張艷霞，宋亞寧，李俊霞，景衛(wèi)國，魏曉凡

(1.濰坊市中醫(yī)院 山東濰坊261041；2.濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理系)

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理難產(chǎn)搶救母嬰生命的有效手段，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)得到廣泛推廣。WHO推薦的剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在10%～15%[1]。近年來，我國剖宮產(chǎn)率不斷上升，特別是二孩政策放開后，瘢痕子宮導(dǎo)致的二次剖宮產(chǎn)手術(shù)驟增，使剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥日益凸顯。有資料顯示，在中國，有剖宮產(chǎn)史的孕婦，再次分娩重復(fù)剖宮產(chǎn)率超過90%[2]。如何減少剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后產(chǎn)婦快速康復(fù)，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者面臨的重要課題。剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)作為剖宮產(chǎn)術(shù)后整體康復(fù)的起始環(huán)節(jié)，具有重要意義。中醫(yī)上講胃主受納、腐熟水谷，主降濁，小腸受盛化物，主泌別清濁，大腸主傳化糟粕，足三里穴是足陽明胃經(jīng)的合穴，主治胃腸疾患，與術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有著關(guān)聯(lián)作用。本研究將撳針刺入產(chǎn)婦雙側(cè)足三里穴位并留置48 h，每日5～6次，每次3～5 min輕柔點(diǎn)按刺激，通過間斷的長時(shí)間穴位刺激以達(dá)到調(diào)節(jié)胃腸功能，扶正培元，補(bǔ)臟器之虛弱，通經(jīng)活絡(luò)，升降氣機(jī)的作用，觀察足三里穴位埋針治療的產(chǎn)婦術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間,肛門排氣時(shí)間,腹痛、腹脹情況及患者滿意度。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～7月31日符合納入標(biāo)準(zhǔn)未進(jìn)行埋針治療的280例產(chǎn)婦作為對照組；選取2018年8月1日～2019年7月31日符合納入標(biāo)準(zhǔn)剖宮產(chǎn)術(shù)后立即進(jìn)行足三里穴位埋針治療的300例產(chǎn)婦作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組產(chǎn)婦均為二胎瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；②年齡27～40歲；③體重48～76 kg；④孕周37～40周；⑤術(shù)中采取腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵靜脈留置48 h持續(xù)鎮(zhèn)痛的麻醉方式，所用麻醉藥物隨產(chǎn)婦體重劑量有所加減，但無類別的調(diào)整；⑥無心、肝、腦、腎等器質(zhì)性病變；⑦無消化系統(tǒng)疾??；⑧無血液系統(tǒng)疾?。虎岙a(chǎn)婦精神正常；⑩活動(dòng)自如，無身體殘疾；能清楚表述自己的感受，術(shù)后留置導(dǎo)尿管48 h；新生兒體重1800～3500 kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括體位護(hù)理、基礎(chǔ)生活護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)及常規(guī)產(chǎn)科健康教育指導(dǎo)，未實(shí)施足三里穴位埋針治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，術(shù)后1 h內(nèi)行雙側(cè)足三里穴位埋針治療。選穴：足三里穴位位于犢鼻下三寸，尺寸以患者手指長度為準(zhǔn)，患者手掌四指并攏，選取長度，取穴定位。消毒：以穴位為中心，消毒直徑>8 cm，消毒2遍。操作：將微小的撳針(使用卓脈一次性使用無菌撳針，型號為0.25×2.0 mm)埋于雙側(cè)足三里穴位上，確保撳針針尖撳入皮內(nèi)，撳針邊緣的膠布平整穩(wěn)妥的貼于皮膚上。并將其留置48 h。留置期間，指導(dǎo)并教會(huì)家屬輕柔點(diǎn)按，進(jìn)行穴位刺激。刺激頻率：5～6次/d。刺激強(qiáng)度：每個(gè)穴位3 min，以50～60次/min的頻率進(jìn)行按壓，以達(dá)到酸、麻、脹、重的感覺為宜。留置48 h，撤針。留置期間,護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑記錄觀察病例，每4 h指導(dǎo)家屬進(jìn)行點(diǎn)按，并觀察家屬點(diǎn)按頻率。

