常 婷，李 潔，郭樹(shù)美

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興314000)

隨著健康體檢不斷普及，越來(lái)越受到社會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高度重視。彩色超聲是一種發(fā)展迅速地醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，具有收費(fèi)低且普及率高的優(yōu)勢(shì)，在有效迅速地診斷各疾病中，健康體檢成為了至關(guān)重要的項(xiàng)目之一[1-2]。同時(shí)，隨著超聲醫(yī)生不斷提高甲狀腺癌早期的認(rèn)知度和高頻超聲技術(shù)的逐漸普及，使患有早期甲狀腺癌疾病的患者能夠早期診斷[3]。健康體檢應(yīng)用人性化服務(wù)是當(dāng)前的一種護(hù)理模式，隨著社會(huì)發(fā)展和生活水平不斷提高，人們的疾病防范意識(shí)、健康意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，對(duì)預(yù)防保健的需求也越來(lái)越高，以人為本的護(hù)理理念不斷擴(kuò)展到體檢服務(wù)中，如何保障健康體檢者的心理健康，積極改善不良情緒，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)十分必要。為了提高早期甲狀腺癌檢出情況，我院于2014年7月1日～2018年12月31日對(duì)應(yīng)用彩色超聲檢查的健康體檢者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集并回顧性分析同期我院健康管理中心1000例行早期甲狀腺癌彩色多普勒超聲檢查的健康體檢者報(bào)告，男500例、女500例，年齡30～50(37.24±3.18)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：未出現(xiàn)甲狀腺癌[4]臨床癥狀；無(wú)甲狀腺癌疾病病史；不存在溝通障礙；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有甲狀腺癌術(shù)既往史者；合并其他重要臟器疾病者；不同意參加本研究者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各500例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 應(yīng)用LOGIQ P3 Expert彩色超聲儀器(探頭頻率9-11MHZ)對(duì)檢查者進(jìn)行常規(guī)檢查[5-6]。檢查者取仰臥位，將頸部暴露，由超聲醫(yī)生對(duì)甲狀腺進(jìn)行不同切面、持續(xù)不斷地查找掃描，同時(shí)對(duì)頸部以及鎖骨淋巴結(jié)進(jìn)行掃描查探，掃描查探血流信號(hào)、血流狀態(tài)以及是否出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，其鈣化的大小等進(jìn)行探查。同時(shí)觀察甲狀腺癌的大小、腺體血流、形態(tài)以及內(nèi)部回聲等情況，若出現(xiàn)結(jié)節(jié)，則探查結(jié)節(jié)大小、內(nèi)部回聲、數(shù)目、邊界、部位、形態(tài)以及病灶內(nèi)部[7-8]。對(duì)疑似患有早期甲狀腺癌患者及時(shí)給予超聲彈性成像進(jìn)一步確認(rèn)，受檢者留下基本資料并制定健康方案，以便確診后行手術(shù)治療時(shí)提供方向及參考，同時(shí)進(jìn)行整理分析并建立隨訪記錄，便于整理及回顧性分析病歷、基本資料。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括體檢宣傳工作，告知體檢相關(guān)內(nèi)容，并安排好下一步體檢步驟，當(dāng)檢查者存在疑慮時(shí)及時(shí)解答疑惑。觀察組給予心理護(hù)理干預(yù)。體檢過(guò)程中根據(jù)檢查者性格特點(diǎn)、受教育程度等進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，對(duì)于年齡較大的檢查者需要耐心講解體檢過(guò)程，對(duì)于年齡較小者則可以通過(guò)宣傳手冊(cè)、播放視頻等方式促進(jìn)檢查者了解體檢過(guò)程，護(hù)理人員的語(yǔ)氣需親切溫柔。對(duì)于體檢過(guò)程中出現(xiàn)不良情緒者需要及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，用樂(lè)觀積極向上的語(yǔ)言安撫檢查者，給予鼓勵(lì)安慰，緩解不良情緒。對(duì)確診患者講解甲狀腺癌相關(guān)知識(shí)，如治療方案、護(hù)理方案等，提高疾病認(rèn)知度并實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒。同時(shí)對(duì)患者講解康復(fù)成功的案例，提高其治療依從性，樹(shù)立治愈疾病的信心及勇氣。脫離熟悉環(huán)境，到達(dá)醫(yī)院檢查角色轉(zhuǎn)變使患者感受到壓力，對(duì)手術(shù)治療易產(chǎn)生不良情緒，擔(dān)心預(yù)后，對(duì)以后的生活質(zhì)量不確定，大部分患者極易產(chǎn)生情緒低落、沉默寡言、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員需協(xié)助患者進(jìn)入患者角色，戰(zhàn)勝不良情緒，使患者主動(dòng)積極配合治療，保持最佳心理狀態(tài)面對(duì)治療。由于甲狀腺癌發(fā)病人群女性較多，情緒不穩(wěn)定、感情脆弱、易激動(dòng)、恐懼手術(shù)治療，擔(dān)心手術(shù)失敗、疤痕影響美觀等情況，因此護(hù)理人員需做好患者及家屬的思想工作。向患者講述手術(shù)治療的方法及必要性，帶患者熟悉醫(yī)院環(huán)境并了解成功案例，護(hù)理人員與家屬進(jìn)行交流，囑家屬多關(guān)愛(ài)患者，使患者感受到家庭的關(guān)懷，減輕心理壓力。兒童和青少年患者由于害怕手術(shù)疼痛從而抗拒治療，護(hù)理人員需采取圖片、視頻等方式向患者及家屬講解手術(shù)過(guò)程，緩解其不良情緒；中年患者由于擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥影響事業(yè)，護(hù)理人員需開(kāi)導(dǎo)患者，講解術(shù)后康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，動(dòng)員家屬與同事給予患者支持和關(guān)懷；老年患者大多性格較固執(zhí)，恐懼手術(shù)失敗等風(fēng)險(xiǎn)，需滿(mǎn)足患者的合理需求，動(dòng)員子女看望患者，給予患者關(guān)愛(ài)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組體檢者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量。SAS、SDS評(píng)分越高表示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。護(hù)理滿(mǎn)意度采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿(mǎn)意度越高。生活質(zhì)量采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

