張壽國(guó)

（山西省晉中市第三人民醫(yī)院，山西 晉中 032000）

股骨粗隆間骨折是骨科的常見(jiàn)病。該病多發(fā)生于老年人群中，其中以不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折最為常見(jiàn)。骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年患者發(fā)生股骨粗隆間骨折的主要原因。多數(shù)發(fā)生股骨粗隆間骨折的老年患者合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，其治療難度較大且預(yù)后不理想。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，閉合復(fù)位微創(chuàng)PFNA 內(nèi)固定術(shù)逐漸被應(yīng)用于對(duì)不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療中[1]。本次研究主要是分析用閉合復(fù)位微創(chuàng)PFNA 內(nèi)固定術(shù)對(duì)不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2019 年8 月期間山西省晉中市第三人民醫(yī)院收治的43 例不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。將這43 例患者按照治療方法的不同分為髖螺釘組（n=20）和髓內(nèi)釘組（n=23）。在髖螺釘組患者中，有男性患者10 例，女性患者10 例；其年齡為58 ～79 歲，平均年齡為（62.54±3.21）歲；其骨折后至就診的時(shí)間為3 ～18 h，平均時(shí)間為（10.42±1.12）h。在髓內(nèi)釘組患者中，有男性患者12 例，女性患者11 例；其年齡為58 ～80 歲，平均年齡為（62.65±3.25）歲；其骨折后至就診的時(shí)間為2 ～20 h，平均時(shí)間為（10.53±1.15）h。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)髖螺釘組患者使用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，方法是：1）幫助患者取仰臥位并對(duì)其進(jìn)行麻醉。2）在患者患側(cè)股骨大粗隆的頂端做一個(gè)長(zhǎng)約12 cm 的縱行切口，充分暴露骨折端。3）對(duì)骨折端進(jìn)行牽引復(fù)位。將動(dòng)力髖螺釘?shù)闹麽斨糜诨颊叩乃枨粌?nèi)，同時(shí)將動(dòng)力髖螺釘鋼板放置于其股骨上端的外側(cè)，然后使用螺釘對(duì)動(dòng)力髖螺釘?shù)闹麽敿皠?dòng)力髖螺釘鋼板進(jìn)行固定。4）沖洗手術(shù)切口并對(duì)切口進(jìn)行縫合。對(duì)髓內(nèi)釘組患者使用閉合復(fù)位微創(chuàng)PFNA 內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位并對(duì)其進(jìn)行麻醉。2）使用C 型臂X 線機(jī)對(duì)患者的患肢進(jìn)行檢查，并為其選擇合適的髓內(nèi)釘。3）對(duì)患者的骨折端進(jìn)行牽引復(fù)位。同時(shí)，在患者患側(cè)股骨大粗隆的頂端做一個(gè)長(zhǎng)約5 cm 的縱行切口，充分暴露其大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)。4）從大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)進(jìn)針，并使用擴(kuò)髓器擴(kuò)充髓腔。將PFNA 主釘置入患者股骨的髓腔內(nèi)，并為其安裝螺旋刀片及防旋螺釘。5）使用C 型臂X 線機(jī)確認(rèn)患者骨折端的固定情況。沖洗并縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、骨折愈合的時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。使用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Harris) 對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分[2]。1）優(yōu)：患者Harris 的評(píng)分≥90 分。2）良：患者Harris 的評(píng)分為80 ～89 分。3）一般：患者Harris 的評(píng)分為70 ～79 分。4）差：患者Harris 的評(píng)分＜70 分。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及骨折愈合時(shí)間的對(duì)比

接受治療后，與髖螺釘組患者相比，髓內(nèi)釘組患者手術(shù)的時(shí)間及骨折愈合的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及骨折愈合時(shí)間的對(duì)比（± s）

表1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及骨折愈合時(shí)間的對(duì)比（± s）

骨折愈合的時(shí)間（d）髖螺釘組（n=20） 104.23±8.34 112.34±9.23 90.34±7.65髓內(nèi)釘組（n=23） 86.23±7.23 69.87±6.43 76.43±7.01 t 值 7.583 17.689 6.221 P 值 0.000 0.000 0.000組別 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的對(duì)比

接受治療后，與髖螺釘組患者相比，髓內(nèi)釘組患者髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

接受治療后，與髖螺釘組患者相比，髓內(nèi)釘組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的對(duì)比

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。股骨粗隆部位的血運(yùn)豐富。股骨粗隆間骨折患者若及時(shí)接受手術(shù)治療其骨折端較易愈合，但在愈合過(guò)程中易出現(xiàn)髖內(nèi)翻的現(xiàn)象，進(jìn)而可影響其術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能。目前，臨床上治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的術(shù)式主要包括動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)、閉合復(fù)位微創(chuàng)PFNA 內(nèi)固定術(shù)等。動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)可利用滑動(dòng)拉力螺釘和高強(qiáng)度套管鋼板固定骨折端，促進(jìn)患者骨折端的愈合。但實(shí)施該手術(shù)時(shí)，由于活動(dòng)加壓螺釘?shù)牧Ρ圯^長(zhǎng)，壓力不能通過(guò)股骨矩進(jìn)行傳導(dǎo)，易導(dǎo)致患者的骨折端發(fā)生旋轉(zhuǎn)及內(nèi)翻，不利于其預(yù)后。閉合復(fù)位微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)中出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[3]。術(shù)中，螺旋刀片在進(jìn)入患者髓腔的過(guò)程中，可對(duì)其骨質(zhì)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)式填壓，在保留骨量的同時(shí)提升骨質(zhì)密度，增加骨折端的穩(wěn)定性，進(jìn)而可降低其發(fā)生髖內(nèi)翻的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。此外，根據(jù)患者的病情對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)鍛煉，也可提高其康復(fù)的速度[6]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，與髖螺釘組患者相比，髓內(nèi)釘組患者手術(shù)的時(shí)間及骨折愈合的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，其髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，用閉合復(fù)位微創(chuàng)PFNA 內(nèi)固定術(shù)對(duì)不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的效果確切，可有效地改善其髖關(guān)節(jié)功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。