余占禮

（云南省文山州人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 文山 663000）

肛瘺是指肛管或直腸與肛周皮膚之間形成的異常通道。復(fù)雜性肛瘺是指有2 個(gè)或2 個(gè)以上的內(nèi)口或外口，有2 條以上瘺管、支管或盲管的肛瘺。復(fù)雜性肛瘺患者瘺管的位置較深，走向彎曲，治療起來(lái)相對(duì)困難[1]。本文主要是研究用多切口括約肌保留術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的效果。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

選擇2017 年7 月至2019 年7 月我院收治的60 例復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合復(fù)雜性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他肛腸疾病或感染性疾??；全身狀況差，對(duì)手術(shù)不耐受；術(shù)后隨訪(fǎng)脫落。按照隨機(jī)分組的原則將其分為試驗(yàn)組（n=30）與比較組（n=30）。在30 例試驗(yàn)組患者中，有女性11 例，男性19 例；其年齡為22 ～53 歲，平均年齡為（38.25±2.04）歲。在30 例比較組患者中，有女性9 例，男性21 例；其年齡為24 ～52 歲，平均年齡為（38.54±2.31）歲。兩組患者的基線(xiàn)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行多切口括約肌保留術(shù)，方法是：協(xié)助患者取肛門(mén)截石位，用利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉。采用觀(guān)察、觸診、染色、探針探查等方式確定瘺管的走向和瘺管內(nèi)口的位置。在瘺管內(nèi)口對(duì)應(yīng)的肛緣處做一個(gè)放射狀切口，若肛緣存在瘺管外口，則延長(zhǎng)切口至外口處。向切口內(nèi)探入銀針至內(nèi)口內(nèi)部，以?xún)?nèi)口為中心做一個(gè)1 cm 左右的放射狀切口，切開(kāi)直腸黏膜、括約肌和黏膜下層組織，清除感染灶。將銀針探入內(nèi)口，沿著括約肌間隙向上探至瘺管頂端，對(duì)瘺管頂端的感染灶進(jìn)行搔刮。在原始外口和支管上分別做一個(gè)小切口，刮除外口和支管內(nèi)的感染灶。對(duì)瘺管兩側(cè)進(jìn)行縫扎，將瘺管切斷。各切口處均掛橡皮筋。術(shù)后每天用濃度為0.5% 的甲硝唑溶液沖洗傷口，并定期換藥，直至傷口愈合。用切縫掛線(xiàn)引流術(shù)對(duì)比較組患者進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取肛門(mén)截石位，用利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉。采用觀(guān)察、觸診、染色、探針探查等方式確定瘺管的走向和瘺管內(nèi)口的位置。將支管和穿過(guò)肛直腸環(huán)的瘺管切開(kāi)，清除其中的感染灶，對(duì)括約肌深部的殘余瘺管及瘺道進(jìn)行搔刮和沖洗，將瘺管的管壁組織切除。探查瘺管的內(nèi)口，在內(nèi)口位置引入橡皮筋，從肛門(mén)外口將橡皮筋引出，將橡皮筋的兩端扎緊。術(shù)后每天用濃度為0.5%的甲硝唑溶液沖洗傷口，并定期換藥，直至傷口愈合。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后24 h 視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。比較術(shù)后兩組患者的肛門(mén)失禁積分（分值為0 ～3 分）及肛門(mén)狹窄移位積分（分值為0 ～3 分）。肛門(mén)失禁積分為0 分、1 分、2 分和3 分，分別表示患者無(wú)肛門(mén)失禁、存在輕度肛門(mén)失禁、存在中度肛門(mén)失禁和存在重度肛門(mén)失禁。肛門(mén)狹窄移位積分為0 分、1 分、2 分和3 分，分別表示患者無(wú)肛門(mén)狹窄移、存在輕度肛門(mén)狹窄移、存在中度肛門(mén)狹窄移和存在重度肛門(mén)狹窄移。比較兩組患者的臨床療效。用顯效（術(shù)后患者的臨床癥狀和體征完全消失，其創(chuàng)口愈合）、有效（術(shù)后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其創(chuàng)口基本愈合）和無(wú)效（術(shù)后患者的臨床癥狀和體征未減輕，其創(chuàng)口未愈合）評(píng)估兩組患者的療效。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行1 年的隨訪(fǎng)，觀(guān)察并比較其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后24h 的VAS 評(píng)分

與比較組患者相比，試驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間更短，其術(shù)后24 h 的VAS 評(píng)分更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后24 h 的VAS 評(píng)分（± s）

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)后24 h 的VAS 評(píng)分（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)后24 h 的VAS 評(píng)分（分）比較組 30 70.24±2.45 4.45±0.58試驗(yàn)組 30 63.24±2.44 3.30±0.25 t 值 14.3148 12.8751 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比術(shù)后兩組患者的肛門(mén)失禁積分及肛門(mén)狹窄移位積分

與比較組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后肛門(mén)失禁積分和肛門(mén)狹窄移位積分均更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比術(shù)后兩組患者的肛門(mén)失禁積分及肛門(mén)狹窄移位積分（分，± s）

表2 對(duì)比術(shù)后兩組患者的肛門(mén)失禁積分及肛門(mén)狹窄移位積分（分，± s）

組別 例數(shù) 肛門(mén)失禁積分 肛門(mén)狹窄移位積分比較組 30 1.17±1.24 1.32±1.54試驗(yàn)組 30 0.42±0.27 0.38±0.19 t 值 5.5989 5.5193 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者的臨床療效

試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于比較組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.4 對(duì)比術(shù)后1 年內(nèi)兩組患者病情的復(fù)發(fā)率

術(shù)后1 年內(nèi)，試驗(yàn)組患者中無(wú)患者病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為0%；比較組患者中有4 例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為15.38%（4/26）。術(shù)后1 年內(nèi)，試驗(yàn)組患者病情的復(fù)發(fā)率低于比較組患者，χ2=4.2857，P＜0.05。

3 討論

復(fù)雜性肛瘺是一種發(fā)病率較高的肛腸疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是肛門(mén)間歇性或持續(xù)性流膿、肛門(mén)墜痛、肛周皮膚瘙癢等。復(fù)雜性肛瘺患者的病情不能自愈，且對(duì)其進(jìn)行藥物治療的效果不佳[2]。手術(shù)是臨床上治療該病的主要手段。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后24 h 的VAS 評(píng)分、術(shù)后肛門(mén)失禁積分和肛門(mén)狹窄移位積分及術(shù)后1 年內(nèi)病情的復(fù)發(fā)率均優(yōu)于比較組患者。這說(shuō)明，用多切口括約肌保留術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺可取得較好的效果。對(duì)此病患者進(jìn)行多切口括約肌保留術(shù)能有效地清除其瘺管內(nèi)的感染灶，且不需要將瘺管全部切開(kāi)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，有利于縮短其術(shù)后創(chuàng)口愈合的時(shí)間[3]。

綜上所述，對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行多切口括約肌保留術(shù)的效果顯著，能有效地改善其病情，降低其術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率，且具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。