于 菡，姜艷艷，王燕燕，黃華生，謝永康

(東莞市厚街醫(yī)院 廣東東莞523945)

妊娠期輸尿管結石并不常見，少部分患者伴感染，當合并感染時，患者受妊娠期生理及解剖變化影響，可能對胎兒及產(chǎn)婦造成不良影響，威脅母嬰安全[1]。因妊娠期輸尿管結石合并感染患者伴不同程度腰部絞痛、腎積水、血尿及發(fā)熱等癥狀，不僅增加患者身體負擔，還會影響胎兒正常發(fā)育，故常導致患者出現(xiàn)不同程度焦慮[2]。焦慮是個體對某一事件過度擔心而產(chǎn)生的一種煩躁情緒，而孕婦的焦慮情緒反應可能影響胎兒心率模式，影響胎兒正常發(fā)育，導致胎兒出現(xiàn)低體重、早產(chǎn)等不良后果，且不同的心理因素會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生風險[3-4]。因此，人們逐漸重視對孕婦的心理狀態(tài)的評估，尤其格外重視危重癥產(chǎn)婦的評估與干預。本研究選取本院收治的妊娠期輸尿管結石合并感染患者48例為研究對象，通過焦慮及基線資料問卷調查研究，旨在觀察妊娠期輸尿管結石合并感染患者的焦慮程度及其可能的影響因素，以期為抑制妊娠期輸尿管結石合并感染患者焦慮程度加重計劃的制定提供指導。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年3月31日本院接受治療的妊娠期輸尿管結石合并感染患者48例，年齡20～38(28.54±4.24)歲，孕周6～36(21.25±6.25)周，初產(chǎn)婦31例、經(jīng)產(chǎn)婦17例，發(fā)病部位：左側20例、右側28例，輸尿管結石段：上段11例、中段23例、下段14例，受教育程度：專科以下29例、專科及以上19例。入選標準：①所有患者入院均經(jīng)超聲影像學檢查明確診斷為輸尿管結石，合并尿路感染(尿常規(guī)檢查結果白細胞++～+++)；②患者入院期間檢查相關資料完整；③患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并妊娠期糖尿病、妊高征患者；②合并嚴重心、肝、腎等臟器障礙性疾病患者；③體內胎兒出現(xiàn)異?；蚋呶Ｈ焉锘颊撸虎芎喜⒕窦膊?，無法理解并獨立完成相關量表填寫及問卷調查患者。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2 方法 采用問卷調查與門診檔案登記一般資料相結合的方法。采用漢密頓焦慮量表(HAMA)[5]及本院自制妊娠期女性焦慮影響因素調查問卷進行調查，并由專業(yè)調查人員進行問卷調查及相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計。①焦慮調查：采用HAMA進行焦慮調查，分別從焦慮心境、害怕、緊張、失眠、認知功能、抑郁心境、軀體性焦慮、感覺系統(tǒng)癥狀等共14個項目進行評估，每個項目均采用5級評分法(0～4分)?？偡帧?9分為嚴重焦慮、≥21分為明顯焦慮、≥14分為焦慮，≥7分可能有焦慮、<7分則認為無焦慮癥狀。將總分≥14分界定為焦慮。②采用本院自制問卷調查量表詳細記錄患者年齡(<35歲、≥35歲)，結石大小(<8 mm、≥8 mm)，孕周(<25周、≥25周)，體重(<60 kg、≥60 kg),受教育程度(?？埔韵隆？萍耙陨?，疾病認知(采用本院自制妊娠期輸尿管結石病情認知調查問卷對孕婦進行病情認知評估，該量表信效度為0.871，分別從疾病、疾病相關指標、預防等諸多方面，總分100分，評分≥60分則為疾病認知良好、<60分則為疾病認知差)，職業(yè)(有固定職業(yè)、無固定職業(yè))，家庭月收入(<5000元、≥5000元)，既往病史(子宮肌瘤、子宮肉瘤、子宮腺肌瘤等)、高血壓[舒張壓/收縮壓≥90 mm Hg/140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、心臟病等,家庭關系(采用本院自制患者家庭關系評價量表經(jīng)評估，該量表信效度為0.845，分別從家人之間交流、家人支持及關心等方面評估，總分100分，評分≥70分則為家庭關系和睦、<70分則為家庭關系緊張)。③調查質量保證：患者入院后2～3 d由調查者針對相關問卷進行詳細解說后，交由患者本人自行填寫，填寫完成后，由調查者當場回收，本研究中共發(fā)放問卷48份，回收有效問卷48份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，將單因素分析檢驗結果有統(tǒng)計學意義的變量納為自變量并賦值，將是否發(fā)生嚴重及明顯焦慮作為因變量，經(jīng)非條件采Logistic回歸分析找出可能的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者焦慮狀況分析 本研究入選48例患者，HAMA評分為(17.25±2.35)分，均伴有不同程度的焦慮。其中嚴重焦慮4例(8.33%)，明顯焦慮14例(29.17%)，輕度焦慮30例(62.50%)。

2.2 患者焦慮加重影響因素的單因素分析 收集HAMA及自制問卷調查的相關內容，分析各因素與焦慮的關系，將全部可能的影響因素納入，經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，妊娠期輸尿管結石合并感染患者年齡≥35歲、結石≥8 mm、疾病認知、家庭經(jīng)濟情況、合并基礎疾病、家庭關系等均可能是加重妊娠期輸尿管結石合并感染患者焦慮的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 患者焦慮加重的單因素分析

