汪 靜，吳彥蒂，汪 艷

(撫州市第一人民醫(yī)院 江西撫州344000)

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，通常以陣發(fā)性腰痛為主要臨床癥狀，部分患者可見嘔吐、血尿、惡心等，發(fā)病人群以青壯年男性為主，對患者身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。手術(shù)是治療腎結(jié)石的常用方法之一[3]，以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最為常見，具有創(chuàng)傷輕、出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。但手術(shù)和麻醉為強(qiáng)應(yīng)激源，加上部分患者對自身病情及手術(shù)治療相關(guān)知識認(rèn)知不足，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，影響手術(shù)治療的配合，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。人文關(guān)懷的本質(zhì)是使患者感受到被關(guān)懷和被尊重，提高治療過程中的舒適度，從而減輕患者恐懼心理[5]。本研究將手術(shù)室人文關(guān)懷應(yīng)用到腎結(jié)石手術(shù)治療患者中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月1日～2019年3月31日收治的126例擇期行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像檢查結(jié)果符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[6]中腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單發(fā)結(jié)石且需接受外科手術(shù)治療者；②患者年齡≥18歲；③認(rèn)知功能無異常，可正常交流者；④愿意配合研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②合并心、腦、肺、腎、肝等器官功能障礙或精神疾?。虎奂韧心I臟手術(shù)史；④合并未控制的尿路或腹部感染；⑤血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)病變患者；⑥視覺或聽覺等障礙致無法交流或溝通患者；⑦妊娠及哺乳期婦女；⑧惡性腫瘤患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各63例。觀察組男38例、女25例，年齡25～67(41.69±12.37)歲；病變側(cè)別：左側(cè)32例，右側(cè)31例；病變位置：腎上盞21例，腎中盞20例，腎盂22例；結(jié)石最大直徑0.7～2.6(1.52±0.71)cm；體質(zhì)指數(shù)(BMI)18～33(27.19±2.35)；腎積水情況：無積水33例，輕度積水15例，中度積水12例，重度積水3例；并發(fā)癥：高血壓3例，冠心病3例，糖尿病2例；受教育程度：小學(xué)9例，初中16例，高中及中專29例，大專及以上9例。對照組男39例、女24例，年齡26～65(42.03±12.16)歲；病變側(cè)別：左側(cè)33例，右側(cè)30例；病變位置：腎上盞23例，腎中盞19例，腎盂21例；結(jié)石最大直徑0.6～2.8(1.55±0.79)cm；BMI 18～31(26.98±2.26)；腎積水情況：無積水35例，輕度積水16例，中度積水10例，重度積水2例；并發(fā)癥：高血壓2例，冠心病4例，糖尿病2例；受教育程度：小學(xué)7例，初中14例，高中及中專31例，大專及以上11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合世界醫(yī)學(xué)會制定的《赫爾辛基宣言》要求，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理措施。包括積極了解患者情況，指導(dǎo)其圍術(shù)期注意事項(xiàng)，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫、濕度，備好術(shù)中所需儀器和設(shè)備，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，實(shí)時監(jiān)測生命體征，配合術(shù)中操作，完善術(shù)后交接工作。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷護(hù)理措施。①術(shù)前人文關(guān)懷：術(shù)前1 d由1名高年資護(hù)士進(jìn)入病房與患者及家屬溝通，評估患者的心理狀況，發(fā)現(xiàn)患者存在負(fù)性心理時及時進(jìn)行干預(yù)和糾正。借助既往成功的手術(shù)案例進(jìn)行健康教育，取得患者及家屬的信任。以圖片、視頻形式為患者介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)流程，提高患者對手術(shù)的認(rèn)知，緩解其恐懼焦慮心理。對患者和家屬的疑問或想了解的手術(shù)知識，以通俗易懂的語言進(jìn)行耐心解答。②術(shù)中人性關(guān)懷：手術(shù)當(dāng)日，巡回護(hù)士在手術(shù)門口迎接患者并指引家屬在等候區(qū)安心等候。為患者播放輕柔舒緩的音樂，以營造舒適的手術(shù)室氛圍。術(shù)前訪視護(hù)士和巡回護(hù)士陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，并配合手術(shù)室護(hù)士做好各項(xiàng)護(hù)理配合。手術(shù)室護(hù)士耐心介紹術(shù)中所需的的各項(xiàng)儀器，放松患者緊張情緒。根據(jù)術(shù)式針對性暴露手術(shù)視野，注意最大可能地保護(hù)患者隱私，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員對其的尊重。在患者麻醉未完全起效前，選擇其感興趣的話題進(jìn)行交談，分散其注意力，從而緩解心理壓力。囑患者治療過程中如果出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護(hù)人員，以盡早得到處理。通過墊棉墊或軟枕的方式保護(hù)患者受壓部位或肢體，防止術(shù)后壓力性損傷的發(fā)生。做好術(shù)中患者的保暖工作，暴露部位使用無菌巾進(jìn)行遮蓋，待醫(yī)生操作時再移開。及時將手術(shù)進(jìn)展情況告知家屬，減少其內(nèi)心的擔(dān)憂。③術(shù)后人性關(guān)懷：患者進(jìn)入蘇醒室后護(hù)理人員需陪伴其左右，必要時可給予一定的束縛，防止墜床、引流管脫落等意外的發(fā)生。患者完全清醒后，告知其手術(shù)情況，并由專人護(hù)送至病房。介紹術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生的原因、癥狀及處理方法，并在術(shù)后第2天和第5天各回訪1次，查看切口愈合情況。對患者的配合行為進(jìn)行肯定，開導(dǎo)和鼓勵患者，幫助其建立治療的信心。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)前后心理狀況、護(hù)理配合度、并發(fā)癥發(fā)生情況。①心理狀況采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)分別在患者術(shù)前24 h及術(shù)后48 h各評價1次，其中SAS包含精神性焦慮和軀體性焦慮2個因子，SDS包含精神性抑郁、精神運(yùn)動性障礙、抑郁心理障礙、軀體性障礙4個因子，兩個量表各含20個條目，各條目均實(shí)行1～4分分級評分制，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高代表焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。②手術(shù)配合度：采用本科室設(shè)計(jì)的調(diào)查量表，包括服從手術(shù)安排、服從康復(fù)治療、遵從醫(yī)囑、主動應(yīng)對共4項(xiàng)，全部做到為優(yōu)，做到1～3項(xiàng)為良，未做到任何1項(xiàng)為差，由手術(shù)室護(hù)士在術(shù)后48 h進(jìn)行評價，優(yōu)良率(%)=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥：包括感染、出血、尿潴留、腰痛等。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組手術(shù)配合度情況比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)配合度情況比較[例(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

