龔新勇

（云南省曲靖市第三人民醫(yī)院精神科一病區(qū)，云南 曲靖 655000）

強(qiáng)迫癥（obsessive-compulsive disorder）屬于一種焦慮障礙，是指以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的一種精神疾病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球強(qiáng)迫癥的發(fā)病率為0.8%～3.0%，我國強(qiáng)迫癥的發(fā)病率約為1.63%。難治性強(qiáng)迫癥是指患者耶魯-布朗強(qiáng)迫癥量表（Y-BOCS）的評(píng)分≥20 分且足量、足療程應(yīng)用兩種或兩種以上不同機(jī)制的抗強(qiáng)迫癥藥物進(jìn)行治療后其病情未得到有效改善的一類強(qiáng)迫癥。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在所有強(qiáng)迫癥患者中，難治性強(qiáng)迫癥患者占40%～60%[1]。本文主要是研究用氟伏沙明聯(lián)合無抽搐電休克（MEC0T）療法治療難治性強(qiáng)迫癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年3 月至2019 年12 月期間收治的128例難治性強(qiáng)迫癥患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中國強(qiáng)迫癥防治指南》（2016 年版）[2]中關(guān)于難治性強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；在本研究開始前停服治療難治性強(qiáng)迫癥藥物2 周以上；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他精神疾病或顱腦器質(zhì)性疾病；處于妊娠期或哺乳期；中途退出本研究；對進(jìn)行MEC0T 治療存在禁忌證或?qū)Ρ狙芯恐兴玫乃幬镞^敏。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組（n=64）與對比組（n=64）。在試驗(yàn)組患者中，有男性34 例，女性30 例；其平均年齡和平均病程分別為（41.82±1.42）歲和（5.32±0.31）年。在對比組患者中，有男性33 例，女性31 例；其平均年齡和平均病程分別為（41.84±1.45）歲和（5.31±0.33）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括采用精神動(dòng)力學(xué)療法、認(rèn)知行為療法、支持性心理療法或森田療法等對其進(jìn)行治療，同時(shí)用利培酮或奧氮平等抗精神病藥對其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，用氟伏沙明對對比組患者進(jìn)行治療，其用法是：初始劑量為60 mg/ 次，1 次/d，于每晚睡前服用。之后根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整此藥的用量，其最大用量為300 mg/d。用氟伏沙明（其用法同上）聯(lián)合MEC0T 療法對試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。用MEC0T 療法對患者進(jìn)行治療的方法是：用MECT 治療儀對其進(jìn)行治療，在治療前囑其禁食10 h 并將大小便排空。協(xié)助患者取仰臥位，讓其將四肢自然伸直。為其靜脈注射0.5 mg 的阿托品和2 ～4 mg/kg 的丙泊酚，待其睫毛反射消失、眼球固定后為其靜脈注射1.5 mg/kg 的氯化琥珀膽堿（濃度為2%），然后對其進(jìn)行面罩吸氧。將MECT 治療儀的電極貼在患者頭部兩側(cè)的顳部，通電對其進(jìn)行治療（將治療頻率設(shè)為30 ～70 Hz），在其發(fā)生抽搐前停止通電。每周治療3 次。兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療期間其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。根據(jù)治療前后兩組患者Y-BOCS 評(píng)分的減分率將其療效分為臨床治愈（治療后患者Y-BOCS 評(píng)分的減分率≥75%）、顯效（治療后患者Y-BOCS 評(píng)分的減分率為50% ～74%）、有效（治療后患者Y-BOCS 評(píng)分的減分率為25% ～49%）和無效（治療后患者Y-BOCS 評(píng)分的減分率＜25%）評(píng)估兩組患者的療效。Y-BOCS 的總分為40 分，患者的評(píng)分越高表示其病情越嚴(yán)重。Y-BOCS 評(píng)分的減分率=（治療前的Y-BOCS 評(píng)分- 治療后的Y-BOCS 評(píng)分）/治療前的Y-BOCS 評(píng)分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對比組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表1 兩組患者的臨床療效

表2 治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 討論

強(qiáng)迫癥是一種發(fā)病率較高的精神疾病。此病具有以下特點(diǎn)：1）患者的想法或行為是自己的思維或沖動(dòng)，而不是外界強(qiáng)加的。2）至少有一種思想或行為被患者徒勞地加以抵制。3）實(shí)施動(dòng)作的想法本身會(huì)令患者感到不愉快，但若不實(shí)施患者就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮情緒。4）患者的想法或沖動(dòng)總是令人不愉快地反復(fù)出現(xiàn)。目前，強(qiáng)迫癥的確切病因尚不明確，可能與遺傳因素、心理因素、神經(jīng)遞質(zhì)代謝失衡因素等有關(guān)。與普通的強(qiáng)迫癥患者相比，難治性強(qiáng)迫癥患者的病情更加嚴(yán)重，且治療起來更為困難。氟伏沙明是臨床上治療難治性強(qiáng)迫癥的常用藥。此藥是一種選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRI），可通過抑制大腦內(nèi)5- 羥色胺神經(jīng)元受體對5- 羥色胺的再攝取而起到抗抑郁癥或抗強(qiáng)迫癥的作用[3]。MECT 療法是臨床上治療精神疾病常用的一種物理治療手段。通過對難治性強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行MECT 治療，可給予其大腦短暫、適量的電流刺激，使其大腦中5-羥色胺神經(jīng)元受體的敏感性降低，抑制其大腦中5- 羥色胺神經(jīng)元受體對5-羥色胺的再攝取，進(jìn)而可改善其病情[4]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用氟伏沙明聯(lián)合MEC0T 療法對難治性強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行治療能有效地改善其病情，且治療的安全性較高。