2.3 患者焦慮加重影響因素的多因素分析 將初步單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標納入自變量并賦值(見表2)，將妊娠期輸尿管結石合并感染患者焦慮嚴重程度作為因變量(0=輕度，1=明顯或嚴重)；經(jīng)多項Logistic回歸分析證實，年齡≥35歲、結石≥8 mm、疾病認知差、家庭月收入<5000元、合并基礎疾病及家庭關系緊張可能是妊娠期輸尿管結石合并感染患者焦慮程度加重的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 患者焦慮發(fā)生影響因素分析自變量賦值表

表3 患者焦慮加重影響因素的多因素分析

3 討論

妊娠期輸尿管結石發(fā)生機制較復雜，而妊娠期因孕激素水平增加、輸尿管及膀胱功能適應性改變等引起尿路積水，導致局部免疫力及內臟神經(jīng)敏感性降低，繼而增加妊娠期輸尿管結石感染風險[6-7]。妊娠期輸尿管結石合并感染可導致孕婦出現(xiàn)尿膿毒癥、流產(chǎn)及早產(chǎn)等嚴重后果，而孕婦常因疾病困擾及出于對胎兒和自身安全的考慮出現(xiàn)不同程度焦慮，進一步影響胎兒發(fā)育，增加流產(chǎn)及早產(chǎn)風險[8]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學護理模式的轉變，產(chǎn)科臨床也越來越重視心理及情緒對孕婦帶來的影響。

本研究結果顯示，入選的48例妊娠期輸尿管結石合并感染患者均存在不同程度焦慮。妊娠期輸尿管結石合并感染患者在首次了解病情后，心理在一定程度上受到不同程度沖擊，加之對疾病及臨床治療認知的不足，導致孕婦因對腹中胎兒及自身身體狀況的擔憂，患者易出現(xiàn)焦慮。而進一步經(jīng)單因素與多因素分析證實，年齡≥35歲、結石≥8 mm、病情認知差、家庭月收入<5000元、合并基礎疾病及家庭關系緊張可能是增加妊娠期輸尿管結石合并感染患者焦慮程度加重的危險因素。逐個分析各因素可能導致焦慮程度加重的原因：①年齡≥35歲。孕婦≥35歲為高齡產(chǎn)婦，自身妊娠風險較低齡孕婦而言更高，心理本就承受一定壓力，當?shù)弥l(fā)生妊娠期輸尿管結石合并感染，因擔憂胎兒及自身身體狀況，繼而進一步加重焦慮情緒[9]。②結石≥8 mm。結石越大則病情越嚴重，感染治療后反復發(fā)作風險則越高，而感染引起的疼痛及炎癥刺激會誘發(fā)子宮收縮，易增加流產(chǎn)及早產(chǎn)風險，使孕婦處于長期擔憂狀態(tài)，導致孕婦負擔不斷增加，促使焦慮程度加重[10]。③疾病認知差。因患者缺乏對疾病相關知識的認知，認為疾病的發(fā)生是因自身飲食或其他日常生活不注意造成，出現(xiàn)自責情緒，繼而導致焦慮加重。此外，因對疾病治療相關知識的缺乏，擔心針對性的治療會影響胎兒正常生長發(fā)育，繼而長期處于擔憂狀態(tài)，長此以往將不斷增加患者心理負擔，加重患者擔憂及焦慮程度[11]。④家庭經(jīng)濟狀況。目前，針對妊娠期輸尿管結石合并感染的治療尚無統(tǒng)一標準，但因手術有一定風險，多數(shù)患者會選擇在產(chǎn)后處理結石，前期則需接受一個階段的維持治療，而長期維持治療則需要經(jīng)濟基礎，若產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟狀態(tài)較差，在得知發(fā)病后則會考慮治療費用問題，進一步加重孕婦心理負擔，繼而導致孕婦治療期間焦慮程度加重[12]。⑤合并基礎疾病。合并基礎疾病孕婦，妊娠期心理本身較其他健康產(chǎn)婦存在明顯負性情緒，此時告知其合并輸尿管結石與感染，將加重患者對自身與胎兒的擔心，導致焦慮程度加重[13]。⑥家庭關系緊張、社會支持不理想。社會支持是抗應激的一種外部資源，社會支持是孕婦焦慮形成的重要因素，而孕婦社會支持主要來源于配偶及家庭成員，若孕婦家庭關系緊張，配偶及家庭支持不夠，對患者疏于關心，也會加重患者焦慮程度[14]。

針對上述相關影響因素，建議臨床積極給予患者健康教育，向患者詳細介紹疾病預防、治療及對胎兒影響等相關知識，增加患者對疾病的認知，糾正孕婦對治療造成不良影響的錯誤認知，促使孕婦積極主動配合治療。孕婦入院后及時溝通，實施針對性心理疏導，并講述院內收治并成功治療最終順利分娩的成功案例，增強孕婦面對疾病的信心，改善孕婦擔心分娩的焦慮情緒。密切做好孕婦日常病情監(jiān)測及胎兒宮內監(jiān)護工作，以控制病情及保證胎兒的安全。同時了解孕婦家庭情況，積極與孕婦家屬溝通，取得家屬支持及配合，給予孕婦充分鼓勵及支持，以緩解孕婦焦慮狀態(tài)。

綜上所述，妊娠期輸尿管結石合并感染患者均伴有不同程度的焦慮，入院治療期間，應積極給予合理干預，而年齡≥35歲、結石≥8 mm、病情認知差、家庭月收入<5000元、合并基礎疾病及家庭關系緊張可能會導致患者焦慮程度加重，針對部分伴上述重度焦慮風險因素的患者，應引起重視。