姜敏，段晶晶，李玲，曾憲玉

（武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

尋常型座瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，輕中度痤瘡可表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰及少許結(jié)節(jié)等，嚴(yán)重時(shí)可遺留有增生性或凹陷性瘢痕，給患者生活及身心健康帶來很大影響[1]。根據(jù)痤瘡嚴(yán)重程度的不同，臨床多采用外用或口服維甲酸、抗生素等藥物治療，由于維甲酸類藥物的不良反應(yīng)，部分患者對(duì)治療依從性較差。近年我科采用新型超分子水楊酸治療輕中度痤瘡取得一定療效。而火針作為一種古老的中醫(yī)療法，被用于各型痤瘡的治療中，且療效確切[2-3]。自2018年6月—2019年6月期間，本科采用超分子水楊酸聯(lián)合火針治療尋常型痤瘡，取得更佳療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 51例患者均來自武漢市第一醫(yī)院皮膚科門診，遵照國際改良痤瘡pillsbury分級(jí)類法，所有患者均符合Ⅰ到Ⅲ級(jí)尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按就診順序隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組。治療組26例，男12例，女14例，年齡18～37歲；對(duì)照組25例，男12例，女13例，年齡18～40歲。2組患者性別、年齡、病程、痤瘡嚴(yán)重程度分級(jí)的均值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考痤瘡國際pillsbury分類法，18～40歲的輕中度痤瘡患者；②近1個(gè)月內(nèi)未外用治療痤瘡的藥物；③能耐受完成治療，并能定期隨訪者；④患者簽署相關(guān)的知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①半年內(nèi)有口服維甲酸類藥物治療者、需口服抗凝劑阿司匹林治療者；②對(duì)水楊酸過敏者；③面部正合并有病毒感染或其他炎癥性疾病者；④妊娠及哺乳期患者；⑤不能堅(jiān)持治療或私自加用其他治療，從而影響療效評(píng)定者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組：告知即將要做的治療中可能會(huì)出現(xiàn)的如皮膚有輕微灼熱及刺痛感等，以得到患者配合。水楊酸治療：使用30%超分子水楊酸及2%水楊酸滋養(yǎng)調(diào)理凝膠面膜（商品名：博樂達(dá)，上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司，滬G妝網(wǎng)備字2017011968，生產(chǎn)批號(hào)HB19）?；颊咔鍧嵭g(shù)區(qū)皮膚后，接診醫(yī)師用凡士林將眼角、鼻翼、口周及傷口處遮蓋，避開眼周區(qū)域均勻涂抹水楊酸于面部，噴蒸餾水并輕柔按摩5～10 min，保持水楊酸產(chǎn)品處于濕潤狀態(tài)，根據(jù)皮膚耐受情況可逐漸延長時(shí)間，當(dāng)皮膚局部出現(xiàn)紅斑或結(jié)霜反應(yīng)時(shí)，即可清水洗凈，治療完成后霧化冷噴20 min?；疳樦委煟ūP龍火針規(guī)格0.5 mm×50 mm）：冷噴結(jié)束后，碘伏常規(guī)消毒后，右手持火針針柄，將針置于酒精燈火焰外焰，針體前2/3燒至發(fā)紅后，垂直快速刺入皮損頂部，要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快，速進(jìn)疾出。用無菌棉簽稍擠壓，清除皮損中的脂栓、膿栓、膿血；若皮損為結(jié)節(jié)，則在其中心和周圍多處點(diǎn)刺，稀疏均勻，切忌擠壓，以防止炎性反應(yīng)擴(kuò)散?；疳樦委熃Y(jié)束后，保持面部創(chuàng)面24 h干燥。囑患者次日開始每晚使用2%水楊酸滋養(yǎng)調(diào)理面膜，保持皮膚濕潤按摩面部3～5 min，30 min后清水洗凈。對(duì)照組：僅采用如上的2種水楊酸治療方案。2周治療1次，4次為1個(gè)療程。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]患者每次治療前和療程結(jié)束時(shí)對(duì)患者皮損進(jìn)行照相，計(jì)數(shù)粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)的數(shù)目，療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。判斷標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)“臨床痊愈：≥90%；顯效：60%～89%；好轉(zhuǎn)：30%～59%；無效：＜30%”。總有效率=（顯效例數(shù)+痊愈例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。治療過程觀察不良反應(yīng)，分析原因并予以對(duì)癥處理，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)退出觀察者視為脫落。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用±s進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，比較組內(nèi)治療前后差異及組間差異用t檢驗(yàn)；2組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者隨著治療次數(shù)的增加，有效率均在逐漸增高，除第1次治療后2組有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第2、3、4次及隨訪時(shí)治療組有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由數(shù)據(jù)可看出，觀察組起效要比對(duì)照組快，并且隨著治療次數(shù)增加2組有效率的差距呈增大趨勢(shì)，第4次治療后治療組有效率達(dá)到了88.5%，而此時(shí)對(duì)照組的有效率僅為64.0%。療程結(jié)束后4周治療組有效率仍高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組及對(duì)照組治療的有效率對(duì)比，見表1，治療組療效前后見圖1、2。

表1 2組治療有效率比較 例（%）

圖1 治療前患者皮損照片

圖2 療程結(jié)束后4周隨訪患者照片

2.2 不良反應(yīng) 30%超分子水楊酸治療過程中所有病例面部均出現(xiàn)輕度的針刺感，疼痛感，伴暫時(shí)性的紅斑、水腫。大部分患者冷療后緩解，3例患者出現(xiàn)皮膚干燥脫屑，予以冷敷及加強(qiáng)保濕后1周內(nèi)緩解，未影響后續(xù)治療?；疳樦委煄缀跛械牟±霈F(xiàn)治療時(shí)疼痛、治療后局部水腫或少量出血，水腫一般12 h內(nèi)可消退，無1例患者出現(xiàn)瘢痕。2組患者治療期間和治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

