喻 燕

（南京金陵兒童醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

腦性癱瘓（腦癱）是指由于多種原因?qū)е聥胗變撼霈F(xiàn)的非進行性腦損傷綜合征。有報道稱，腦癱在嬰幼兒中的發(fā)病率為1.81‰～4.91‰。此病患兒的臨床表現(xiàn)主要是中樞性運動障礙、姿勢異常、智力低下、癲癇發(fā)作、感知覺障礙、咀嚼障礙、語言障礙及精神行為異常等。營養(yǎng)不良是腦癱患兒常見的并發(fā)癥之一。腦癱患兒在發(fā)生營養(yǎng)不良后可進一步加重其病情，嚴(yán)重時可危及其生命[1-2]。在對腦癱伴營養(yǎng)不良患兒進行治療時，需對其實施有效的飲食護理，以改善其營養(yǎng)狀態(tài)，促進其生長發(fā)育[3]。本文主要是研究對腦癱伴營養(yǎng)不良患兒進行系統(tǒng)性飲食護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年4 月至2019 年4 月收治的86 例腦癱伴營養(yǎng)不良患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度的吞咽障礙和營養(yǎng)不良；病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或消化系統(tǒng)疾病；年齡＜3 周歲；中途退出本研究。隨機將其分為觀察組（n=43）與對照組（n=43）。在觀察組患兒中，有男21 例，女22 例；其年齡為3 ～8 歲，平均年齡為（5.11±1.14）歲。在對照組患兒中，有男23 例，女20 例；其年齡為3 ～9 歲，平均年齡為（5.36±1.45）歲。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，且納入對象的監(jiān)護人均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，采用語言- 言語療法、運動療法、認(rèn)知行為療法等對其進行治療，在此期間對其均進行常規(guī)護理，方法是：保持患兒病房環(huán)境的整潔，每天定時開窗通風(fēng)。夜間加強對患兒進行巡視，防止其墜床。對于痙攣型腦癱患兒，在其睡眠時使其保持側(cè)臥位，以降低其肌張力，避免其出現(xiàn)肌肉痙攣。讓患兒進食高蛋白、高熱量及易消化的食物。指導(dǎo)患兒進行衛(wèi)生梳洗訓(xùn)練，使其養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。教會患兒家長采取正確的抱姿抱著患兒，以利于其身體各關(guān)節(jié)的伸展。根據(jù)患兒的年齡對其實施心理護理，通過與其做游戲、玩玩具或為其講故事等方式拉近彼此之間的距離，培養(yǎng)其與外界交流的興趣。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患兒進行系統(tǒng)性飲食護理，方法是：1）吞咽功能訓(xùn)練。對患兒進行吞咽功能訓(xùn)練，以緩解其吞咽障礙，方法是：護士將左手放在患兒的頭后，用右手手指由上至下輕揉其頸前肌群，每次按揉5 min 左右，每天按揉3 次。用冰棒對患兒的臉頰、舌、咽、軟腭等部位進行冰刺激，以誘發(fā)其吞咽反射。2）專人看護?？剖业淖o士長每天安排一名護士協(xié)助患兒進食，若發(fā)現(xiàn)患兒在進食的過程中出現(xiàn)異常情況，需立即停止進食并進行處理。3）進食前的環(huán)境準(zhǔn)備。在患兒進食前，對其病房進行清潔并開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的清新。在清潔房間后約30 min 協(xié)助患兒進食。在患兒進食時在病房內(nèi)播放輕松、舒緩的音樂，以改善其心情。4）膳食準(zhǔn)備。與患兒家長溝通，為患兒準(zhǔn)備富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、熱量且易消化的食物，食物的溫度應(yīng)保持在37℃左右。先讓患兒進食流質(zhì)食物，再逐步讓其進食半流質(zhì)食物和軟食。5）進食時的體位護理。在患兒進食前，為其調(diào)整體位。協(xié)助其坐在餐桌后，將被褥墊在其背部，讓其將軀干挺直。指導(dǎo)其將頸部輕輕向前屈，并盡量屈膝、屈髖[4]。6）進食護理。按照少食多餐的原則為患兒進食，在進食時用小勺將食物置于其下唇上，勿放在其牙間，以防其咬住勺子。每勺食物不宜過多，以免導(dǎo)致其發(fā)生嗆咳或嘔吐。若患兒將勺子咬住，不要用力將勺子拉出，應(yīng)等患兒自行放松牙齒后再將勺子取出。若進食時患兒出現(xiàn)猛然吐舌的行為，可用勺子將其舌頭壓住。對于進食時流口水的患兒，不要用力為其擦嘴，以免降低其唇部的敏感度，可用毛巾輕拍其咽部，促進其吞咽口水。若患兒在進食時發(fā)生嗆咳，應(yīng)輕拍其背部，并暫停進食，讓其飲少量的溫開水，待其嗆咳癥狀緩解后再讓其進食。

1.3 觀察指標(biāo)

比較入院時及出院時兩組患兒的身高及體重。比較護理前后兩組患兒一次進食時嗆咳的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比入院時及出院時兩組患兒的身高及體重

入院時，兩組患兒的身高及體重相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出院時，觀察組患兒的身高高于對照組患兒，其體重大于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比入院時及出院時兩組患兒的身高及體重（± s）

表1 對比入院時及出院時兩組患兒的身高及體重（± s）

組別 例數(shù) 身高（cm） 體重（kg）入院時 出院時 入院時 出院時對照組 43 98.25±1.26 102.24±2.24 15.31±1.32 17.64±1.21觀察組 43 98.28±1.23 106.68±2.21 15.30±1.21 20.64±1.34 t 值 0.112 24.374 0.037 14.527 P 值 0.911 ＜0.001 0.971 ＜0.001

2.2 對比護理前后兩組患兒一次進食時嗆咳的發(fā)生率

護理前，對照組患兒一次進食時嗆咳的發(fā)生率為51.16%（22/43），觀察組患兒一次進食時嗆咳的發(fā)生率為55.81%（24/43），二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后，對照組患兒一次進食時嗆咳的發(fā)生率為23.26%（10/43），觀察組患兒一次進食時嗆咳的發(fā)生率為6.98%（3/43），二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦癱患兒存在肌張力異常、感知覺障礙、咀嚼障礙、吞咽障礙等情況，其對食物的攝取十分困難，易發(fā)生營養(yǎng)不良。對于腦癱伴營養(yǎng)不良患兒來說，在對其進行治療期間應(yīng)加強對其進行飲食護理，以減輕其吞咽障礙，保證其攝入充足的營養(yǎng)，糾正其營養(yǎng)不良。本研究的結(jié)果證實，對腦癱伴營養(yǎng)不良患兒進行系統(tǒng)性飲食護理能促進其生長發(fā)育，降低其進食時嗆咳的發(fā)生率。