甲狀腺位于頸部前下方，是機(jī)體分泌腺最大的腺體之一，主要由頸部左右兩個(gè)側(cè)葉與連接兩葉下部峽部組成。在頸部前甲狀腺最為突出的部位稱(chēng)之為甲狀軟骨，其下方和環(huán)狀軟骨相連接[10]。甲狀腺癌發(fā)病率逐年增加，好發(fā)于女性以及中老年人群。超聲檢查屬于醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)，將肌肉、內(nèi)臟器官等組織變得可視化，包括大小、結(jié)構(gòu)以及病理學(xué)病灶等。超聲技術(shù)可廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科、骨科、外科、內(nèi)科等多個(gè)科室。

本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)檢查，除具備分辨組織器官內(nèi)的病灶，還需清晰顯示組織器官內(nèi)微小的病灶，提升了醫(yī)學(xué)超聲檢查的能力，是早期檢查甲狀腺癌的技術(shù)，具有無(wú)損害、無(wú)痛苦、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，可反復(fù)應(yīng)用，圖像呈現(xiàn)清晰，檢出率高，易被大眾接受。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少、不可取代的診斷手段。同時(shí)，具備以下特點(diǎn)：能同時(shí)顯示某斷面上的異常血流分布情況，反映異常血流的途徑及去向；明確異常血流性質(zhì)是渦流、湍流還是層流；測(cè)量血流的寬度、長(zhǎng)度、輪廓、面積；血流可清晰顯示于圖像中，直觀反映異常的現(xiàn)象；對(duì)軟組織、肌肉等具有較好的顯像，對(duì)固體與液體之間的間隙界面顯示較好；實(shí)時(shí)將組織器官生成圖像，超聲醫(yī)生可動(dòng)態(tài)探查存在異常的部分，并詳細(xì)記錄，便于快速做出診斷；目前長(zhǎng)期應(yīng)用所產(chǎn)生的副作用尚不明確，一般患者不會(huì)出現(xiàn)不適；設(shè)備分布廣泛且靈活；有可攜式、小型的掃描儀；可在床邊對(duì)患者進(jìn)行檢查；價(jià)格便宜。

經(jīng)彩色多普勒超聲技術(shù)的應(yīng)用，不僅提高了早期甲狀腺具有較高的檢出率，還可從多個(gè)切面對(duì)其成像，使早期甲狀腺癌的類(lèi)型診斷也變得比較可靠和準(zhǔn)確。結(jié)合分析實(shí)際血流信號(hào)和聲像特征病變情況[11]。體檢過(guò)程中的心理護(hù)理可以讓體檢者更好地配合檢查，緩解不良情緒，提高滿(mǎn)意度。同時(shí)心理護(hù)理利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，患者有疑問(wèn)及時(shí)詢(xún)問(wèn)，獲得更多的相關(guān)知識(shí)，了解更多超聲和甲狀腺的相關(guān)內(nèi)容。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。提示通過(guò)在健康體檢中結(jié)合心理護(hù)理可以更好地對(duì)患者進(jìn)行檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)病變，依據(jù)具體情況采取相應(yīng)處理，發(fā)現(xiàn)越早，其治療效果越好，同時(shí)也能有效提高其生活質(zhì)量并抑制癌變。綜上所述，在健康體檢中應(yīng)用彩色超聲檢查早期甲狀腺癌的效果滿(mǎn)意，結(jié)合積極的心理護(hù)理可以改善不良情緒。