余麗群，龔春霞，趙曉玉，周 霞

(上海長海醫(yī)院 上海市200433)

心臟?？剖中g(shù)護(hù)士除了要面對工作?？菩詮?qiáng)、操作多、節(jié)奏快、風(fēng)險(xiǎn)大等常規(guī)考驗(yàn)，更要面對諸如解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)流程繁復(fù)、配合默契度要求高等不利于短期理解和掌握的“特色問題”[1]。因此，如何科學(xué)規(guī)范落實(shí)手術(shù)室心臟?？谱o(hù)士培訓(xùn)，已經(jīng)成為手術(shù)室護(hù)理管理者的當(dāng)前重點(diǎn)工作之一。目前，國內(nèi)外在手術(shù)室心臟專科護(hù)士的培訓(xùn)中，多采用常規(guī)按照手術(shù)種類進(jìn)行教育，此類模式傾向于技能整體化培訓(xùn)，未能充分利用心臟?？剖中g(shù)特色，亦不能充分體現(xiàn)護(hù)士進(jìn)階式培訓(xùn)效果，導(dǎo)致護(hù)士的學(xué)習(xí)效果參差不齊，還有進(jìn)一步細(xì)化提升的空間[2-3]。因此，我們嘗試使用“模塊化闖關(guān)”模式對心臟專科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，該模式是在建立完善的手術(shù)配合模塊化[4-5]的基礎(chǔ)上，遵循知識的階梯性和連貫性，按照培訓(xùn)內(nèi)容由淺到深的順序進(jìn)行“模塊化闖關(guān)”培訓(xùn)考核，提高對心臟外科手術(shù)的配合質(zhì)量，經(jīng)臨床觀察，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月1日～2019年6月30日在上海市某三甲醫(yī)院心胸外科手術(shù)室輪轉(zhuǎn)的44名護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與本研究；②通過醫(yī)院統(tǒng)一組織的崗前培訓(xùn)；③完成3年的手術(shù)室基礎(chǔ)輪轉(zhuǎn)并且考核合格；④輪轉(zhuǎn)持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)室基礎(chǔ)輪轉(zhuǎn)考核未合格或未完成提前進(jìn)入心臟?？平M成員；②輪轉(zhuǎn)持續(xù)時(shí)間短于3個(gè)月。按照輪轉(zhuǎn)的時(shí)間先后順序分為對照組和觀察組各22名。對照組男1名、女21名，年齡(24.0±2.8)歲；入科摸底考核成績(74.0±6.5)分。觀察組男2名、女20名，年齡(23.0±3.2)歲；入科摸底考核成績(75.0±3.1)分。兩組護(hù)士性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)培訓(xùn)模式方法 以手術(shù)種類為基準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)，常規(guī)按照先天性心臟病手術(shù)、瓣膜手術(shù)、心血管手術(shù)分類進(jìn)行帶教。?？谱o(hù)士進(jìn)入科室后由專職帶教老師按照手術(shù)種類的方式進(jìn)行“一對一”臨床實(shí)踐帶教，培訓(xùn)期間的考核主要依靠帶教老師的判斷完成。

1.2.2 “模塊化闖關(guān)”培訓(xùn)方法 ①構(gòu)建“模塊化闖關(guān)”模塊：成立?？剖中g(shù)護(hù)理技能培訓(xùn)構(gòu)建小組，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，擬定?？剖中g(shù)配合模塊。通過專家咨詢法將一臺完整的心臟手術(shù)構(gòu)建成不同的模塊，該手術(shù)配合模塊包括“術(shù)前準(zhǔn)備模塊”“消毒鋪單模塊”“開胸關(guān)胸模塊”“體外循環(huán)建立模塊”“先心或瓣膜或血管模塊”5個(gè)手術(shù)模塊內(nèi)容，并對每個(gè)模塊建立規(guī)范的手術(shù)帶教流程。5個(gè)模塊相對獨(dú)立，可單獨(dú)組織學(xué)習(xí)、實(shí)施教學(xué)、認(rèn)真突破、實(shí)施闖關(guān)。②建立“模塊化闖關(guān)”培訓(xùn)模式：輪轉(zhuǎn)護(hù)士入科后，帶教老師介紹心臟手術(shù)的模塊概念，之后帶教老師以模塊為單位逐一講解，實(shí)施過程必須在專職老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，按照由淺到深的順序進(jìn)行“模塊化闖關(guān)”培訓(xùn)，具體流程見圖1。從術(shù)前準(zhǔn)備模塊開始，逐步過渡到消毒鋪單模塊、開胸關(guān)胸模塊、體外循環(huán)建立模塊以及之后的三大心臟專科手術(shù)模塊。整個(gè)學(xué)習(xí)過程根據(jù)模塊種類的不同采取不同的教學(xué)方式，如術(shù)前準(zhǔn)備模塊、消毒鋪單模塊及開胸關(guān)胸模塊主要以帶教老師講解，由護(hù)士獨(dú)立操作的方式完成；而體外循環(huán)建立及三大心臟?？剖中g(shù)模塊則由帶教老師親自示范教學(xué)，逐步過渡到學(xué)生自主操作完成，從而有序地提高護(hù)士的手術(shù)配合能力，讓護(hù)士真正體會到“學(xué)中做、做中學(xué)”的意義。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①兩組人員均由教學(xué)組選定的同一批專職老師進(jìn)行帶教，考核方式均采用理論考核與操作實(shí)踐考核相結(jié)合，夠獨(dú)自承擔(dān)心臟?？剖中g(shù)配合即為考核合格。由帶教教員記錄兩組護(hù)士培訓(xùn)的帶教手術(shù)臺次。②在廣泛閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度的問卷調(diào)查表和心臟外科醫(yī)生滿意度調(diào)查表，用于評估兩組滿意度的護(hù)士22名及同期實(shí)施心臟手術(shù)的醫(yī)生15名，對手術(shù)室護(hù)士配合的滿意度。調(diào)查表中設(shè)置非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意,其中非常滿意和滿意統(tǒng)計(jì)為滿意，一般統(tǒng)計(jì)為基本滿意，不滿意和非常不滿意統(tǒng)計(jì)為不滿意。