尋常型痤瘡（Acne vulgaris）是一種常見的面部毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，在青少年中的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)80%以上[5]。發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，遺傳、雄激素誘導(dǎo)的皮脂功能亢進(jìn)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)等因素都可能與之相關(guān)。外用或口服維甲酸類常被作為各型痤瘡的一線治療。然而臨床上發(fā)現(xiàn)不少痤瘡患者就診前皮膚都已經(jīng)處于不同程度的敏感狀態(tài)。陳振瓊曾使用乳酸激發(fā)試驗(yàn)測試痤瘡患者的皮膚狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)痤瘡患者伴皮膚敏感高達(dá)42.6%[6]。皮膚的敏感性大大限制了維甲酸藥物在臨床上的使用，若護(hù)理不當(dāng)，皮膚變得更加敏感，患者用藥依從性變差。有研究發(fā)現(xiàn)水楊酸化學(xué)剝脫術(shù)可以促進(jìn)角質(zhì)層成熟，提高其角質(zhì)層完整性，一定程度上可以幫助促進(jìn)皮膚屏障功能的恢復(fù)[7]。

水楊酸是一種有多功能活性成分的非甾體類抗炎物質(zhì)，存在于柳樹皮、柳樹皮等植物中，有抗炎和廣譜抗菌能力，低濃度可雙向調(diào)節(jié)角質(zhì)細(xì)胞，高濃度角質(zhì)剝脫作用[8]。此外水楊酸還有親脂性，更容易滲透毛囊通過胞間黏合質(zhì)增溶發(fā)揮作用，從而降低角質(zhì)細(xì)胞的附著力，溶解粉刺[8-9]。但是傳統(tǒng)水楊酸不溶于水的特點(diǎn)很大程度上限制了水楊酸在皮膚科臨床上的應(yīng)用。本研究中選用新型超分子水楊酸，是水溶性超分子水楊酸復(fù)合聚集體，屬于一種控緩釋劑型，可溶于水同時(shí)又具親脂性，能深入毛孔改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管的過度角化，同時(shí)兼顧抗炎作用[10]。由于水楊酸有上述特點(diǎn)，因此新型水楊酸被用于尋常痤瘡治療并取得了確切療效，但需要多次連續(xù)治療才能逐漸顯現(xiàn)治療效果[11]。

祖國中醫(yī)認(rèn)為痤瘡乃風(fēng)熱之邪客于肺經(jīng)，最終毒熱互結(jié)蘊(yùn)于肌膚腠理所致?；疳樦委燄畀彛谟诮柚疳槾┐讨?，開門祛邪，引熱外達(dá)，使毛囊口張開，皮脂炎性物排出，病灶逐漸變性、壞死、脫落，從而起到穿刺引流、化腐生新、軟堅(jiān)散結(jié)的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)火針的灼熱刺激能使皮膚局部充血、水腫，伴短暫的灼熱、疼痛現(xiàn)象，由于這種熱力刺激，能使該部位及附近的血管擴(kuò)張，管壁的滲透力增強(qiáng)，血漿由血管壁內(nèi)滲出，從而使機(jī)體的應(yīng)激性和修復(fù)能力增強(qiáng)[12]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也[13]證實(shí)，火針療法有促進(jìn)病灶壞死、液化，激發(fā)自身良性調(diào)節(jié)機(jī)制，釋放多種生長因子，從而加速創(chuàng)面愈合。

本文研究結(jié)果顯示2組患者面部痤瘡皮損都得到非常確切的改善，與國外Dayal等[14]報(bào)道結(jié)果一致。但在臨床療效研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)第2、3、4次治療后及隨訪時(shí)治療組有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明對(duì)照組起效較慢，火針聯(lián)合超分子水楊酸治療明顯縮短了痤瘡的治療周期，皮損消退時(shí)間加快，觀察中發(fā)現(xiàn)膿皰、炎性較重的丘疹及結(jié)節(jié)，火針更快促進(jìn)了皮損的消退。筆者在早期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)火針在治療痤瘡各種炎性皮疹時(shí)均有的特有優(yōu)勢(shì)，能快速有效的提高皮損治愈率，這也在較多的臨床研究中得到相同的結(jié)論[3，15]。因此本研究采用新型超分子水楊酸聯(lián)合火針治療輕中度痤瘡并取得更佳更快的療效。

治療結(jié)束4周隨訪，治療組和對(duì)照組分別有2、3例復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率明顯低于已發(fā)表的臨床研究[3，16]。早期的研究表明超分子水楊酸有抗炎、抗菌、溶解脂栓、減少油脂分泌、刺激性小等特點(diǎn)，對(duì)痤瘡有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用[9]。但水楊酸需多療程治療連續(xù)治療，而火針被證實(shí)能快速有效的治療各種炎性皮疹，但作用限于皮損局部，不能改變痤瘡的致病因素，因此不能有效預(yù)防新的皮損發(fā)生[15]。鑒于此，筆者采用超分子水楊酸聯(lián)合火針治療中重度痤瘡，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療比單純應(yīng)用超分子水楊酸治療有起效快，療效好，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，真正做到了取長補(bǔ)單、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有益于提高患者治療的滿意度，適合長期維持治療，值得臨床推廣。