腎結(jié)石的發(fā)生機(jī)制為鈣類結(jié)晶物質(zhì)入侵腎小管皮膜細(xì)胞，導(dǎo)致大量晶體在腎小管內(nèi)滯留，與尿液中的紅細(xì)胞及尿道細(xì)胞碎片、上皮細(xì)胞等物質(zhì)結(jié)合而形成大量異質(zhì)核心，在蛋白質(zhì)等因子的作用下產(chǎn)生結(jié)石[7]。有臨床研究指出，腎結(jié)石的發(fā)生受多種因素的影響，如性別、家族遺傳、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、職業(yè)等[8-9]。大部分患者發(fā)病后都有程度不一的腰痛，小結(jié)石患者通常痛感較為劇烈，而大結(jié)石患者痛感則不明顯，通常以腰部酸脹為主或在活動較大時腰部出現(xiàn)隱痛。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前最常用的治療方式，但患者因疾病本身所致的疼痛和恐懼，加上對治療方式的不了解，擔(dān)心術(shù)中意外或術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，易產(chǎn)生各種心理障礙，影響到治療效果和康復(fù)時間[10-11]。

人文關(guān)懷是一種新的護(hù)理理念，要求護(hù)理人員在落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的同時，結(jié)合患者自身特點(diǎn)和需求，制定有針對性的護(hù)理方案，以滿足不同患者的個性化需求，使患者更易接受和配合護(hù)理工作，獲得更佳的護(hù)理效果[12-13]。在患者護(hù)理過程中實(shí)施人文關(guān)懷，護(hù)理人員不僅更加注重自身語言、行為、態(tài)度等，更以患者為中心，使患者充分感受到關(guān)心和愛護(hù)。本研究中，兩組患者術(shù)前24 h SAS、SDS評分均無顯著性差異(P>0.05)，但觀察組術(shù)后48 h SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，提示人文關(guān)懷能有效改善腎結(jié)石手術(shù)患者的心理狀況。觀察組手術(shù)配合優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示人文關(guān)懷能有效促進(jìn)腎結(jié)石手術(shù)患者對治療的配合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。對腎結(jié)石手術(shù)治療患者實(shí)施手術(shù)室人文關(guān)懷，可有效緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)患者在手術(shù)治療過程中的信心，使患者主動配合治療，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，手術(shù)室人文關(guān)懷能有效改善腎結(jié)石手術(shù)治療患者的心理狀況，促進(jìn)其對手術(shù)的配合，降低并發(fā)癥的發(fā)生。