匡 玲，唐 芳，曾小娟

(萬安縣人民醫(yī)院 江西萬安343800)

母乳是嬰兒出生后6個月內(nèi)最理想的營養(yǎng)飲食[1]；母乳喂養(yǎng)也是保障兒童健康的有利方式。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國的母乳喂養(yǎng)率不高，造成母乳喂養(yǎng)失敗的主要原因是泌乳延遲[2]。根據(jù)母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定，新生兒出生后早期進(jìn)行母嬰接觸、按摩可以促進(jìn)泌乳，但不是所有的早期接觸均有效，由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)痛藥物、使用心電監(jiān)護(hù)，產(chǎn)婦早期泌乳的成功率不高，并且產(chǎn)婦產(chǎn)后可能存在不良情緒[3]，而乳房按摩可促進(jìn)泌乳[4]。本研究對產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)聯(lián)合乳房按摩，探討其在產(chǎn)后泌乳中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月1日～2020年1月31日我院住院分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②同意參與研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身狀況不良且合并惡性疾病不能母乳喂養(yǎng)者；②凝血障礙、肝腎功能嚴(yán)重異常者；③精神異?；蚪涣髡系K者。按住院順序分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡21～35(28.45±3.63)歲；體重60～78(70.14±18.92)kg；分娩時孕周37～41(38.56±1.05)周；受教育程度：本科17例，大專18例，高中7例，高中以下8例；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；剖宮產(chǎn)12例，順產(chǎn)38例。觀察組年齡20～35(29.45±4.23)歲；體重61～78(69.14±17.63)kg；分娩時孕周37～41(38.36±1.02)周；受教育程度：本科18例，大專17例，高中6例，高中以下9例；初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；剖宮產(chǎn)14例，順產(chǎn)36例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理措施。即心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及傷口護(hù)理等。觀察產(chǎn)婦分娩后子宮恢復(fù)情況、是否出現(xiàn)陰道流血及顏色、切口恢復(fù)情況，評估產(chǎn)婦生命體征、盆底功能等，給予常規(guī)健康教育。產(chǎn)婦返回病房后予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)其自行擠奶的方法：拇指和示指成“C”字形，位于乳房兩側(cè)，輕輕向下擠出乳汁，多方向擠壓，雙側(cè)乳房交替進(jìn)行。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用心理疏導(dǎo)聯(lián)合手法按摩。①手法按摩：對科室護(hù)理人員進(jìn)行乳房按摩培訓(xùn)，用模型進(jìn)行練習(xí)，由護(hù)士長考核過關(guān)后，于產(chǎn)婦分娩后8 h即可為其進(jìn)行乳房按摩，隨后在產(chǎn)后24、48 h各為產(chǎn)婦進(jìn)行1次按摩，每次約為20 min。操作方法：指導(dǎo)產(chǎn)婦取去枕仰臥位，拉好床簾，注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私，隨后暴露其胸部，首先用雙手掌從上至下反復(fù)按摩，然后張開五指呈梳子狀，從乳房根部向乳頭按摩，注意按摩力度，以產(chǎn)婦感覺輕微酸脹為宜，泌乳啟動后可以指導(dǎo)產(chǎn)婦用吸奶器與乳房擠壓配合吸奶，乳汁停止流出后繼續(xù)按摩雙側(cè)乳房1～2 min，最后用吸奶器或手排空余奶，吸奶時間≤15 min。②心理疏導(dǎo)：良好的心理狀態(tài)有助于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)和泌乳，產(chǎn)婦回病房后，護(hù)士應(yīng)詢問其有無不適，向產(chǎn)婦講解母嬰分離的必要性，避免產(chǎn)婦產(chǎn)后看不到嬰兒而產(chǎn)生焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)保持真誠耐心，取得產(chǎn)婦及家屬的信任，及時了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，根據(jù)其焦慮和抑郁的原因，針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，發(fā)揮產(chǎn)婦主觀能動性，為產(chǎn)婦講解泌乳原理，強調(diào)早期泌乳的作用即母乳喂養(yǎng)的重要性，解答產(chǎn)婦的疑問，每天定期巡視病房，告知產(chǎn)婦嬰兒情況，避免產(chǎn)婦對嬰兒過于擔(dān)憂，鼓勵產(chǎn)婦配偶加強對產(chǎn)婦的陪伴，允許產(chǎn)婦適當(dāng)接觸新生兒，滿足其愿望，保持病房內(nèi)良好環(huán)境，可播放舒緩音樂，使產(chǎn)婦保持良好的睡眠。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前后采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)[5]、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)[6]評估產(chǎn)婦的心理狀況。SAS、SDS評分與患者焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。②比較兩組產(chǎn)婦初次泌乳時間、產(chǎn)后第1、2、3天的泌乳量和泌乳始動時間。③護(hù)理滿意度：出院前由產(chǎn)婦本人填寫科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分100分，分為非常滿意、較滿意、不滿意。護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組首次泌乳時間、泌乳量比較 見表2。

