廖藝娟，陳玉歡，李海霞

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院 廣東佛山528300)

乳腺良性腫物是臨床常見的乳腺疾病之一，目前臨床多采用手術(shù)切除治療，因其手術(shù)治療及處理相對比較簡單，因此臨床多采用日間手術(shù)，能有效縮短住院時間，提高醫(yī)療資源使用率[1]。日間手術(shù)是指具有一定適應(yīng)證的患者在入院前完成相應(yīng)的術(shù)前檢查及麻醉評估，在1個工作日內(nèi)即完成入院、手術(shù)和出院的手術(shù)模式[2]。術(shù)后惡心嘔吐是手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥。臨床研究顯示，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率為20%～30%，且單純藥物治療效果并不十分理想[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為內(nèi)關(guān)穴是治療惡心嘔吐的特定穴位，刺激該穴位能有效降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，減輕臨床癥狀[4]。同時姜萸散又具有散寒鎮(zhèn)痛、降逆止嘔的功效。基于此，本研究對乳腺良性腫物日間手術(shù)患者采用姜萸散穴位敷貼進(jìn)行干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月1日～2019年10月31日我院192例行乳腺良性腫物日間手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病史、超聲、鉬靶或MRI檢查診斷符合乳腺良性腫物診斷標(biāo)準(zhǔn)，擬行手術(shù)方式為乳腺良性腫物切除術(shù)；雙側(cè)腋窩、鎖骨上窩及頸部未觸及明顯淋巴結(jié)；年齡28～55歲；美國麻醉協(xié)會(ASA)評分為Ⅰ、Ⅱ級者；術(shù)前24 h內(nèi)無惡心嘔吐并未使用止吐藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有致惡心嘔吐的基礎(chǔ)疾病，如胃腸疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眩暈癥等；MRI或局部穿刺明確診斷的乳腺惡性腫瘤、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤；術(shù)中快速病檢診斷為惡性者；對本研究使用藥物過敏者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各96例。觀察組年齡28～53(38.22±7.31)歲；單側(cè)74例，雙側(cè)22例。對照組年齡30～55(39.56±7.47)歲；單側(cè)71例，雙側(cè)25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患者及家屬均自愿參加本研究且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)術(shù)后干預(yù)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，做好切口護(hù)理，預(yù)防感染。給予體位指導(dǎo)，減輕疼痛程度，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物等對癥處理。對于術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐患者給予鹽酸托烷司瓊注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：5 mg，國藥準(zhǔn)字：H20091103)5 mg靜脈注射。指導(dǎo)患者用藥、飲食及運(yùn)動等注意事項(xiàng)，告知其進(jìn)清淡、易消化、高蛋白食物，禁辛辣刺激食物，保持心情愉悅。拆線后3 d方可洗澡，并告知患者復(fù)查時間。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)術(shù)后干預(yù)基礎(chǔ)上采用姜萸散穴位敷貼干預(yù)。姜萸散藥物組成：高良姜與吳茱萸比例為5∶1。將上述藥物共研磨成細(xì)粉，加適量蜂蜜調(diào)和成干稀適中的膏狀，再制成厚薄均勻、大小適中的小藥餅備用。選取患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴(腕橫紋上2寸，肌腱之間)、中脘、足三里。將制作好的藥餅使用3M敷貼貼于上述穴位，4～6 h后取下，敷貼完畢2 h后方可用溫水清潔皮膚，避免用力擦拭皮膚，貼敷過程中注意觀察患者皮膚情況，若出現(xiàn)皮膚瘙癢、大面積起泡、甚至破潰等不耐受情況應(yīng)提前取下敷貼或適當(dāng)減少敷貼時間，囑患者有問題及時報告醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者24 h內(nèi)惡心嘔吐及口渴發(fā)生情況，記錄惡心嘔吐發(fā)生情況、首次惡心嘔吐發(fā)生時間、止吐藥使用情況、首次口渴時間。②比較兩組惡心嘔吐患者干預(yù)后10、30 min的嚴(yán)重程度。③比較兩組惡心嘔吐患者干預(yù)后有效率。惡心嘔吐程度分級標(biāo)準(zhǔn)：無惡心嘔吐為0級；僅有惡心為Ⅰ級；惡心伴有一過性嘔吐為Ⅱ級；惡心伴間歇性嘔吐為Ⅲ級；惡心伴頻繁劇烈嘔吐為Ⅳ級。惡心嘔吐程度降低1級即為治療有效。④比較兩組患者滿意度：設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，包括醫(yī)療費(fèi)用、切口愈合情況、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理水平等內(nèi)容，每個項(xiàng)目評分100分，評分越高表明患者越滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者24 h內(nèi)惡心嘔吐及口渴發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組患者24 h內(nèi)惡心嘔吐及口渴發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組惡心嘔吐患者嚴(yán)重程度比較 見表2。

表2 兩組惡心嘔吐患者嚴(yán)重程度比較[例(%)]

