邱玉蕓，洪 青，戴 明

(中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院 廣東中山528437)

近年來(lái)，人口逐漸呈現(xiàn)老齡化，老年人脊柱骨折、骨質(zhì)疏松逐漸增多，其中脊柱骨折是一種嚴(yán)重的骨折類型，患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，以胸腰段骨折發(fā)生率最高，其次為頸、腰椎，胸椎最少，?？刹l(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷[1-2]。多由間接外力引起，因高處跌落時(shí)臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折[3]。臨床表現(xiàn)為外傷后脊柱的畸形、疼痛，可并發(fā)脊髓損傷，常采用手術(shù)治療，手術(shù)治療可促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少并發(fā)癥，但無(wú)法避免對(duì)組織造成潛在損傷，引起術(shù)后疼痛[4]。有研究表明，疼痛是人體第五生命體征，骨科患者往往難以忍受創(chuàng)傷后的疼痛且缺乏對(duì)疼痛的正確認(rèn)知，導(dǎo)致臨床對(duì)疼痛的認(rèn)知無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，另外恐懼心理往往會(huì)對(duì)患者術(shù)后功能鍛煉產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺不張、下肢靜脈血栓形實(shí)成等并發(fā)癥，影響患者的心理及生理，而患者對(duì)疼痛的認(rèn)知是實(shí)施疼痛管理的關(guān)鍵。另外，患者對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[5-6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，以患者為中心的整體護(hù)理逐漸受到臨床重視，對(duì)術(shù)后疼痛的處理已成為臨床研究重點(diǎn)。本研究探討老年脊柱骨折患者對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度，進(jìn)一步分析疼痛護(hù)理滿意度的影響因素，旨在改善術(shù)后疼痛護(hù)理。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年3月31日我院接受手術(shù)治療的老年脊柱骨折患者100例，男38例、女62例，年齡60～89(74.56±7.21)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查并確診脊柱骨折；有手術(shù)指征且在我院行手術(shù)治療；自愿參加本研究；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差者；圍術(shù)期采用其他藥物鎮(zhèn)痛者；近期參與其他藥物研究者。均簽署我院倫理委員會(huì)出具的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 文獻(xiàn)回顧法 查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)并收集與本研究相關(guān)的資料和信息，了解研究現(xiàn)狀，給予整理歸納。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查法 根據(jù)本研究的目的及內(nèi)容，在專家指導(dǎo)下制定合理的調(diào)查問(wèn)卷，收集患者相關(guān)資料，對(duì)100例脊柱骨折手術(shù)治療患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。在調(diào)查前與醫(yī)院相關(guān)部門負(fù)責(zé)人取得支持、配合，采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的形式，在患者術(shù)后24～48 h由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)人員發(fā)放問(wèn)卷，進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查。得到患者知情同意后，詳細(xì)講解調(diào)查意義、目的及填寫方式，在調(diào)查對(duì)象認(rèn)真閱讀問(wèn)卷后如實(shí)、獨(dú)立填寫。若因身體或其他原因無(wú)法自行填寫，可由調(diào)查人員幫患者閱讀相關(guān)問(wèn)題，并經(jīng)患者口頭選擇，如實(shí)填寫。問(wèn)卷調(diào)查時(shí)間15～20 min，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷，回收問(wèn)卷時(shí)由調(diào)查員及時(shí)審核，補(bǔ)充可能遺漏的地方，保證問(wèn)卷合格率。問(wèn)卷包含患者基本資料調(diào)查表、疼痛護(hù)理滿意度量表、疼痛信念及感知問(wèn)卷?；颊呋举Y料調(diào)查表主要是收集患者疾病及人口相關(guān)變量，社會(huì)人口信息主要包括負(fù)擔(dān)骨折的經(jīng)濟(jì)能力、陪護(hù)人情況、性別、宗教信仰、年齡、受教育程度、現(xiàn)居住地等，疾病相關(guān)信息包含術(shù)后實(shí)際疼痛程度、骨折類型、麻醉方式、以往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)方式、術(shù)后疼痛經(jīng)驗(yàn)、術(shù)后疼痛處理方式。疼痛護(hù)理滿意度量表包含信任關(guān)系、教育關(guān)系、專業(yè)技術(shù)能力3個(gè)維度，共21個(gè)條目，其中教育關(guān)系、專業(yè)技術(shù)能力各5個(gè)條目，信任關(guān)系11個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示患者滿意度越高，信效度為 0.80。疼痛信念、感知問(wèn)卷(PBPI)包含認(rèn)為疼痛不能解除、認(rèn)為疼痛會(huì)持續(xù)、自責(zé)感、感到疼痛很神秘4個(gè)維度，每個(gè)維度由4個(gè)條目組成，2分為非常同意，1分為同意，-1分為不同意，-2分為非常不同意，得分越高表示患者自身的負(fù)性信念越強(qiáng)，信效度為0.731。

