黃振秀

（萬(wàn)寧市人民醫(yī)院超聲科，海南 萬(wàn)寧 571500）

腎結(jié)石是一種常見的泌尿外科疾病。有報(bào)道稱，腎結(jié)石在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率為0.1% ～0.3%。復(fù)雜性腎結(jié)石包括直徑超過(guò)2.5cm 以上的腎結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石、鹿角型腎結(jié)石、取石困難的腎結(jié)石等。與普通腎結(jié)石相比，復(fù)雜性腎結(jié)石的治療難度更大。目前，臨床上常采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[1]。本文主要是比較用超聲引導(dǎo)下單通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與超聲引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月至2019 年6 月收治的105 例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象。其病情均符合復(fù)雜性腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的指征，且均自愿參與本研究。按照治療方法的不同將其分為觀察組（n=55）與對(duì)照組（n=50）。在55 例觀察組患者，有女性25 例，男性30 例；其年齡為32 ～78 歲，平均年齡為（45.03±6.76）歲；其病程為6 個(gè)月～6 年，平均病程為（1.13±0.79）年。在50 例對(duì)照組患者，有女性22 例，男性28 例；其年齡為30 ～75 歲，平均年齡為（44.26±6.02）歲；其病程為8 個(gè)月～5 年，平均病程為（1.22±0.85）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下單通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，方法是：對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣及全身麻醉，使其保持膀胱截石位。經(jīng)尿道將5F 輸尿管導(dǎo)管逆行插入其患側(cè)的輸尿管和腎盞內(nèi)，向輸尿管導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水，對(duì)其進(jìn)行人工腎積水處理。完成上述操作后，將其體位調(diào)整為俯臥位，墊高其腰部。在超聲的引導(dǎo)下定位穿刺點(diǎn)（穿刺點(diǎn)通常位于第11 肋緣下腋后線與肩胛下線之間的區(qū)域），用18G 腎穿刺套管針進(jìn)行穿刺，一直穿刺至患側(cè)的腎盞內(nèi)。當(dāng)拔出針芯有尿液流出時(shí)，即表示穿刺成功。穿刺成功后，向穿刺通道內(nèi)置入導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲用擴(kuò)張器將穿刺通道從F10 擴(kuò)張至F18 處，然后置入塑料外鞘，建立工作通道。經(jīng)工作通道置入腎鏡，觀察結(jié)石的位置、大小、數(shù)量及嵌頓情況。經(jīng)腎鏡的工作通道置入鈥激光光纖（由德國(guó)Dornier 公司生產(chǎn)），用鈥激光將結(jié)石擊碎，然后用液壓灌注泵并以高壓脈沖的方式將碎石沖至輸尿管內(nèi)，使其隨著尿液排出體外。對(duì)于體積較大的結(jié)石，可用取石鉗將其取出。術(shù)后為患者留置雙J 管和腎造瘺管。對(duì)觀察組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，方法是：對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣及全身麻醉，使其保持膀胱截石位。向其腎盞內(nèi)插入5F 輸尿管導(dǎo)管，進(jìn)行人工腎積水處理（方法同上）。采用上述方法為患者建立第1 條工作通道，然后根據(jù)其結(jié)石的位置、腎實(shí)質(zhì)的厚度及腎盞的分布情況等再為其建立第2 條和第3 條工作通道。經(jīng)工作通道置入腎鏡，對(duì)結(jié)石的情況進(jìn)行觀察，然后用鈥激光將結(jié)石擊碎，余下的手術(shù)步驟與對(duì)照組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、結(jié)石的清除率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。判定患者結(jié)石清除的標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)后對(duì)其進(jìn)行超聲檢查顯示其腎臟內(nèi)較大的結(jié)石被完全清除，殘余結(jié)石較少，且殘余結(jié)石的直徑＜5 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。，

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及結(jié)石的清除率

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時(shí)間更長(zhǎng)，其結(jié)石的清除率更高，P＜0.05。兩組患者術(shù)后住院的時(shí)間相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及結(jié)石的清除率

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石患者的病情若長(zhǎng)期得不到有效的治療，可出現(xiàn)腎臟萎縮、腎功能損害或腎功能衰竭等并發(fā)癥。因此，臨床上應(yīng)對(duì)此病患者進(jìn)行積極的治療。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是目前臨床上治療復(fù)雜性腎結(jié)石的主要術(shù)式之一。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)此病患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)具有微創(chuàng)、結(jié)石的清除率高、患者術(shù)中的出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。“美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)指南”推薦將超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)和超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)作為治療復(fù)雜性腎結(jié)石的一線方案[2]。對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)能清晰地顯示其腎臟的結(jié)構(gòu)和結(jié)石的位置，且能更好地把握穿刺的方向、深度及角度，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)穿刺，進(jìn)而可減少穿刺失敗或誤穿的發(fā)生率[3]。劉創(chuàng)明等[4]研究指出，接受超聲引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的復(fù)雜性腎結(jié)石患者結(jié)石的清除率高于接受超聲引導(dǎo)下單通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者。這與本研究的結(jié)果相似。究其原因主要是，對(duì)此病患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下單通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)時(shí)，對(duì)于后組腎盞內(nèi)的結(jié)石可能無(wú)法進(jìn)行處理，而進(jìn)行超聲引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)則能有效地處理后組腎盞內(nèi)的結(jié)石，從而可提高患者結(jié)石的清除率。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與用超聲引導(dǎo)下單通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石相比，用超聲引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療該病雖然會(huì)延長(zhǎng)患者手術(shù)的時(shí)間，但能提高其結(jié)石的清除率，且不會(huì)增加其術(shù)后住院的時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率。