張曉霞，艾 妍，熊金梅

(廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院 廣東廣州510730)

磁性醫(yī)院理念指在護士資源缺乏的情況下，醫(yī)院依然能夠吸引專業(yè)護士的加入，以打造高質(zhì)量的護理團隊，有效降低離職率[1]。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變及護理范圍的擴展，臨床對護士能力的要求越來越高，護士深感壓力與挑戰(zhàn)。婦產(chǎn)科是高風(fēng)險?？瓶剖?，鑒于其護理服務(wù)對象的特殊性及其護理需求的高標準，婦產(chǎn)科護士通常處于高責(zé)任、高風(fēng)險的工作環(huán)境，因此要求其具有更高的職業(yè)素養(yǎng)和操作水平。為增強醫(yī)院的凝聚力與吸引力，穩(wěn)定護理人才隊伍，提高婦產(chǎn)科整體護理水平，本科室將磁性醫(yī)院管理理念應(yīng)用于護士崗位職業(yè)培訓(xùn)中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院60名婦產(chǎn)科在職護士作為研究對象。納入標準：①獲得且已注冊護士執(zhí)業(yè)資格證；②婦產(chǎn)科工作≥1年；③自愿參加本研究；④均為女性。排除標準：①存在認知、精神障礙者；②產(chǎn)假、病假≥3個月者；③配合度較低者。隨機分為對照組和觀察組各30名。對照組年齡18～42(28.14±4.52)歲；受教育程度：中專5名，大專10名，本科15名；護齡(4.58±1.26)年。觀察組年齡18～42(28.82±4.00)歲；受教育程度：中專7名，大專9名，本科14名；護齡(4.00±1.59)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用婦產(chǎn)科常規(guī)職業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包括婦科、產(chǎn)科及婦產(chǎn)科門診專科知識。①基本知識：包括護理核心制度的應(yīng)用、應(yīng)急預(yù)案與流程、標本的采集、婦產(chǎn)科急診常見疾病的接診和分診及處理、產(chǎn)婦與新生兒的相關(guān)護理、產(chǎn)科和婦科患者常見輔助檢查的結(jié)果分析、人際交往溝通技巧等。②專業(yè)技能：包括成人心肺復(fù)蘇、除顫儀的使用、新生兒心肺復(fù)蘇、會陰沖洗、生命體征的測量、新生兒疫苗注射等。③科室每個月組織1次模擬病例演練和護理查房，要求科室內(nèi)護士全部到場參加學(xué)習(xí)并進行點評。④定期對職業(yè)培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容進行抽查、考核。

