歐陽森

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

偏側咀嚼（unilateral chew）是指長期用一側牙齒咀嚼食物的行為。正常情況下，人應交替地用兩側牙齒咀嚼食物，但有部分人養(yǎng)成用一側牙齒咀嚼食物的習慣，長此以往可導致其出現(xiàn)牙齒排列不齊、錯頜、歪臉畸形等情況，也會使其廢用側牙齒發(fā)生功能性萎縮。肌電活動是研究肌肉活動的常用指標。與雙側咀嚼人員相比，偏側咀嚼人員咀嚼肌的肌電活動會出現(xiàn)明顯異常[1-2]。本文主要是分析咀嚼肌表面肌電圖檢查在評估偏側咀嚼人員咀嚼肌功能中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取2018 年3 月至2019 年3 月在廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院進行體檢的30 例偏側咀嚼（均為右側咀嚼）人員與30例雙側咀嚼人員作為研究對象。將其中30 例偏側咀嚼人員設為觀察組，將其中30 例雙側咀嚼人員設為對照組。在觀察組人員中，有男性15 例，女性15 例；其年齡為18 ～30歲，平均年齡為（26.17±7.23）歲。在對照組人員中，有男性16 例，女性14 例；其年齡為19 ～31 歲，平均年齡為（25.12±6.11）歲。兩組人員的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 偏側咀嚼的診斷標準

診斷偏側咀嚼的標準是：研究對象主訴偏側咀嚼半年以上，廢用側上下后牙列均存在明顯的牙結石、軟垢等。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 研究對象的納入標準是：1）年齡≥18 周歲。2）病歷資料完整。3）未接受過口腔正畸治療。4）面部基本對稱，牙列牙合正常。5）自愿參與本研究。

1.3.2 排除標準 研究對象的排除標準是：1）在參與本研究前的一周內(nèi)使用過激素、抗菌藥物或抗病毒藥物治療口腔疾病。2）合并有嚴重的心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、代謝性疾病或免疫系統(tǒng)疾病。3）患有口腔疾病，如牙周病、根尖周病、牙髓炎、磨牙癥等。4）存在顳下頜關節(jié)紊亂。5）存在嚴重的營養(yǎng)不良或嚴重感染。6）在近期內(nèi)接受過口腔頜面部手術或有口腔頜面部創(chuàng)傷史。7）存在認知功能障礙或精神障礙。8）存在先天性缺牙。

1.4 方法

對兩組人員均進行咀嚼肌表面肌電圖檢查，方法是：將計算機與八通道生理記錄儀相連接，進入設定好的程序。指導研究對象取端坐位，放松身心，雙眼直視前方，將雙手放置于雙膝上，眶耳與地面保持平行。將生理記錄儀的電極分別貼在研究對象的手腕處、眶耳平面上、咬肌處、二腹肌的前腹處。指導研究對象由牙尖交錯位開始作相應的下頜運動，最終回到牙尖的交錯位，記錄其下頜姿勢位（Mandibular Postural Position，MPP）時和雙側咀嚼運動時（在進行雙側咀嚼運動時兩側后牙需咀嚼口香糖，共咀嚼10 s）其左、右咬肌的肌電情況，包括左右咬肌的平均峰值電位（the averageelectromyogram peak，Amp）和左右咬肌的咬肌活動不對稱指數(shù)（asymmetry index of masseter muscles，AsMM）。

1.5 觀察指標

對比MPP 時與咀嚼運動時兩組人員左右咬肌的Amp。研究對象左右咬肌的Amp 越大，表示其咀嚼肌做功越多。對比MPP 時與咀嚼運動時兩組人員左右咬肌的AsMM。研究對象左右咬肌的AsMM 越大，表示其左右咬肌的肌力相差越大。

1.6 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義，P＞0.05 表示數(shù)據(jù)間的差異存在偶然性，無統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比MPP 時與咀嚼運動時兩組人員左右咬肌的Amp

在咀嚼運動時，兩組人員的左咬肌和右咬肌的Amp 均大于MPP 時，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在MPP 時，兩組人員左咬肌及右咬肌的Amp 相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在咀嚼運動時，對照組人員左咬肌的Amp大于觀察組人員，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在咀嚼運動時，兩組人員右咬肌的Amp 相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比MPP 時與咀嚼運動時兩組人員左右咬肌的Amp（μV，± s）

表1 對比MPP 時與咀嚼運動時兩組人員左右咬肌的Amp（μV，± s）

注：*與MPP 時相比，P ＜0.05。

分類 組別 MPP 時 t 值 P 值 咀嚼運動時 t 值 P 值左咬肌 觀察組（n=30） 31.22±20.12 0.0977 ＞0.05 61.92±34.33*2.4158 ＜0.05對照組（n=30） 31.67±15.21 136.79±166.24*右咬肌 觀察組（n=30） 31.41±25.76 0.8358 ＞0.05 123.02±25.30*1.5431 ＞0.05對照組（n=30） 36.41±20.25 120.25±20.02*

2.2 對比MPP 時與咀嚼運動時兩組人員左右咬肌的AsMM

在MPP 時與咀嚼運動時，觀察組人員左右咬肌的AsMM 均大于對照組人員，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比MPP 時與咀嚼運動時兩組人員左右咬肌的AsMM（± s）

表2 對比MPP 時與咀嚼運動時兩組人員左右咬肌的AsMM（± s）

組別 例數(shù) MPP 時 咀嚼運動時觀察組 30 20.09±13.78 19.20±18.05對照組 30 6.76±4.12 10.64±6.65 t 值 5.0763 2.4374 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肌電信號與神經(jīng)、肌肉相關聯(lián)，是人體生物電現(xiàn)象的體現(xiàn)。肌電圖的改變通常先于組織形態(tài)和結構的變化，相比于組織學表現(xiàn)，肌電圖表現(xiàn)更為明顯[3]。咀嚼肌的肌電信號能準確地反映咀嚼肌的功能狀態(tài)。Amp 可表示咀嚼肌肌電活動的振幅，Amp 正常是咀嚼肌有效做工的表現(xiàn)[4]。本研究的結果顯示，在咀嚼運動時，對照組人員左咬肌的Amp大于觀察組人員，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在咀嚼運動時，兩組人員右咬肌的Amp 相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這說明，偏側咀嚼可導致人廢用側咀嚼肌的功能發(fā)生改變。肌電振幅是指在允許的時間內(nèi)最大正峰值與最大負峰值之間的振幅差，它能反映機體肌肉- 電信號的強度，并且與放電頻率、運動單元數(shù)量的同步程度有關。AsMM 是衡量同一狀態(tài)下雙側咀嚼肌活動對稱性的有效指標，AsMM 越大表示雙側咀嚼肌運動的不對稱性越高[5]。本研究的結果顯示，在MPP 時與咀嚼運動時，觀察組人員的AsMM 均大于對照組人員，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，偏側咀嚼可導致雙側的咀嚼肌發(fā)生不對稱性改變。

綜上所述，通過對偏側咀嚼人員進行咀嚼肌表面肌電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)長期偏側咀嚼會導致其雙側咀嚼肌的對稱性發(fā)生改變，降低其咀嚼肌做功的效率。