1.3 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)后胃腸功能恢復(fù)情況，包括肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；②術(shù)后腹脹、腹痛發(fā)生情況；③比較兩組滿意度，采用科室自制的滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度，治療護(hù)理效果的感受，護(hù)理服務(wù)，健康教育等10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，滿分100分，得分>90分為滿意、80～90分為基本滿意、<80分為不滿意，得分越高患者滿意度越高。

1.4 質(zhì)量控制 課題組包括主任中醫(yī)師1名、中醫(yī)?？谱o(hù)士3名，護(hù)理研究生1名。課題立項(xiàng)前，課題組成員反復(fù)進(jìn)行論證，并選取30例產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)。對課題組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確立數(shù)據(jù)收集標(biāo)準(zhǔn)、具體操作標(biāo)準(zhǔn)、對家屬的健康教育指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)護(hù)人員每日督查標(biāo)準(zhǔn)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后腹脹、腹痛發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生腹脹、腹痛23例，發(fā)生率為8.2%;觀察組發(fā)生腹脹、腹痛9例,發(fā)生率為3.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 兩組患者滿意度情況比較 見表2。

表2 兩組患者滿意度情況比較(例)

3 討論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和搶救新生兒的有效手段。但是，近年來，受國家人口政策和地域生活飲食習(xí)慣等因素的影響，采取剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦逐年增加[3]，剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥日益凸顯，如剖宮產(chǎn)術(shù)后由于子宮收縮痛、活動(dòng)時(shí)切口疼痛等導(dǎo)致產(chǎn)婦活動(dòng)受限，不利于胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后出現(xiàn)腹脹不適，產(chǎn)婦出現(xiàn)焦躁情緒，嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)的順利進(jìn)行，出現(xiàn)泌乳延遲，子宮收縮欠佳，產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良等。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)作為剖宮產(chǎn)術(shù)后整體康復(fù)的起始環(huán)節(jié)，具有重要的意義。

足三里穴位為足陽明胃經(jīng)的合穴，不僅有強(qiáng)身健體的作用，也可治療多個(gè)系統(tǒng)的疾病，該穴屬足陽明胃經(jīng)，刺激該穴具有調(diào)節(jié)胃腸功能，扶正培元，補(bǔ)臟器之虛損，通經(jīng)活絡(luò)，升降氣機(jī)的作用。埋針治療作為中醫(yī)針灸治療的一種特色方法，是將小型針具(撳針)淺埋于足三里穴位上，通過久留皮內(nèi)，進(jìn)行微小、持續(xù)、緩和而間斷的穴位刺激，達(dá)到行氣活血、通絡(luò)止痛的作用，從而使經(jīng)脈通暢，氣血有緣，激發(fā)體內(nèi)正氣的作用[4]。撳針由皮內(nèi)針發(fā)展而來，皮內(nèi)針是經(jīng)絡(luò)皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的產(chǎn)物[5]。相比毫針針刺治療，具有痛苦小、安全、操作簡單、患者接受度高、留針時(shí)間持久等優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對照組(P<0.05)，腹痛、腹脹發(fā)生率低于對照組(P<0.01)，患者滿意度高于對照組(P<0.05)。總之，胃腸功能快速恢復(fù)，患者術(shù)后盡早進(jìn)飲食，有利于患者術(shù)后體力恢復(fù)，促進(jìn)泌乳，提高了母乳喂養(yǎng)率。胃腸功能的快速恢復(fù)，減輕了術(shù)后因腹脹、腹痛導(dǎo)致的不適，提高了患者就醫(yī)體驗(yàn)的舒適度，患者滿意度提高，值得推廣應(yīng)用。