1.2.2 觀察組 采用磁性醫(yī)院管理理念對護士進行職業(yè)培訓(xùn)。①醫(yī)院成立護理質(zhì)量管理委員會，充分收集、采納臨床一線護士對職業(yè)培訓(xùn)的建議，修訂護理質(zhì)量檢查標準、護理操作標準、工作流程等，婦產(chǎn)科成立科室護理管理小組，在護士長的指導(dǎo)下開展職業(yè)培訓(xùn)，對科室內(nèi)的護理人員進行分層管理，針對不同級別的護士采用不同的職業(yè)培訓(xùn)計劃。②分級培訓(xùn)。根據(jù)年資將婦產(chǎn)科護士進行登記分級，工作1～2年且具有護士職稱的護士培訓(xùn)內(nèi)容以婦產(chǎn)科基礎(chǔ)操作技能為主，要求在崗前培訓(xùn)2周內(nèi)完成培訓(xùn)和考核，每季度抽考2項操作；工作3～6年具有護師職稱的護士培訓(xùn)以婦產(chǎn)科專科技能操作與基礎(chǔ)操作為主，每年需考核3項?？萍寄?；工作7年以上且具有主管護師職稱的護士不僅需要具備基礎(chǔ)、?？聘黜棽僮?，還需組織科室技能演練、案例分析及論壇討論交流等；護士長和具有副主任護師職稱的護士需著重培養(yǎng)科室護士突發(fā)情況的緊急處理能力及解決實際問題的能力。③制定符合科室情況的技術(shù)操作流程和案例，案例需涉及對患者操作前后的評估、溝通交流及相關(guān)理論健康教育，將紙質(zhì)版案例分發(fā)給科室護士，將技術(shù)操作規(guī)范化流程制成圖片貼于科室，以加強科室護士直觀印象。科室內(nèi)設(shè)示教室，將婦產(chǎn)科?？谱o理操作制成視頻，供科室護士學(xué)習(xí)。④科室選出2名操作技能優(yōu)秀且有高度責(zé)任感的護士作為護理操作指導(dǎo)員，進行護理操作示范，示范結(jié)束后進行分組練習(xí)，組員間相互點評并整改。定期開展案例分析和情景模擬教學(xué)并全程錄制，對無法參加科室培訓(xùn)的護士，可在家中通過閱讀文件、查閱視頻等形式進行自主學(xué)習(xí)。⑤合理配置護理人員數(shù)量。婦產(chǎn)科護士長依據(jù)本科室專業(yè)特點及護理工作量，合理安排不同專業(yè)結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次的護理人員，依據(jù)護理人員受教育程度、職稱及臨床能力的差異有針對性地安排崗位、任務(wù)并彈性排班。⑥職業(yè)生涯規(guī)劃，對低年資護士進行職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃培訓(xùn)，幫助其準確定位。⑦完善科室激勵制度，將履職情況、風(fēng)險要素、工作數(shù)量和質(zhì)量、患者滿意度作為工作衡量標準，并將其與獎勵績效、評優(yōu)評先、職稱晉升等掛鉤，以調(diào)動臨床護士的積極性和主動性。

1.3 觀察指標 ①理論知識內(nèi)容由科護士長出題，包括婦產(chǎn)科護理核心制度、常見疾病表現(xiàn)、常規(guī)用藥、應(yīng)急處理及標本采集5個方面，共20個題目，卷面采用單項選擇形式，答對1題得1分，答錯得0分，滿分20分。技能考核內(nèi)容為婦產(chǎn)科常見基礎(chǔ)護理操作，滿分20分，由2名科室護理操作指導(dǎo)員培訓(xùn)并打分取均值。②依據(jù)陳艷編制的《婦產(chǎn)科護士職業(yè)認同問卷調(diào)查表》[2]評價護士的職業(yè)認同感，包括職業(yè)認同、目標、態(tài)度、價值觀及自我概念5個維度，各維度得分0～20分，總分100分，分數(shù)越高表示護士職業(yè)認同感越強。③采用Maslach 職業(yè)倦怠量表(MBI-GS)進行職業(yè)倦怠評估，包括情緒衰竭(9項)、去人格化(5項)、低工作成就感(8項)，每項評分0～6分，評分越高表示護士職業(yè)倦怠越強。④干預(yù)1年內(nèi)護士不良事件發(fā)生率、離職率。護理不良事件包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷或嚴重藥物不良反應(yīng)、輸血反應(yīng)、壓力性損傷等。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論、技能操作水平評分比較 見表1。

表1 兩組理論、技能操作水平評分比較(分，

2.2 兩組職業(yè)認同感評分比較 見表2。

表2 兩組職業(yè)認同感評分比較(分，

2.3 兩組MBI-GS評分比較 見表3。

表3 兩組MBI-GS評分比較(分，

2.4 兩組不良事件發(fā)生率及離職率比較 見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率及離職率比較[例(%)]

