陳秀金

（1.云南省第三人民醫(yī)院胸外科，云南 昆明 650000 ；2. 昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650000）

美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)（NCCN）于2006 年發(fā)布的《肺癌臨床實(shí)踐指南》中建議將胸腔鏡肺葉切除術(shù)（VATS）作為治療肺癌的首選術(shù)式[1]。目前臨床上常用的VATS 包括三孔VATS、單孔VATS、四孔VATS 等。近年來(lái)，單孔VATS 在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本文對(duì)云南省第三人民醫(yī)院收治的60 例肺癌患者進(jìn)行研究，旨在探討用單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從云南省第三人民醫(yī)院2018 年1 月至2019 年6 月收治的肺癌患者中選取60 例患者作為研究對(duì)象。這些患者均經(jīng)臨床檢查被確診患有肺癌，均具有進(jìn)行肺葉切除術(shù)的適應(yīng)證，且均知情并同意參與本研究。其中排除存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。這60 例患者中有男36 例，女24 例；其年齡為32 ～75 歲，平均年齡（42.6±4.7）歲；其中有肺鱗癌患者25 例，肺腺癌患者35 例。將其隨機(jī)分為三孔組和單孔組（30 例/組）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)三孔組患者進(jìn)行三孔VATS，方法是：對(duì)患者進(jìn)行雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉，協(xié)助其取健側(cè)臥位。在其腋中線第7 肋間做一個(gè)長(zhǎng)約1.5 cm 的切口（作為觀察孔），在其腋前線第3 或第4 肋間做一個(gè)長(zhǎng)約3 ～5 cm 的切口（作為主操作孔）。置入切口保護(hù)套，在腋后線第5 或第6 肋間做一個(gè)長(zhǎng)約1.5 cm 的切口（作為副操作孔）。將縱膈胸膜切開后，解剖游離下肺韌帶。根據(jù)病灶處的具體情況進(jìn)行肺葉切除，取出肺葉后進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。在術(shù)后，使用鎮(zhèn)痛泵對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療[2]。對(duì)單孔組患者進(jìn)行單孔VATS，方法是：在患者腋前線第5 肋間做一個(gè)長(zhǎng)約2 ～3 cm 的切口，置入切口保護(hù)套。將胸腔鏡等手術(shù)器械均從此孔置入胸腔，術(shù)后經(jīng)此孔置入胸腔引流管，其他手術(shù)操作與三孔VATS 基本相同。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥（包括皮下氣腫、肺不張、余肺感染、余肺漏氣、乳糜胸等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

單孔組患者術(shù)中的出血量少于三孔組患者，其術(shù)后住院的時(shí)間短于三孔組患者，其手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)于三孔組患者，P＜0.05。兩組患者的胸腔引流時(shí)間、胸腔引流量相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（± s）

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（± s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后住院時(shí)間（d） 胸腔引流時(shí)間（d） 胸腔引流量（ml）單孔組(n=30） 100.5±15.2 192.7±20.2 7.5±1.3 4.2±0.9 688.9±45.6三孔組(n=30） 182.3±12.6 163.2±18.4 9.4±1.5 4.5±1.2 692.5±36.7 t 值 15.249 10.625 3.117 0.726 0.982 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

單孔組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔16.7%（5/30）〕低于三孔組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率〔36.7%（11/30）〕，P＜0.05。

3 討論

肺癌具有發(fā)病率與致死率均較高的特點(diǎn)。此病好發(fā)生于吸煙人群。近年來(lái)，肺癌在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。預(yù)計(jì)到2025 年，我國(guó)的肺癌患者可達(dá)到100 萬(wàn)例[3]。如何有效地防控肺癌、降低肺癌患者的病死率是目前醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)研究課題。進(jìn)行手術(shù)治療是目前臨床上治療肺癌的主要方式。近年來(lái)，隨著胸腔鏡技術(shù)的日益完善，胸腔鏡手術(shù)逐漸成為治療肺癌的首選術(shù)式。本次研究的結(jié)果顯示，單孔組患者術(shù)中的出血量少于三孔組患者，其術(shù)后住院的時(shí)間短于三孔組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于三孔組患者，P＜0.05。兩組患者的胸腔引流時(shí)間、胸腔引流量相比，P＞0.05。這表明，與采用三孔VATS 相比，用單孔VATS 治療肺癌具有患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。這主要是由于進(jìn)行單孔VATS 只需要做一個(gè)切口，創(chuàng)傷性較小[4]。需要注意的是，進(jìn)行單孔VATS 對(duì)施術(shù)者手術(shù)操作技能的要求較高。在進(jìn)行單孔VATS 時(shí)，患者若出現(xiàn)不適表現(xiàn)或不能順利開展手術(shù)操作應(yīng)盡快為其轉(zhuǎn)行三孔VATS或開胸手術(shù)，以保障其生命安全，提高手術(shù)療效。

綜上所述，用單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床療效較好，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。