楊燕芳，鄧鈺玫，張麗隨

(中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 廣東廣州510000)

目前，心臟移植是治療終末期心臟病的首選方法[1]。有研究表明，心臟移植解決了很多終末期心臟衰竭患者的生存問題，患者基本能夠恢復(fù)日常生活能力，但是他們與正常人的生活仍存在很大差別，面臨許多心理、生理等問題[2]。心臟移植受者術(shù)后的焦慮、抑郁癥狀可能會提高患病率，影響移植術(shù)后軀體功能恢復(fù)，所以術(shù)后常規(guī)心理評估很重要[3]。本研究通過對心臟移植術(shù)后居家生活1周以上的40例受者進行調(diào)查，了解其心理健康狀況及社會支持狀況，探討心臟移植術(shù)后心理健康狀況與社會支持的相關(guān)性，促進患者康復(fù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法對廣東省40例心臟移植受者進行調(diào)查分析，男26例，女14例，年齡20～59歲占85.3%，受教育程度高中以下占57.5%，移植時間2～38(17.50±9.68)個月。本組已婚31例、未婚9例，63.4%來自農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)，65.9%家庭經(jīng)濟一般，36.6%農(nóng)村合作醫(yī)療保險，56.1%市醫(yī)保，78%出現(xiàn)輕度、中度口服抗排斥藥的并發(fā)癥。入選標準：移植術(shù)后居家生活1周以上；移植心功能恢復(fù)良好，一般情況穩(wěn)定；意識清楚，能正確理解并讀寫量表內(nèi)容；知情同意。排除標準：不能進行書面溝通受者；不愿意參加本調(diào)查受者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。①癥狀自評量表(SCL-90)[4]：是德若伽提斯(L.R.Derogatis)于1975年編制，共90項有關(guān)心理和精神方面的問題，歸納為9個基本癥狀因子，即軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。每個癥狀因子按0～4級評分，總評分或每項評分越高表示心理健康狀況越差。②社會支持量表(SSRS)：肖水源等設(shè)計，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)及社會利用度(3條)3個維度，評分越高表示社會支持度越高[5]。量表具有良好的可信度和有效性，已在國內(nèi)廣泛應(yīng)用。調(diào)查對象返院復(fù)查及門診隨訪時進行問卷調(diào)查。問卷回收率100%。采用全國常模作為對照。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計方法為t檢驗、單因素方差分析、多元回歸分析和相關(guān)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者SCL-90評分與全國常模比較 見表1。

表1 本組患者SCL-90評分與全國常模比較(分，

2.2 本組患者心理健康狀況影響因素的單因素分析 影響SCL-90評分的因素包括年齡、受教育程度、家庭所在地、術(shù)后抗排斥藥并發(fā)癥等(P<0.05，P<0.01)。見表2。

表2 本組患者心理健康狀況影響因素的單因素分析(分，

2.3 本組患者心理健康狀況影響因素的多因素分析 不同年齡、受教育程度、家庭所在地、抗排斥藥并發(fā)癥患者的心理健康狀況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表3。

表3 本組患者心理健康狀況影響因素的多因素分析

2.4 本組患者社會支持評分與常模比較 見表4。

表4 本組患者社會支持評分與常模比較(分，

2.5 本組患者社會支持與心理健康狀況相關(guān)性分析 癥狀因子中的強迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、敵對、恐怖、總分與主觀支持呈負相關(guān)；軀體化、人際關(guān)系、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、總分與支持的利用度呈正相關(guān)；恐怖與社會支持總分呈負相關(guān)。見表5。

表5 本組患者社會支持與心理健康狀況相關(guān)性分析(n=40)