3 討論

磁性醫(yī)院管理理念是一種醫(yī)院文化，也是醫(yī)院文化建設(shè)的創(chuàng)新發(fā)展。美國關(guān)于磁性醫(yī)院認證體系涵蓋了合理配置并使用護理人力資源，強化有效的激勵機制、加快?？谱o士的培養(yǎng)、推進護理專業(yè)化發(fā)展，從而實現(xiàn)護患共贏局面[3]。磁性醫(yī)院管理注重?？谱o士的培養(yǎng)，強調(diào)臨床醫(yī)護人員的?？茦I(yè)務(wù)能力，培訓(xùn)作為提高護士職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)技能最常用的方法，在磁性醫(yī)院的管理中作用突出。研究發(fā)現(xiàn)，護理人員參與培訓(xùn)的意愿比較高，但對于現(xiàn)存的培訓(xùn)內(nèi)容、效果及培訓(xùn)方式等滿意度較低[4]。傳統(tǒng)的科室培訓(xùn)在內(nèi)容、形式上過于單一，考核過于刻板，加之培訓(xùn)、考核等占用了護士大量的休息時間，使其對醫(yī)院、科室培訓(xùn)的主動性、積極性不高。本文將護士崗位職業(yè)培訓(xùn)融入磁性醫(yī)院管理理念，旨在為婦產(chǎn)科護士營造優(yōu)質(zhì)的護理培訓(xùn)環(huán)境，使護士由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，由消極應(yīng)考過渡到積極自我完善，以提高其自我效能與培訓(xùn)效果。

科室低年資護士基礎(chǔ)相對薄弱，缺乏臨床經(jīng)驗，常面臨各種理論、操作考試的壓力，初期會被安排參加各種不同級別的培訓(xùn)，對培訓(xùn)存在恐懼、焦慮心理[5]；高年資護士的操作和理論知識較豐富，但缺乏繼續(xù)學(xué)習(xí)的積極性，易受家庭等因素的影響，存在培訓(xùn)熱情不高、參與度不足的情況。分級培訓(xùn)模式有助于滿足各層級護士的學(xué)習(xí)需求并激發(fā)護士的自主學(xué)習(xí)能力，提高了其知識獲取的效率，促進其理論知識與操作水平的提高。本研究根據(jù)護士年資、綜合水平與能力采用分級培訓(xùn)的方法，借助形式多樣的培訓(xùn)方法和考核方式，將理論與操作培訓(xùn)相結(jié)合，降低了低年資護士初入崗位的緊張感，使其盡快適應(yīng)臨床護理工作，借助新穎的培訓(xùn)模式提高了高年資護士的主動性。婦產(chǎn)科護士由于工作內(nèi)容繁瑣、突發(fā)事件較多、護理對象特殊、科室護理團隊結(jié)構(gòu)不合理、臨床大部分護士均處于滿負荷的工作狀態(tài)[6-7]，若占用休息時間進行職業(yè)培訓(xùn)，會導(dǎo)致護士的職業(yè)倦怠情況嚴重，離職意愿或在職不盡職的人員比例增加。本研究貫徹磁性醫(yī)院管理理念中“以人為本”的方針，對因故無法參加培訓(xùn)的護士，可安排其進行自主學(xué)習(xí)，不僅可以提高其時間管理、自我管理的水平，也緩解了其對醫(yī)院、科室培訓(xùn)的抵觸心理。婦產(chǎn)科具有夜間急診多、患者病情變化快、床位周轉(zhuǎn)率高、工作預(yù)見性差等特點，是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室[8-10]。本研究在護士職業(yè)培訓(xùn)中加入職業(yè)生涯規(guī)劃，對新入職、低年資護士進行職業(yè)規(guī)劃，使其準確了解、認識臨床工作，增強使命感和責(zé)任感，提高職業(yè)認同感。另外，本研究在磁性醫(yī)院理念的指導(dǎo)下，合理、人性化安排人力，通過彈性排班，加強團隊凝聚力，將獎勵績效、評優(yōu)評先、職稱晉升等與服務(wù)質(zhì)量相結(jié)合，提高了護士工作的積極性，提升了護理質(zhì)量，有效降低了離職率與護理不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，將磁性醫(yī)院管理理念應(yīng)用于婦產(chǎn)科護士崗位培訓(xùn)中，可提高護士的專業(yè)素質(zhì)，緩解其職業(yè)倦怠感，增強其職業(yè)認同感，在提升護理質(zhì)量的同時利于科室和醫(yī)院的長遠發(fā)展。