2.3 兩組惡心嘔吐患者干預(yù)后有效率比較 見表3。

表3 兩組惡心嘔吐患者干預(yù)后有效率比較[例(%)]

2.4 兩組患者滿意度比較 見表4。

表4 兩組患者滿意度比較(分，

3 討論

日間手術(shù)又稱非住院手術(shù)，是指患者在入院前即完成相關(guān)術(shù)前檢查、麻醉評估等，患者預(yù)約手術(shù)時間、當(dāng)日住院、當(dāng)日手術(shù)、24 h內(nèi)出院的一種手術(shù)模式，是一種高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)模式，目前越來越受到臨床關(guān)注[5]。我國日間手術(shù)起步較晚，為解決臨床住院難、手術(shù)時間長等問題，相關(guān)部門正大力推廣并規(guī)范日間手術(shù)的開展[6]。乳腺良性腫物為女性常見的乳腺疾病，手術(shù)作為其主要治療方式之一，每年大量患者住院治療。而日間手術(shù)能夠明顯縮短患者住院時間，提高醫(yī)療資源的利用率。因此對乳腺良性腫物患者采取日間手術(shù)，是促進(jìn)醫(yī)療資源高效分配和利用的有效途徑。

惡心嘔吐是手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，這主要與麻醉藥和手術(shù)刺激有關(guān)。麻醉藥物可刺激嘔吐中樞引起嘔吐，手術(shù)刺激能導(dǎo)致組胺等致吐物質(zhì)釋放更多而引起嘔吐[7]。單一藥物治療或多種止吐藥物聯(lián)合治療均無確切的臨床療效，且起效緩慢。中醫(yī)認(rèn)為惡心嘔吐的發(fā)生與患者脾胃不能發(fā)揮其正常生理功能有關(guān)。胃主受納，能腐熟水谷，胃氣以降為和，以下為順。只有胃充分發(fā)揮其降濁功能才能繼續(xù)受納腐熟食物。若胃失通降，則不僅影響患者食欲，還可因胃氣上逆而出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。脾主運(yùn)化，對水谷精微具有吸收和輸布作用。脾胃為后天之本，氣血生化之源，只有其運(yùn)化功能正常才能化生精血津液，營養(yǎng)全身臟腑及四肢百骸。若運(yùn)化功能失常則會出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐等消化功能障礙。本研究使用的姜萸散中高良姜味辛，性熱，歸脾胃經(jīng)，具有溫胃止嘔，散寒鎮(zhèn)痛的功效；吳茱萸散寒鎮(zhèn)痛、降逆止嘔、助陽止瀉，蜂蜜清熱、補(bǔ)中，諸藥合用共湊散寒鎮(zhèn)痛、降逆止嘔、理氣和胃的功效。而內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，是八脈交會穴之一，是臨床常用的降逆止嘔的穴位。有研究指出，刺激內(nèi)關(guān)穴可增加內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)，影響嘔吐中樞，從而發(fā)揮防逆止吐功效[8]。中脘為胃之募穴，常用于治療胃痛、嘔吐、呃逆、反胃等。足三里是足陽明胃經(jīng)得到主要穴位之一，刺激足三里具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用。

本研究中觀察組惡心嘔吐發(fā)生率、止吐藥使用率均低于對照組(P<0.05)，首次惡心嘔吐發(fā)生時間及首次口渴時間均較對照組延長(P<0.05)。說明姜萸散穴位帖敷對改善乳腺良性腫物日間手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況效果顯著。原因可能因?yàn)榻巧⒕哂袦刂兄箛I的功效，而將其貼敷于內(nèi)關(guān)穴，一方面藥物能通過經(jīng)脈循行作用于脾胃，另一方面內(nèi)關(guān)穴自身也能發(fā)揮其降逆止嘔的功效[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后10 min時觀察組患者惡心嘔吐嚴(yán)重程度輕于對照組(P<0.05)；干預(yù)后30 min時惡心嘔吐程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明姜萸散貼敷內(nèi)關(guān)穴即時止吐效果顯著。對照組患者在干預(yù)后30 min與干預(yù)后10 min比較惡心嘔吐嚴(yán)重程度減輕，治療效率提高，說明傳統(tǒng)常規(guī)干預(yù)藥物起效時間長，30 min后才能發(fā)揮顯著效果。因此，在使用藥物治療的同時配合穴位敷貼治療才能更快、更有效的發(fā)揮其止嘔的功效，這與呂建琴等[10]研究結(jié)果一致。此外，本研究中觀察組患者切口愈合情況、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理水平評分均高于對照組(P<0.05)，兩組患者醫(yī)療費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明姜萸散穴位貼敷在改善患者惡心嘔吐發(fā)生率的同時亦能促進(jìn)切口愈合進(jìn)程，提高患者滿意度。且該干預(yù)方案成本低，可為患者節(jié)省醫(yī)療成本。

綜上所述，姜萸散穴位貼敷干預(yù)能降低乳腺良性腫物日間手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，提高患者滿意度，其成本低、操作簡便可行，值得臨床推廣。