圖1 “模塊化闖關(guān)”模式培訓(xùn)流程圖

2 結(jié)果

2.1 兩組帶教臺次比較 對照組按手術(shù)種類進(jìn)行培訓(xùn)，三種手術(shù)帶教人均跟臺次數(shù)依次為：先天性心臟病手術(shù)(3.54±1.01)次，瓣膜手術(shù)(2.68±1.64)次，心血管手術(shù)(2.18±0.50)次；三種類型手術(shù)學(xué)習(xí)完畢后，人均帶教跟臺次數(shù)總數(shù)為(8.45±2.32)次。觀察組按手術(shù)模塊進(jìn)行培訓(xùn)，5個(gè)模塊中，消毒鋪單模塊帶教跟臺次數(shù)為(0.15±0.32)次，心臟?？剖中g(shù)模塊和體外循環(huán)建立模塊帶教跟臺次數(shù)分別為(2.72±1.02)次和(1.27±0.42)次。對照組帶教跟臺次數(shù)為(8.40±2.32)次，觀察組帶教跟臺次數(shù)為(5.15±1.05)次；觀察組帶教跟臺次數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組醫(yī)護(hù)滿意度比較 見表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)滿意度比較[名(%)]

3 討論

3.1 心臟手術(shù)具有顯著的?？铺厣?，護(hù)理教育者應(yīng)因材施教 心臟外科手術(shù)具有其獨(dú)特的專科特色，手術(shù)步驟可以根據(jù)不同手術(shù)種類進(jìn)行劃分，部分手術(shù)步驟如消毒鋪單、開胸關(guān)胸、建立撤除體外循環(huán)等具有一定的相似性，因此可以作為模塊化學(xué)習(xí)的基準(zhǔn)。根據(jù)模塊化理念[4]，將心臟專科手術(shù)進(jìn)行合理分割，可以使每個(gè)模塊成為獨(dú)立的學(xué)習(xí)模塊，每個(gè)模塊之間相互關(guān)聯(lián)。臨床帶教過程中可根據(jù)每個(gè)模塊特色有的放矢進(jìn)行教學(xué)，確保護(hù)士能夠高質(zhì)高效地掌握各模塊的知識，也有利于帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)予以糾正[5]。

3.2 “模塊化闖關(guān)”模式在心臟?？剖中g(shù)培訓(xùn)中具有積極作用，能有效縮短帶教時(shí)間 “模塊化闖關(guān)”模式培訓(xùn)的基本特點(diǎn)是將一臺完整的手術(shù)進(jìn)行模塊化分割，在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行“模塊化闖關(guān)”，這種教學(xué)模式可提高學(xué)生的探究意識，提高自學(xué)能力，通過“闖關(guān)式”考核進(jìn)行教、學(xué)、考的過程[6]，實(shí)際是以學(xué)生為中心，以行動為導(dǎo)向的項(xiàng)目教學(xué)方法。該種教學(xué)方法可以有效解決傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)方法中無法調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性及教師填鴨式授課等諸多問題，有利于提高學(xué)生的專業(yè)技能，在競爭的同時(shí)形成良好的工作氛圍，在學(xué)習(xí)過程中能深刻意識到自身的不足。在系統(tǒng)的學(xué)習(xí)結(jié)束后，要對學(xué)生的知識掌握情況進(jìn)行實(shí)時(shí)考核，“模塊化闖關(guān)”的考核模式改變了傳統(tǒng)的考核方式存在重理論，輕實(shí)踐的弊端，能較好地反映學(xué)生每個(gè)階段的學(xué)習(xí)真實(shí)水平，檢驗(yàn)學(xué)生理論及實(shí)踐知識的掌握情況[7]。

3.3 “模塊化闖關(guān)”模式的培訓(xùn)可以激發(fā)護(hù)士的主觀能動性，提高醫(yī)護(hù)工作滿意度 有研究證明，“闖關(guān)式”考核在?？平虒W(xué)中，提升了護(hù)士的技能水平與綜合能力，充分激發(fā)護(hù)士的工作積極性，提升了護(hù)士的職業(yè)自豪感[8]。分析原因是在模塊化培訓(xùn)中，護(hù)士的考核目標(biāo)得以明確，能夠更有針對性地進(jìn)行學(xué)習(xí)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，護(hù)理培訓(xùn)考核不僅是新知識、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，更重視相關(guān)理論的掌握。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施“模塊化闖關(guān)”模式的培訓(xùn)考核，能夠提高醫(yī)護(hù)之間的工作滿意度，提升手術(shù)室專科業(yè)務(wù)質(zhì)量水平。該模式在心臟專科教學(xué)中能有效促進(jìn)護(hù)士提高自身的專業(yè)技能與水平，在探索護(hù)士培訓(xùn)課程的設(shè)置及培訓(xùn)內(nèi)容的選擇上是一次積極嘗試，并且該教學(xué)模式為培養(yǎng)具有較高專業(yè)素質(zhì)的護(hù)士奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，能夠提升服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)人員的滿意度，可作為一種有效的護(hù)理考核模式在臨床中推廣。