戴 科，儲(chǔ) 俊，吳 佳

（溧陽市人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 溧陽 213300）

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，是指因腦部的血液供應(yīng)突然中斷所導(dǎo)致的一種腦血管疾病[1]。此病患者的殘疾率和死亡率較高[2]。臨床上治療ACI 的關(guān)鍵是及時(shí)恢復(fù)患者腦部的血液供應(yīng)，減輕其神經(jīng)功能損傷。本文主要是研究用西藥、中藥聯(lián)合早期康復(fù)療法治療ACI 的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2020 年2 月收治的50 例ACI患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情經(jīng)MRI 檢查或CT 檢查得到確診；首次發(fā)??；病歷資料完整；發(fā)病至入院的時(shí)間不超過48 h。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有出血性腦梗死（hemorrhagic infarction，HI）；存在凝血功能障礙或嚴(yán)重的肝腎功能障礙；有腦梗死病史；存在肢體殘疾；對(duì)本研究中所用的藥物過敏；進(jìn)行心電圖檢查的結(jié)果存在明顯異常。按照隨機(jī)分組的原則將其分為研究組（n=25）與對(duì)比組（n=25）。在25 例研究組患者中，有女性5 例，男性20例；其年齡為55 ～78 歲，平均年齡為（65.08±7.21）歲；其中，動(dòng)脈硬化性腦梗死患者有17 例，小動(dòng)脈閉塞性腦梗死患者有4 例，其他類型的腦梗死患者有4 例。在25 例對(duì)比組患者中，有女性4 例，男性21 例；其年齡為53 ～79 歲，平均年齡為（64.67±7.06）歲；其中，動(dòng)脈硬化性腦梗死患者有15 例，小動(dòng)脈閉塞性腦梗死患者有5 例，其他類型的腦梗死患者有5 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究的開展符合《赫爾辛宣言》的要求，已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且納入對(duì)象本人（或其家屬）均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組患者的治療方法 用西藥聯(lián)合中藥對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)于具有溶栓治療指征的患者，對(duì)其進(jìn)行溶栓治療，方法是：用5%的葡萄糖溶液將阿替普酶的濃度稀釋為0.5 mg/ml。用劑量為0.9 mg/kg 的阿替普酶對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，先用占總量10% 的阿替普酶對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，再用余下的藥物對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，在60 min 內(nèi)滴注完畢。用濃度為20%、劑量為5 ml/kg 的甘露醇對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，以降低其顱內(nèi)壓，在30 min 滴注完畢。為患者皮下注射4100 U 的低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。用拜阿司匹林對(duì)患者進(jìn)行抗血小板聚集治療，其用法是：口服，每次服0.1 g，每天服1 次。用瑞舒伐他汀對(duì)患者進(jìn)行調(diào)脂治療，其用法是：口服，10 mg/ 次，1 次/d。為患者靜脈滴注丹參川芎嗪注射液，每次用藥10 ml（用生理鹽水稀釋），每天用藥1 次。讓患者口服銀杏酮酯分散片，每次服0.15 g，每天服3 次。

