患者術(shù)中的出血量[（81.18±67.55）mL]相比，P＞0.05。觀察組患者術(shù)后的出血量[（8.02±1.13）mL] 少于對照組患者術(shù)后的出血量[（14.61±1.85）mL]，其術(shù)后出血的時(shí)間[（7.01±2.23）d] 及術(shù)后住院的時(shí)間[（5.20±1.83）d]均短于對照組患者術(shù)后出血的時(shí)間[（9.88±2.80）d] 及術(shù)后住院的時(shí)間[（8.12±1.95）d]，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的出血量、術(shù)后出血的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間（± s）

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的出血量、術(shù)后出血的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（mL） 術(shù)后的出血量（mL） 術(shù)后出血的時(shí)間（d） 術(shù)后住院的時(shí)間（d）觀察組 22 80.27±68.04 8.02±1.13 7.01±2.23 5.20±1.83對照組 80 81.18±67.55 14.61±1.85 9.88±2.80 8.12±1.95 t 值 1.863 10.265 6.972 8.835 P 值 0.104 0.001 0.012 0.001

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（4.55%）低于對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（11.25%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況[n（%）]

3 討論

宮頸錐切術(shù)是目前臨床上治療高級CIN 常用的術(shù)式之一。宮頸錐切術(shù)主要包括LEEP 刀宮頸錐切術(shù)和冷刀宮頸錐切術(shù)。使用LEEP 刀宮頸錐切術(shù)治療高級CIN 時(shí)所做的切口大，對患者造成的創(chuàng)傷較大[4-5]。因此本次研究中我們?yōu)閮山M患者均使用冷刀宮頸錐切術(shù)進(jìn)行治療。使用冷刀宮頸錐切術(shù)治療高級CIN 時(shí)，錐切組織的高度為2 ～2.5 cm，很難為患者將錐尖完全縫合。因此術(shù)后需要使用紗布為進(jìn)行冷刀宮頸錐切術(shù)的患者進(jìn)行止血。但為此類患者撤出宮頸內(nèi)填塞的紗布時(shí)，易導(dǎo)致其發(fā)生再出血。

進(jìn)行術(shù)后止血是保證患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果及術(shù)后安全的重要措施。若為進(jìn)行冷刀宮頸錐切術(shù)的CIN 患者實(shí)施術(shù)后止血的方法不當(dāng)，其術(shù)后可發(fā)生感染及發(fā)熱等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重的患者甚至可發(fā)生休克及死亡。近年來，S100 吸收性止血綾在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。S100 吸收性止血綾是一種新型的止血材料，其主要成分是氧化- 羥甲基纖維素鈉織物[6]。孟會(huì)會(huì)[7]、黃俊杰[8]及鄧茂章等[9]研究的結(jié)果顯示，使用S100 吸收性止血綾為進(jìn)行鼻科手術(shù)及闌尾切除術(shù)等手術(shù)的患者實(shí)施術(shù)后止血的效果顯著。S100吸收性止血綾具有較強(qiáng)的水溶性，可吸附血液中的水分，增加血液的黏度和濃度，減慢血液流動(dòng)的速度，從而起到止血的作用。S100 吸收性止血綾在遇到血液后會(huì)被溶解成膠狀，從而封閉創(chuàng)面，預(yù)防組織粘連，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[10-11]。S100 吸收性止血綾無任何毒副作用，可在使用后2 ～3 周被完全吸收，并排出體外[12-13]。目前臨床上關(guān)于使用S100吸收性止血綾為進(jìn)行冷刀宮頸錐切術(shù)的CIN 患者實(shí)施術(shù)后止血的研究較少。本次研究中，我們?yōu)?2 例進(jìn)行冷刀宮頸錐切術(shù)的CIN 患者使用S100 吸收性止血綾進(jìn)行術(shù)后止血。本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用S100 吸收性止血綾為進(jìn)行冷刀宮頸錐切術(shù)的CIN 患者實(shí)施術(shù)后止血的效果顯著，可促進(jìn)其快速康復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。