樊星花，馬建鳳，閉愛艷

（柳州市工人醫(yī)院藥學(xué)部，廣西 柳州 545005）

質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）是臨床上治療消化性潰瘍、反流性食管炎、卓- 艾綜合征等消化系統(tǒng)疾病的常用藥。此藥可通過與胃壁細(xì)胞中的H＋-K＋-ATP酶相結(jié)合而起到抑制胃酸分泌的作用[1]。近年來，隨著PPI在臨床上的廣泛使用，不合理用藥的現(xiàn)象逐漸增多。不合理為患者使用PPI 不僅會(huì)加重其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，還會(huì)增加其發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文主要是對我院注射用PPI 的臨床使用情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查與研究，以期為臨床上合理使用此類藥物提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2019 年1 月至12 月期間我院使用注射用PPI 的1200 份病歷（從每個(gè)月使用注射用PPI 的病歷中各抽取100 份）。每份病歷中均包含患者病情的診斷結(jié)果、所用藥物的名稱、規(guī)格、用法用量及用藥療程等。

1.2 方法

對這些病歷資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)注射用PPI 的臨床使用情況（包括所用注射用PPI 的種類、患者年齡和性別的分布情況、所在科室、各科室不合理使用注射用PPI的情況及不合理使用注射用PPI 的具體表現(xiàn)）。參照《處方管理辦法》、《湖南省質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （試行）》、《應(yīng)激性潰瘍防治建議》及藥品說明書等對注射用PPI 使用的合理性進(jìn)行點(diǎn)評。

2 結(jié)果

2.1 1200 例患者所用注射用PPI 的種類

在1200 例患者中，使用注射用奧美拉唑鈉、注射用蘭索拉唑、注射用泮托拉唑鈉、注射用雷貝拉唑鈉和注射用艾司奧美拉唑鈉的患者分別有609 例（占50.75%）、247 例（占20.58%）、188 例（占15.67%）、85 例（占7.08%）和71 例（占5.92%）。詳見表1。

表1 1200 例患者所用注射用PPI 的種類

2.2 1200 例患者年齡和性別的分布情況

在1200 例患者中，年齡＜12 歲的患者有15 例（占1.25%），年齡為12 ～59 歲的患者有722 例（占60.17%），年齡≥60 歲的患者有463 例（占38.58%）；其中，男性患者有538 例（占44.83%），女性患者有662 例（占55.17%）。詳見表2。

表2 1200 例患者年齡和性別的分布情況

2.3 1200 例患者所在的科室及各科室不合理使用注射用PPI 的情況

在1200 例患者中，消化內(nèi)科患者（有247 例，占20.58%）、普通外科患者（有210 例，占17.58%）、腫瘤科患者（有135 例，占11.25%）、婦產(chǎn)科患者（有120 例，占10%）和泌尿外科患者（有84 例，占7%）的占比居前五位。在這1200 例患者中，不合理使用注射用PPI 的患者共有376例，占31.33%。不合理使用注射用PPI 的科室主要為婦產(chǎn)科（不合理用藥患者的占比為62.5%）、泌尿外科（不合理用藥患者的占比為84.52%）、骨科（不合理用藥患者的占比為64.29%）、風(fēng)濕免疫科（不合理用藥患者的占比為47.62%）、皮膚性病科（不合理用藥患者的占比為72.73%）和眼科（不合理用藥患者的占比為100%）。詳見表3。

表3 1200 例患者所在的科室及各科室不合理使用注射用PPI 的情況

2.4 我院不合理使用注射用PPI 的具體表現(xiàn)

在我院376 例不合理使用注射用PPI 的患者中，無指征用藥、用法用量不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、療程過長及聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)幕颊叻謩e有268 例（占71.28%）、19 例（占5.05%）、23 例（占6.12%）、43 例（占11.44%）和23 例（占6.12%）。其中，無指征用藥患者的占比最高。詳見表4。

表4 我院不合理使用注射用PPI 的具體表現(xiàn)