1.2.2 研究組患者的治療方法 用西藥、中藥聯(lián)合早期康復(fù)療法對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。用西藥和中藥對(duì)其進(jìn)行治療的方法與對(duì)比組患者相同，用早期康復(fù)療法對(duì)其進(jìn)行治療的方法是：1）在患者發(fā)病后的3 d 內(nèi)（即遲緩期和聯(lián)合反應(yīng)期），協(xié)助其保持良肢位，以防其發(fā)生肌肉痙攣。在患者取平臥位時(shí)，將其頭部偏向一側(cè)，使其患側(cè)肩關(guān)節(jié)外旋，上肢各關(guān)節(jié)伸展，使其下肢髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，使其足掌平踏于床鋪上。在患者取健側(cè)臥位時(shí)，使其患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸，其肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)保持伸直位，在其胸前放置軟枕，將其患側(cè)上肢墊起，使其患側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)自然屈曲，骨盆處于內(nèi)旋位。在患者取患側(cè)臥位時(shí)，使其患側(cè)上肢保持伸展位，下肢保持半屈曲位（患側(cè)下肢在后，健側(cè)下肢在前），將其患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸，使其肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后，并在其背后放置一軟枕。2）在患者發(fā)病后的3 ～7 d 內(nèi)（即共同運(yùn)動(dòng)期），對(duì)其肢體進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其血液循環(huán)。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練，如翻身訓(xùn)練、雙手叉握上舉訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)（包括雙橋式運(yùn)動(dòng)和單橋式運(yùn)動(dòng)）等。每次訓(xùn)練20 min 左右，每天訓(xùn)練3 次，訓(xùn)練的強(qiáng)度要逐漸增加。3）在患者發(fā)病后的8 ～14 d 內(nèi)（即穩(wěn)定期），在指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)，用中頻脈沖治療儀和空氣波壓力治療儀對(duì)其進(jìn)行理療，每天治療1 次。用中頻脈沖治療儀對(duì)患者進(jìn)行理療的方法是：協(xié)助其取平臥位，將治療儀的電極片貼在其患肢的皮膚上，將治療頻率設(shè)為2 ～8 kHz，將輸出電流設(shè)為20 ～100 mA，每次治療20 min。用空氣波壓力治療儀對(duì)患者進(jìn)行理療的方法是：協(xié)助其取平臥位，將治療儀的壓力袋固定在其腹部及四肢，選擇合適的模式對(duì)其進(jìn)行治療，將治療壓力設(shè)為18 ～20 kPa。4）在患者發(fā)病后的14 ～21 d 內(nèi)（即分離運(yùn)動(dòng)期），指導(dǎo)其進(jìn)行懸吊訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、肢體痙攣抑制訓(xùn)練等，并用下肢機(jī)器人輔助其進(jìn)行步行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行懸吊訓(xùn)練的方法是：在懸吊器械上放置海綿墊，在懸吊器械的輔助下讓患者進(jìn)行頸部側(cè)屈、肢體旋轉(zhuǎn)、背部托起、下頜內(nèi)收等訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練的方法是：協(xié)助患者取坐位，指導(dǎo)其用健手托住患側(cè)的肘關(guān)節(jié)，治療師分別向前、后、左、右輕推其肩部，在此過程中讓其盡量保持平衡。指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體痙攣抑制訓(xùn)練的方法是：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，治療師站在患者的身后，用一只手扶住其肩部，另一只手扶住其髖部，用雙手向反方向牽拉其肩部和髖部。每天訓(xùn)練2 次。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，比較兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）的評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（Barthel）的評(píng)分。NIHSS 包括意識(shí)水平、凝視、視野、上下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥等評(píng)分指標(biāo)，總分為42 分，患者的評(píng)分越高表示其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。Barthel 包括大便、小便、個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食、身體轉(zhuǎn)移、平地行走、穿衣、刷牙、上下樓、洗澡等評(píng)分指標(biāo)，總分為100 分，患者的評(píng)分越高表示其日常生活活動(dòng)能力越好。比較兩組患者的臨床療效。參考《腦梗死的康復(fù)評(píng)定與治療》[3]用顯效（治療后患者的NIHSS 評(píng)分降低＞50%）、有效（治療后患者的NIHSS 評(píng)分降低30% ～50%）和無效（治療后患者的NIHSS 評(píng)分降低＜30%）評(píng)估兩組患者的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者的NIHSS 評(píng)分及Barthel 評(píng)分

治療前，兩組患者的NIHSS 評(píng)分及Barthel 評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，研究組患者的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)比組患者，其Barthel 評(píng)分高于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的NIHSS 評(píng)分及Barthel 評(píng)分（分，± s）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者的NIHSS 評(píng)分及Barthel 評(píng)分（分，± s）

組別 NIHSS 評(píng)分 Barthel 評(píng)分治療前 治療前 治療前 治療前對(duì)比組（n=25） 20.98±4.82 13.11±3.89 27.27±3.93 49.22±4.33研究組（n=25） 21.04±4.55 10.03±3.01 27.44±3.05 67.35±5.82 t 值 0.045 2.865 0.171 12.496 P 值 0.964 0.016 0.865 0.001

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

研究組患者治療的總有效率高于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的臨床療效

3 討論

ACI 的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要與患者存在動(dòng)脈粥樣硬化或患有高血壓、糖尿病等有關(guān)。ACI 患者可出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀[4]。目前，西醫(yī)對(duì)此病患者主要是進(jìn)行溶栓、抗凝、保護(hù)腦神經(jīng)、抗血小板聚集及調(diào)脂等治療。中醫(yī)將ACI 歸于“中風(fēng)”的范疇[5]。丹參川芎嗪注射液中的主要成分是丹參和川芎的提取物，具有活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)等功效[6]。銀杏酮酯分散片的主要成分是銀杏酮酯，具有活血化瘀的作用。早期康復(fù)療法是近年來臨床上治療ACI 的主要方法之一。通過對(duì)此病患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，能促進(jìn)其神經(jīng)軸突的再生，重塑其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，進(jìn)而可改善其運(yùn)動(dòng)功能，提高其生活自理能力和生活質(zhì)量。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用西藥、中藥聯(lián)合早期康復(fù)療法治療ACI 的效果顯著，能有效地緩解患者的病情，減輕其神經(jīng)功能損傷，提高其日常生活活動(dòng)能力。