駱麗英，潘 健，蔡彩蘭

(河源市婦幼保健院 廣東河源517000)

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們生活水平的提高，保健意識逐漸增強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求提高，尤其對產(chǎn)房助產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求，以期望可以順利分娩，改善母嬰結(jié)局，保護(hù)母嬰健康安全[1]。這就需要對護(hù)理工作不斷進(jìn)行優(yōu)化和完善，選擇新型的護(hù)理干預(yù)模式，逐步替代常規(guī)護(hù)理模式[2]。為進(jìn)一步探究持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)聯(lián)合責(zé)任助產(chǎn)對提高產(chǎn)房助產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量的作用，本研究對40例陰道分娩產(chǎn)婦實施持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)聯(lián)合責(zé)任助產(chǎn)方案，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月1日～2020年3月31日我院產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)婦80例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：均于產(chǎn)前進(jìn)行常規(guī)檢查與指導(dǎo)，單胎且足月產(chǎn)，符合陰道分娩的條件；知情且自愿參加；認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥、精神疾病、患有器質(zhì)性疾病、泌尿系統(tǒng)感染以及有盆腔手術(shù)史產(chǎn)婦；意識不清晰，無法正常溝通交流患者；中途退出研究、不配合患者。按護(hù)理方法不同將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡22～39(29.36±2.75)歲，孕周37～41(39.33±1.04)周，受教育程度：小學(xué)8例、初中和高中15例、?？萍耙陨?7例。觀察組年齡21～38(29.31±2.73)歲，孕周37～41(39.53±1.11)周，受教育程度：小學(xué)11例、初中和高中15例、?？萍耙陨?4例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)。產(chǎn)婦出現(xiàn)陣痛送往待產(chǎn)室，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供基礎(chǔ)護(hù)理，觀察宮口開4～6指，可以送往分娩室。

1.2.2 觀察組 采用持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)聯(lián)合責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理方案。①責(zé)任助產(chǎn)。實行一對一助產(chǎn)護(hù)理模式，即由1名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)1例產(chǎn)婦，分娩前助產(chǎn)士充分了解產(chǎn)婦的基本資料，簡單介紹住院環(huán)境，講解分娩過程以及可能出現(xiàn)的體征變化情況，在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，協(xié)助產(chǎn)婦調(diào)整合適體位，注意保暖，避免著涼。同時需要進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，多鼓勵患者，告知其疼痛是分娩的正常反應(yīng)，增強(qiáng)自然分娩信心。在分娩過程中，助產(chǎn)士密切關(guān)注產(chǎn)婦及新生兒的各項生命體征，分娩結(jié)束后盡快進(jìn)行干預(yù)，使母嬰早接觸,增進(jìn)母嬰情感交流[5]。②持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。首先，由產(chǎn)科護(hù)士長牽頭成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，護(hù)士長任組長。小組內(nèi)共同討論，制定健康教育標(biāo)準(zhǔn)及產(chǎn)婦心理護(hù)理方案，以方便指導(dǎo)實際工作。對護(hù)理工作進(jìn)行考察，分析其中存在的問題，明確這些問題出現(xiàn)的原因，制定改進(jìn)計劃以及預(yù)期希望達(dá)到的目標(biāo)。在實際工作中發(fā)現(xiàn)存在的主要問題是護(hù)理人員的綜合素質(zhì)有所欠缺，重視不夠，對于這些問題，需要對助產(chǎn)士加強(qiáng)培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可以采取“班級式”的授課、研討會、知識競賽等[6]。同時還需要對助產(chǎn)士加強(qiáng)健康教育，不僅重視技能培訓(xùn)，還要重視人文關(guān)懷。另外，合理排班，讓助產(chǎn)士獲得充足的休息。實施改進(jìn)措施后，對護(hù)理工作進(jìn)行考核，分析實施效果，對其中存在的不足之處明確原因，再重復(fù)上述過程進(jìn)行改進(jìn)，從而實現(xiàn)產(chǎn)房助產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)[7]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦分娩時間及產(chǎn)后2 h出血量。②比較兩組新生兒(宮內(nèi)窘迫、窒息)及產(chǎn)婦(產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道損傷、尿潴留、下肢疼痛麻木)并發(fā)癥發(fā)生率。③比較兩組護(hù)理質(zhì)量評分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房護(hù)理、安全管理、消毒隔離、護(hù)理文書等，每個項目滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩時間及產(chǎn)后2 h出血量比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩時間及產(chǎn)后2 h出血量比較

2.2 兩組新生兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組新生兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

隨著社會不斷發(fā)展，產(chǎn)婦及家屬對分娩護(hù)理工作提出了更高的要求，推動了產(chǎn)房護(hù)理的進(jìn)步和發(fā)展，護(hù)理工作由過去僅關(guān)注產(chǎn)婦生命體征變化轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心的護(hù)理原則，有效解決了傳統(tǒng)護(hù)理模式忽略產(chǎn)婦心理、生理和精神等多個方面的護(hù)理問題，使護(hù)理工作的質(zhì)量顯著提升[9-10]。責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理是一對一的護(hù)理，避免了傳統(tǒng)護(hù)理模式下助產(chǎn)護(hù)士頻繁更換的問題，完全堅持以患者為中心的原則，為患者提供全方面護(hù)理，緩解產(chǎn)婦不良情緒，增強(qiáng)分娩信心，加快分娩速度，縮短各產(chǎn)程時間，減輕痛苦，提高產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量[14-15]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理模式從全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展而來，此模式更重視管理過程中各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制[11]。近年來，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)越來越多地應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并取得一定效果。我院將這種模式應(yīng)用于產(chǎn)房護(hù)理中，使產(chǎn)房護(hù)理工作更加有條理、有計劃，避免了護(hù)理工作的盲目性，從而顯著提升護(hù)理工作質(zhì)量[12-13]。饒文珍等[14]研究指出，在產(chǎn)房中實施責(zé)任助產(chǎn)是有效的，患者的分娩時間明顯縮短，為(7.6±1.6)h，而采用常規(guī)護(hù)理孕婦分娩時間為(10.5±2.7)h，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外，責(zé)任助產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量少于常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦(P<0.05)。本研究發(fā)現(xiàn)，采用持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)聯(lián)合責(zé)任助產(chǎn)取得較好的護(hù)理效果，可有效縮短分娩時間，減少出血量，降低產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實施，可以有效提高護(hù)理工作的質(zhì)量，維護(hù)母嬰健康安全，使產(chǎn)婦享受到更好的護(hù)理服務(wù)，提高住院期間的舒適度及對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，對陰道分娩產(chǎn)婦實施持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)聯(lián)合責(zé)任助產(chǎn)，可以提升產(chǎn)房助產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量，縮短產(chǎn)婦分娩時間，減少產(chǎn)后2 h出血量，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理工作的質(zhì)量，值得臨床推廣。