張井梅，王 喆，馬志民，何青青

（北京京煤集團總醫(yī)院感染性疾病科，北京 102300）

社區(qū)獲得性甲型流感病毒肺炎是指在醫(yī)院外因感染甲型流感病毒而引起的肺炎。甲型流感病毒具有變異快、致病力強等特點，是引起流感大流行和爆發(fā)的主要病毒。臨床上常見的甲型流感病毒有甲型H1N1 流感病毒、甲型H3N2 流感病毒、甲型H7N9 流感病毒等。甲型H1N1 流感病毒是一個新變種病毒，包含有禽流感、豬流感、人流感三種流感病毒的基因片段，其主要通過呼吸道飛沫傳播，傳染性強，危害大。甲型H1N1 流感曾在2009 年出現(xiàn)全球性大爆發(fā)。2010 年8 月，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布甲型H1N1 流感病毒的活動性回歸于季節(jié)性流行的水平[1]。甲型H3N2 流感病毒為季節(jié)性流感病毒。甲型H7N9 流感病毒屬于禽流感病毒或禽流感病毒的一個亞型。甲型流感病毒的侵肺性強，易引起肺部感染。本文主要是分析并總結(jié)38 例社區(qū)獲得性甲型流感病毒肺炎患者的臨床特征。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2019 年1 月至12 月我院收治的38 例社區(qū)獲得性甲型流感病毒肺炎患者作為研究對象。這些患者的病情均符合社區(qū)獲得性甲型流感病毒肺炎的診斷標準，其中年齡≤14歲患者的病情符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》中關(guān)于兒童社區(qū)獲得性甲型流感病毒肺炎的診斷標準，年齡＞14 歲患者的病情符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016 年版）》[2]中關(guān)于成人社區(qū)獲得性甲型流感病毒肺炎的診斷標準。在這些患者中，有男20 例，女18 例；其年齡為2 ～85 歲，平均年齡為（43.64±5.01）歲；其發(fā)病至病情得到確診的時間為3 ～7 d，平均時間為（4.58±0.35）d。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法

對這些患者的病歷資料進行回顧性分析，總結(jié)其臨床特點，包括其流行病史、發(fā)病季節(jié)、年齡和性別的分布情況、臨床癥狀、肺部的影像學(xué)特征及病變部位、感染的甲型流感病毒類型及預(yù)后等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這38 例患者的流行病史、發(fā)病季節(jié)及年齡和性別的分布情況

在這38 例患者中，明確有流行病史的患者有20 例（占52.63%），懷疑有流行病史的患者有5 例（占13.16%），流行病史不詳?shù)幕颊哂?3 例（占34.21%）；其中，在流感流行季節(jié)（秋冬季）發(fā)病的患者有30 例（占78.95%），在非流感流行季節(jié)（春夏季）發(fā)病的患者有8 例（占21.05%）；其中，年齡＜14 歲的患者有9 例（占23.68%），年齡為14 ～60 歲的患者有17 例（占44.73%），年齡＞60 歲的患者有12 例（占31.58%）；其中，男性患者有20 例（占52.62%），女性患者有18 例（占47.38%）。詳見表1。

2.2 這38 例患者的臨床癥狀

在這38 例患者中，存在發(fā)熱癥狀的患者有38 例（占100%），存在咳嗽癥狀的患者有35 例（占92.11%），存在咽痛癥狀的患者有30 例（占78.95%），存在胸痛癥狀的患者有25 例（占65.79%），存在呼吸困難癥狀的患者有18例（占47.36%）。詳見表2。

2.3 這38 例患者肺部的影像學(xué)特征及病變部位

對這38 例患者進行肺部CT 檢查的結(jié)果顯示，其均存在肺部磨玻璃影和實變影，其中有6 例（15.79%）患者合并有存胸腔積液。在這38 例患者中，雙肺發(fā)生病變的患者有18 例（占47.37%），右肺發(fā)生病變的患者有15 例（占39.47%），左肺發(fā)生病變的患者有5 例（占13.16%）。

表1 這38 例患者的流行病史、發(fā)病季節(jié)及年齡和性別的分布情況（%）

表2 這38 例患者的臨床癥狀（%）

2.4 這38 例患者感染甲型流感病毒的類型及預(yù)后

對這38 例患者進行甲型流感病毒核酸檢測的結(jié)果顯示，其中感染甲型H1N1 流感病毒的患者有29 例（占76.32%），感染甲型H3N2 流感病毒的患者有9 例（占23.68%）。對這38 例患者進行吸氧、補液、解痙、平喘、抗病毒（使用奧司他韋）等治療后，其病情均痊愈。

3 討論

甲型流感病毒屬于正黏病毒科、甲型流感病毒屬，可通過呼吸道飛沫傳播。甲型流感病毒的侵肺性強，易引起肺部感染，且部分肺部感染患者的病情發(fā)展迅速，易進展為重癥肺炎[3-8]。明確甲型流感病毒患者的流行病史和臨床特點對診治其病情具有重要的意義。本研究的結(jié)果證實，社區(qū)獲得性甲型流感病毒肺炎患者感染的病毒多為甲型H1N1 流感病毒，其臨床癥狀主要是發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、咽痛等，其發(fā)病季節(jié)主要為秋冬季，病變多累及雙肺（其次為右肺），對其進行對癥治療后其預(yù)后良好。