2 結(jié)果

2.1 本組患者基本資料 本研究共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷70份，有效回收率70%。因疼痛信念得分不符合正態(tài)分布，因此采用中位數(shù)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。分析發(fā)現(xiàn)，性別、陪護(hù)人情況、實(shí)際當(dāng)前疼痛程度、骨折類型、現(xiàn)居住地、手術(shù)后疼痛處理方式、手術(shù)方式、負(fù)擔(dān)骨折的經(jīng)濟(jì)能力、麻醉方式等因素不會(huì)影響患者的疼痛信念、感知及疼痛護(hù)理滿意度(P>0.05)，而年齡、受教育程度、宗教信仰、以往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、術(shù)后疼痛經(jīng)驗(yàn)均會(huì)對(duì)患者的疼痛信念、感知及疼痛護(hù)理滿意度產(chǎn)生一定影響(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者基本資料

續(xù)表

2.2 本組患者的疼痛信念、感知影響因素分析 對(duì)影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡越大、受教育程度越高、有宗教信仰、無(wú)以往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、無(wú)術(shù)后疼痛經(jīng)驗(yàn)患者的疼痛信念及感知能力更強(qiáng)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 本組患者的疼痛信念、感知影響因素分析

2.3 本組患者術(shù)后疼痛護(hù)理滿意度因素分析 對(duì)影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡越大、受教育程度越高、有宗教信仰、無(wú)以往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、無(wú)術(shù)后疼痛經(jīng)驗(yàn)患者對(duì)術(shù)后疼痛護(hù)理滿意度更高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 本組患者術(shù)后疼痛護(hù)理滿意度因素分析

3 討論

隨著人口老齡化的發(fā)展，骨折是老年人常見(jiàn)疾病，其中脊柱骨折較為嚴(yán)重，臨床常采用手術(shù)治療，但患者在手術(shù)前后均要承受骨折帶來(lái)的劇烈疼痛，且術(shù)后潛意識(shí)仍感覺(jué)較疼痛[7]。疼痛是一種主觀感受，組織損傷的感受傳導(dǎo)途徑會(huì)影響患者對(duì)疼痛的感知，涉及情感、感覺(jué)及認(rèn)知過(guò)程。因此對(duì)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理極為重要，本研究對(duì)我院脊柱骨折手術(shù)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，旨在探討患者對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度及其影響因素，提高護(hù)理質(zhì)量。

本研究分析患者一般資料發(fā)現(xiàn)，年齡、受教育程度、宗教信仰、以往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、術(shù)后疼痛經(jīng)驗(yàn)均會(huì)對(duì)患者的疼痛信念、感知產(chǎn)生影響。可能是因?yàn)槔夏昊颊邔?duì)疼痛的感知能力較遲緩，在治療過(guò)程中的依從性較高，與護(hù)理人員進(jìn)行有效溝通后，對(duì)疼痛控制的信念較強(qiáng)；受教育程度越高的患者，往往具有更強(qiáng)的閱讀能力及自主思維能力，不會(huì)受到片面的、非專業(yè)的信息誤導(dǎo)，還可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書籍、宣傳手冊(cè)等途徑了解自身疾病的發(fā)展、發(fā)生、預(yù)后，增強(qiáng)治療信心；受教育程度低的患者往往在溝通中存在一定問(wèn)題，容易受到其他片面、非專業(yè)信息的干擾，導(dǎo)致其對(duì)疼痛護(hù)理產(chǎn)生擔(dān)憂；沒(méi)有宗教信仰的患者更能接受護(hù)理人員的健康教育，相信科學(xué)指導(dǎo)能更好地控制疼痛；具有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及術(shù)后疼痛經(jīng)驗(yàn)的患者可能因?yàn)橐酝弁吹牟挥淇祗w驗(yàn)，再次手術(shù)可能放大自身疼痛感[8-9]。

患者的滿意度是臨床護(hù)理工作進(jìn)行的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，疼痛護(hù)理滿意度是患者對(duì)護(hù)理工作人員術(shù)后處理疼痛時(shí)的滿意度，且患者滿意度的高低可反映醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的水平。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大、受教育程度越高、有宗教信仰、無(wú)以往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、無(wú)術(shù)后疼痛經(jīng)驗(yàn)患者對(duì)術(shù)后疼痛護(hù)理滿意度更高。分析可能是因?yàn)榛颊吣挲g越大，對(duì)疼痛的感知能力相對(duì)較弱，而對(duì)護(hù)理的要求較低，更容易滿足護(hù)理人員的疼痛護(hù)理；有宗教信仰的患者具有較強(qiáng)的精神追求，特別是在對(duì)未知手術(shù)及疼痛護(hù)理時(shí)，一定的精神追求可讓患者的心理得到安撫、慰藉，減輕對(duì)骨折疼痛及術(shù)后疼痛的恐懼，為護(hù)理人員提供的服務(wù)更容易滿意；受教育程度相對(duì)較高的患者更能接受護(hù)理人員提出的健康教育知識(shí)，信任護(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)，更能接受護(hù)理人員提供的疼痛護(hù)理，滿意度更高；另外具有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及術(shù)后疼痛經(jīng)驗(yàn)的患者更了解疼痛，因此更恐懼疼痛，會(huì)在一定程度上放大疼痛體驗(yàn)感，影響護(hù)理滿意度[10-11]。

綜上所述，臨床需重視老年脊柱骨折患者術(shù)后疼痛護(hù)理，且年齡、受教育程度、宗教信仰、以往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、術(shù)后疼痛經(jīng)驗(yàn)是影響脊柱骨折患者術(shù)后疼痛信念及疼痛護(hù)理滿意度的重要因素，提示臨床需采用多元化的方式對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后疼痛干預(yù)。