3 討論

目前，在我國上市的PPI 有6 種，分別是第一代PPI奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、第二代PPI 雷貝拉唑、埃索美拉唑和艾普拉唑。本研究的結(jié)果顯示，我院所用的注射用PPI 有注射用奧美拉唑鈉、注射用蘭索拉唑、注射用泮托拉唑鈉、注射用雷貝拉唑鈉和注射用艾司奧美拉唑鈉（埃索美拉唑），其中使用率居前三位的藥品依次為注射用奧美拉唑鈉、注射用蘭索拉唑和注射用泮托拉唑鈉。注射用奧美拉唑鈉、注射用蘭索拉唑和注射用泮托拉唑鈉均屬于基本藥物目錄中的藥品。可見，我院臨床醫(yī)生在使用注射用PPI 時(shí)更傾向于選擇基本藥物目錄中的藥品。本研究中不合理使用注射用PPI 的科室主要為婦產(chǎn)科、泌尿外科、骨科、風(fēng)濕免疫科、皮膚性病科和眼科。由此可見，注射用PPI 在臨床上的應(yīng)用日益普遍，且不合理用藥的現(xiàn)象日益突出。在我院的1200 例患者中，不合理使用注射用PPI的患者占31.33%，即差不多有三分之一的患者存在不合理使用此類藥物的情況。我院不合理使用注射用PPI 的表現(xiàn)主要是無指征用藥、用法用量不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)、療程過長及聯(lián)合用藥不當(dāng)。1）無指征用藥。例如為診斷患有腎結(jié)石、2 型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病的患者靜脈滴注注射用奧美拉唑鈉。2）用法用量不當(dāng)。該問題主要集中在使用注射用PPI 預(yù)防糖皮質(zhì)激素相關(guān)性應(yīng)激性潰瘍方面。根據(jù)相關(guān)用藥指南的規(guī)定，在用注射用PPI 預(yù)防糖皮質(zhì)激素相關(guān)性應(yīng)激性潰瘍時(shí)，奧美拉唑的推薦劑量為20 ～40 mg/ 次，1 次/d；雷貝拉唑的推薦劑量為10 ～20 mg/ 次，1 次/d。我院在為此類患者預(yù)防性使用奧美拉唑和雷貝拉唑時(shí)存在超劑量用藥的情況，如奧美拉唑的用藥量為40 mg/次，2 次/d。3）溶媒選擇不當(dāng)。如用注射用雷貝拉唑鈉+5%的葡萄糖注射液對患者進(jìn)行靜脈滴注。雷拉拉唑的pH 為11.0 ～12.5，其適合的溶媒為0.9% 的氯化鈉注射液，而不適合溶于偏酸性的濃度為5% 的葡萄糖注射液中[3]。4）用藥療程過長。注射用蘭索拉唑的藥品說明書中明確規(guī)定其用于靜脈滴注的時(shí)間不可超過7 d，一旦患者可以口服藥物，即改用口服劑型對其進(jìn)行治療。而我院在使用注射用蘭索拉唑時(shí)存在用藥時(shí)間超過7 d 的情況。5）聯(lián)合用藥不當(dāng)。例如，用注射用奧美拉唑鈉+ 蘭索拉唑腸溶片對患者進(jìn)行治療。這兩種藥物均為PPI，二者的作用機(jī)理一致，聯(lián)合使用會(huì)增加患者發(fā)生不良反應(yīng)（如胃酸分泌反跳、心血管不良事件、骨質(zhì)疏松等）的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

綜上所述，我院常用的注射用PPI 有奧美拉唑鈉、注射用蘭索拉唑等，我院不合理使用此類藥物的科室主要為婦產(chǎn)科、泌尿外科、骨科等。我院不合理使用注射用PPI的表現(xiàn)主要是無指征用藥、用法用量不當(dāng)、溶媒選擇不當(dāng)?shù)?。臨床上在為患者使用注射用PPI 時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照藥品說明書用藥，最大限度地降低不合理用藥的發(fā)生率。