李極昦

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

牙體牙髓病是一類發(fā)病率較高的口腔疾病，包括根尖周炎、急性或慢性牙髓炎等。此病患者可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、疼痛、咀嚼功能異常等臨床表現(xiàn)[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)牙體牙髓病患者多是進(jìn)行根管治療，常用的方法有一次性RCT 法和多次RCT 法。本文將我院收治的牙體牙髓病患者作為研究對(duì)象，探討對(duì)其進(jìn)行一次性RCT 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的60 例牙體牙髓病患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：入院的時(shí)間為2018 年2 月至2019 年9 月；病情經(jīng)口腔X 線檢查得到確診；全身狀況良好，可接受根管治療；存在牙齒疼痛、咀嚼功能異常等臨床表現(xiàn)；病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：有RCT 史；合并有其他口腔疾病（如口腔黏膜病、口腔黏液腺囊腫等）；隨訪脫落或中途退出本研究。按照隨機(jī)分組的原則將其分為一次治療組（n=30）與多次治療組（n=30）。在30 例一次治療組患者中，有女性14 例，男性16 例；其平均年齡、平均的體質(zhì)指數(shù)及入院時(shí)疼痛數(shù)字評(píng)分法（numeric rating scales，NRS）的平均評(píng)分分別為（43.2±2.1）歲、（22.36±1.78）和（4.64±1.54）分；其中，根尖周炎患者有5 例，慢性牙髓炎患者有12例，急性牙髓炎患者有13 例。在30 例多次治療組患者中，有女性12 例，男性18 例；其平均年齡、平均的體質(zhì)指數(shù)及入院時(shí)NRS 的平均評(píng)分分別為（42.8±2.3）歲、（22.20±1.66）和（4.57±1.48）分；其中，根尖周炎患者有8 例，慢性牙髓炎患者有10 例，急性牙髓炎患者有12 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且納入對(duì)象均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行全身檢查及口腔X 線檢查，了解其疾病史、手術(shù)史、過敏史等，并確定其患牙牙根的走向、直徑、深度及病變情況。對(duì)存在口腔急性炎癥反應(yīng)的患者進(jìn)行抗炎治療。

1.2.2 一次治療組患者的治療方法 對(duì)一次治療組患者進(jìn)行一次性RCT，方法是：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉（局部浸潤(rùn)麻醉）和開髓，摘除其患牙的牙神經(jīng)，清除髓腔內(nèi)的壞死組織，測(cè)量根管的深度和直徑。用10 號(hào)或15 號(hào)根管銼對(duì)根管進(jìn)行疏通、打磨及擴(kuò)大，使其符合根管填充的要求。交替用生理鹽水和過氧化氫溶液（即雙氧水）沖洗根管，徹底清除根管內(nèi)的異物。完成上述操作后，用冷牙膠側(cè)方加壓術(shù)對(duì)根管進(jìn)行填充。

1.2.3 多次治療組患者的治療方法 對(duì)多次治療組患者進(jìn)行多次RCT，方法是：對(duì)其進(jìn)行根管預(yù)備的方法與一次治療組患者相同。在對(duì)根管進(jìn)行沖洗后，用氫氧化鈣碘仿糊劑對(duì)根管進(jìn)行暫封。囑患者定期復(fù)查，每周為其換藥。當(dāng)患者患牙疼痛減輕、滲出減少或消失后采用冷牙膠側(cè)方加壓術(shù)對(duì)其根管進(jìn)行填充。在治療后的3 ～6 個(gè)月內(nèi)，囑兩組患者定期復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效及治療后其發(fā)生并發(fā)癥（如牙痛、牙齦腫脹、咬合不適等）的情況。用優(yōu)（治療后患者牙痛、咀嚼功能異常等癥狀全部消失，對(duì)其進(jìn)行口腔X 線檢查顯示其牙周間隙正常，無牙槽骨吸收的情況）、良（治療后患者牙痛、咀嚼功能異常等癥狀基本消失，對(duì)其進(jìn)行口腔X線檢查顯示其牙周間隙明顯縮小，無牙槽骨吸收的情況）、中（治療后患者牙痛、咀嚼功能異常等癥狀有所減輕，對(duì)其進(jìn)行口腔X 線檢查顯示其牙周間隙有所縮小，存在輕度牙槽骨吸收的情況）、差（治療后患者牙痛、咀嚼功能異常等癥狀未減輕，對(duì)其進(jìn)行口腔X 線檢查顯示其牙周間隙未縮小，存在中重度牙槽骨吸收的情況）評(píng)估兩組患者的療效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

一次治療組患者治療的優(yōu)良率高于多次治療組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 治療后兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

治療后，一次治療組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于多次治療組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者的臨床療效

表2 治療后兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

3 討論

牙體牙髓病是口腔科的常見病?；颊叽嬖诳谇患?xì)菌（常見的細(xì)菌有兼性厭氧菌和專性厭氧菌）感染是導(dǎo)致其發(fā)生牙體牙髓病的主要原因[4]。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行RCT。通過對(duì)此病患者進(jìn)行RCT 能有效地緩解其牙痛的癥狀，改善其咀嚼功能。對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行多次RCT 是指將制備根管、填充根管等環(huán)節(jié)分開實(shí)施，治療的時(shí)間較長(zhǎng)，患者需要定期換藥及復(fù)診，過程較為繁瑣，且其在多次換藥的過程中易再次發(fā)生感染[5]。對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行一次性RCT 能將所有治療步驟在一次治療時(shí)完成，可大大縮短治療的時(shí)間，減輕患者的痛苦，避免對(duì)其根尖周組織造成不良刺激[6]。由本研究的結(jié)果可知，對(duì)牙體牙髓病患者進(jìn)行一次性RCT 能有效地改善其病情，且治療后其并發(fā)癥較少，治療的安全性較高。