尹家亮，褚衛(wèi)華，孔 旭，路福男

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215127）

股骨是人體最長(zhǎng)的管狀骨。股骨干是指位于股骨粗隆下2 ～5 cm 至股骨髁上2 ～5 cm 之間的骨干。股骨干骨折是一種較為常見的四肢長(zhǎng)骨骨折[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是骨折處疼痛、腫脹、成角畸形、活動(dòng)異常、肢體功能障礙等，部分開放性骨折或粉碎性骨折患者還可出現(xiàn)出血、血壓下降、面色蒼白等表現(xiàn)[2]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)和鋼板內(nèi)固定術(shù)均是臨床上治療股骨干骨折的常用術(shù)式。本文主要是比較用這兩種術(shù)式治療股骨干骨折的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月至2019 年12 月期間我院骨科收治的90 例股骨干骨折患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診；具有進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)或鋼板內(nèi)固定術(shù)的指征；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官的功能障礙；有股骨骨折史或手術(shù)史；存在凝血功能障礙；隨訪脫落或中途退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為髓內(nèi)釘組（n=45）與鋼板組（n=45）。在鋼板組患者中，有男性32 例，女性13 例；其平均年齡和發(fā)生骨折至入院的平均時(shí)間分別為（46.09±5.87）歲和（1.87±0.47）d；其中，閉合性骨折患者有33 例，開放性骨折患者有12 例；骨折AO分型為A 型、B 型和C 型的患者分別有18 例、17 例和10例。在髓內(nèi)釘組患者中，有男性30 例，女性15 例；其平均年齡和發(fā)生骨折至入院的平均時(shí)間分別為（47.18±6.04）歲和（2.01±0.51）d；其中，閉合性骨折患者有34 例，開放性骨折患者有11 例；骨折AO 分型為A 型、B 型和C 型的患者分別有19 例、17 例和9 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對(duì)鋼板組患者進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助其取平臥位，將其患側(cè)肢體墊高。對(duì)于閉合性骨折患者，在其患側(cè)股骨的外側(cè)或前外側(cè)做一個(gè)切口。對(duì)于開放性骨折患者，適當(dāng)延長(zhǎng)其傷口。切開皮膚和皮下組織，暴露骨折部位。清除骨折部位的凝血塊和壞死組織，在直視下對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，盡量使其達(dá)到解剖復(fù)位。復(fù)位成功后，將6 ～12 孔的加壓鋼板放置在股骨外側(cè)或前外側(cè)，用電鉆在股骨干上鉆孔，擰入螺釘，對(duì)鋼板進(jìn)行固定。最后沖洗并縫合手術(shù)切口。對(duì)髓內(nèi)釘組患者進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助其取平臥位，將其患側(cè)肢體墊高。在C 型臂X 線機(jī)下觀察其骨折部位的情況。在其股骨大轉(zhuǎn)子上方做一個(gè)3 ～5 cm 的切口，切開皮膚和皮下組織，顯露大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)及梨狀窩，并用弓狀錐在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)做一個(gè)開口。在C 型臂X 線機(jī)下對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位成功后，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)的開口處插入導(dǎo)針，對(duì)股骨進(jìn)行擴(kuò)髓處理。完成上述操作后，向股骨的髓腔內(nèi)插入帶鎖髓內(nèi)釘。在C 型臂X 線機(jī)下觀察患者骨折部位的復(fù)位情況，若復(fù)位良好，則用鎖定瞄準(zhǔn)器在髓內(nèi)釘?shù)倪h(yuǎn)端打入2 枚鎖釘，在近端打入1 枚鎖釘，將髓內(nèi)釘鎖定。最后沖洗并縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)后骨折端愈合的時(shí)間及其臨床療效。用優(yōu)、良、中、差評(píng)估兩組患者的療效。優(yōu)：術(shù)后3 個(gè)月，患者的骨折端完全愈合，其患肢的功能和外形恢復(fù)正常。良：術(shù)后3 個(gè)月，患者的骨折端完全愈合，其患肢的功能和外形基本恢復(fù)正常。中：術(shù)后3 個(gè)月，患者的骨折端基本愈合，其患肢的功能和外形明顯改善。差：術(shù)后3 個(gè)月，患者的骨折端未愈合，其患肢的功能和外形未得到改善[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 14.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

與鋼板組患者相比，髓內(nèi)釘組患者術(shù)中的出血量更少，其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間和術(shù)后骨折端愈合的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

與鋼板組患者相比，髓內(nèi)釘組患者治療的優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml） 手術(shù)的時(shí)間（min） 術(shù)后住院的時(shí)間（d） 術(shù)后骨折端愈合的時(shí)間（d）鋼板組 45 329.27±54.35 90.45±10.65 13.75±3.14 95.29±20.86髓內(nèi)釘組 45 209.17±56.56 73.86±9.26 11.87±2.08 75.34±14.40 t 值 4.58 3.14 3.22 3.40 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

股骨干是人體下肢最主要的負(fù)重骨。股骨干骨折患者若未能得到有效的治療，會(huì)發(fā)生下肢畸形及功能障礙。對(duì)股骨干骨折患者（尤其是復(fù)雜型股骨干骨折患者）進(jìn)行保守治療的效果較差，其骨折端的復(fù)位效果不佳，易出現(xiàn)一些后遺癥[4-5]。目前，臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。在對(duì)股骨干骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)其骨折的類型、部位及年齡等選取合適的內(nèi)固定材料[6]。鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療股骨干骨折的常用術(shù)式。在對(duì)此病患者進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)時(shí)，鋼板承受的應(yīng)力為張力，若鋼板對(duì)應(yīng)側(cè)的骨皮質(zhì)出現(xiàn)缺損，易導(dǎo)致股骨干分擔(dān)的應(yīng)力作用在內(nèi)固定物上，使內(nèi)固定物發(fā)生松動(dòng)甚至斷裂，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗[7]。另外，進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)時(shí)所做的手術(shù)切口較大，術(shù)中需要較大范圍地剝離骨膜，易影響患者骨折部位的供血，不利于其骨折端的愈合[8]。用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨干骨折具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）固定的方式為中心型固定，更加符合股骨干的生物學(xué)特性，且不必大范圍地剝離骨折部位的骨膜，可減小對(duì)骨折部位血供的影響[9]。2）能有效地糾正骨折部位的側(cè)方移位、成角移位及旋轉(zhuǎn)移位，增強(qiáng)骨折部位的抗扭轉(zhuǎn)力，固定的效果好[10]。3）術(shù)后患者疼痛較輕，有利于其及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。4）位于髓腔內(nèi)的髓內(nèi)釘能促進(jìn)骨細(xì)胞的分裂和增殖，刺激骨痂的生長(zhǎng)[11]。5）手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，手術(shù)的時(shí)間較短[12]。6）術(shù)后取出髓內(nèi)釘方便。

綜上所述，與對(duì)股骨干骨折患者進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的效果更好，能減少其術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間和術(shù)后骨折端愈合的時(shí)間，提高其療效。