表2 兩組首次泌乳時間、泌乳量比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度情況比較(例)

3 討論

產(chǎn)后泌乳延遲在全世界范圍內(nèi)均廣泛存在，且泌乳延遲發(fā)生率呈上升趨勢[7]。泌乳延遲影響了母乳喂養(yǎng)，不利于新生兒生長發(fā)育，如何提高母乳喂養(yǎng)率、延長母乳喂養(yǎng)時間是目前婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的研究熱點[8]。為保證新生兒獲得足夠的母乳，國內(nèi)外學(xué)者針對產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳延遲病因開展了大量研究。順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均容易緊張和疲勞，且對泌乳知識了解不深入，因此容易引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，會進(jìn)一步導(dǎo)致乳汁分泌不足，延緩乳汁分泌時間，當(dāng)乳汁無法滿足新生兒需求時，產(chǎn)婦易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致泌乳失敗[9]。乳房按摩可保證產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳的分泌，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的同時降低泌乳延遲發(fā)生率[10]。

心理因素是產(chǎn)婦泌乳不足最常見的原因[11]。產(chǎn)婦產(chǎn)后經(jīng)歷了一段復(fù)雜的心理變化，包括初為人母的喜悅、產(chǎn)后體力的消耗、疲憊、激素的改變及對自身身份的不適應(yīng)。此外，還有部分產(chǎn)婦擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會導(dǎo)致乳房變形，影響美觀[12]，另一部分產(chǎn)婦擔(dān)心乳房脹痛或喂奶時疼痛，因此較為排斥母乳喂養(yǎng)。針對上述原因，本研究對產(chǎn)婦開展心理疏導(dǎo)，講解泌乳的影響因素，強調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，使產(chǎn)婦接受母乳喂養(yǎng)，避免產(chǎn)婦產(chǎn)后過于焦慮。良好的睡眠是保證產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)的重要因素，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)。

產(chǎn)后泌乳包括兩個階段，第一階段是懷孕中期到產(chǎn)后2 d，乳汁分泌較少，第二階段為產(chǎn)后2～3 d[13]。第一階段只需頻繁助排乳則會進(jìn)入泌乳啟動階段，而泌乳啟動后乳汁會大量分泌，乳汁的排空程度越高，分泌量越多。乳房按摩通過按、捏、推、揉的方法改善產(chǎn)婦血液循環(huán)、刺激乳房，使乳房變軟，保持乳頭彎曲程度自然，使新生兒在喂養(yǎng)過程中能正確含住乳頭，進(jìn)行有效吸吮[14]。在為產(chǎn)婦進(jìn)行按摩的同時應(yīng)向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢，并向產(chǎn)婦強調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性。不僅增強了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，同時緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦泌乳啟動時間早于對照組(P<0.05)。泌乳前頻繁多次對乳房刺激是保證產(chǎn)婦乳汁分泌正常的關(guān)鍵[15]。然而，由于產(chǎn)婦產(chǎn)后疲憊、焦慮及缺乏相關(guān)知識等，不能有效進(jìn)行排乳而導(dǎo)致泌乳延遲，一些產(chǎn)婦擠奶動作不熟練，過度依賴護(hù)理人員。本研究對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行有計劃地按摩，有效保證產(chǎn)婦早期泌乳的同時也促進(jìn)了乳汁分泌。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后第1、2、3天泌乳量均多于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對產(chǎn)婦實施心理疏導(dǎo)聯(lián)合乳房按摩，不僅可以促進(jìn)其早期泌乳、緩解產(chǎn)婦不良情緒、增加產(chǎn)后泌乳量，同時提高護(hù)理滿意度。