3 討論

3.1 心臟移植受者的心理健康狀況較差 心臟移植受者絕大多數(shù)為內(nèi)科治療無效的終末期心力衰竭的患者,住院時間長、病情重，患者往往伴隨不同程度的焦慮和抑郁，心臟移植后的生活質(zhì)量和健康狀況受各種因素影響，而心理狀態(tài)是生活質(zhì)量的重要組成部分[2]。在移植的最初幾年內(nèi)約63%的受者存在抑郁問題，約26%的患者經(jīng)歷過1次或數(shù)次的焦慮障礙。本調(diào)查結(jié)果顯示，心臟移植受者的SCL-90各維度評分均高于全國常模(P<0.01)，說明心臟移植受者的心理健康狀況比常人差。與薛梅等[6-7]研究結(jié)果一致。結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、家庭所在地和抗排斥藥并發(fā)癥程度是影響心臟移植患者心理健康狀況重要因素。首先，調(diào)查結(jié)果顯示年齡20歲以下、60歲以上的心理健康狀況優(yōu)于20～39歲的患者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明心臟移植受者的心理健康狀況與年齡有關(guān)；其次，研究結(jié)果中心臟移植受者家庭所在地不同，心理健康狀況不同，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；另外，研究結(jié)果顯示大專、本科受者SCL-90評分低于高中以下受教育程度的受者，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明受教育程度越高的患者心理健康狀況越好，這與羅艷華[8]研究結(jié)果一致。同時結(jié)果顯示，出現(xiàn)抗排斥藥并發(fā)癥輕者SCL-90得分低于中重度受者(P<0.01)，說明出現(xiàn)移植后各種并發(fā)癥及其嚴重程度會影響受者心理健康狀況，與王春玉等[9]研究結(jié)果一致。

3.2 心臟移植受者的社會支持高 社會支持是指在應(yīng)激狀態(tài)下,個體受到來自社會、家庭等心理和物質(zhì)上的支持或鼓勵 。加強患者的社會支持，不僅能夠提高機體的心理滿足感，還能緩解機體的負性情緒，其中排在社會支持前3位的分別是家庭、家族及私人關(guān)系網(wǎng)[10]。社會支持是心理壓力和健康關(guān)系的重要中介因素之一，具有緩解壓力和直接影響患者身心健康和社會功能的作用[11]。調(diào)查結(jié)果顯示，心臟移植患者的社會支持總分和客觀支持總分高于全國常模，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明心臟移植受者獲得的社會支持高于正常人，與許麗春等[12]研究結(jié)果一致。因為本研究患者來自經(jīng)濟狀況較好的廣東地區(qū)，且36.6%有農(nóng)村合作醫(yī)療保險，56.1%有市醫(yī)保，具有良好的醫(yī)療保障。

3.3 心臟移植受者的心理健康狀況與社會支持存在相關(guān)關(guān)系 董蕓等[13]研究認為，建立個體、家庭、集體和物質(zhì)支持等社會支持系統(tǒng)，同時給予心臟移植相關(guān)知識的宣講，配合音樂放松訓(xùn)練，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量、焦慮及抑郁情緒以及SCL-90評分。本組社會支持與SCL-90相關(guān)性分析結(jié)果顯示，心臟移植患者SCL-90癥狀因子中的強迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、敵對、恐怖、總分與主觀支持呈負相關(guān)(P<0.01，P<0.05)；恐怖與社會支持總分呈負相關(guān)(P<0.01，P<0.05)，軀體化、人際關(guān)系、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、總分與支持的利用度呈正相關(guān)(P<0.01，P<0.05)；SCL-90總分以及各因子與客觀支持無相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。即患者從各方面的社會支持越高，患者心理健康狀況越好。研究表明，心理健康狀況與社會支持存在相關(guān)關(guān)系[14]。鄭培培等[15]研究顯示，33.3% 的心臟移植患者居家生活中有焦慮情緒，43.3%存在抑郁情緒。因此，醫(yī)護人員充分認識到社會支持對心臟移植受者心理健康狀況的影響，通過門診隨訪、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)平臺、社區(qū)醫(yī)院進行延續(xù)性護理[16]，從各個方面對心臟移植受者進行心理指導(dǎo)，持續(xù)關(guān)注患者的心理狀況,讓心臟移植受者出院后能盡快適應(yīng)社會生活[17]。同時，鼓勵家屬、朋友、同事從情感上和實際行動上多關(guān)心、安慰、理解患者,使患者充分感受到社會和家庭的支持和理解，提高患者的社會支持滿意度，緩解負性情緒，促進患者自我身心健康，從而改善術(shù)后生存質(zhì)量。

綜上所述，心臟移植受者的心理健康狀況較差，社會支持對其心理健康狀況有一定的影響。所以，醫(yī)護人員需要幫助移植受者建立家庭社會支持系統(tǒng)，采取相應(yīng)心理指導(dǎo)，改善受者心理問題，從而不同程度地提高受者生存質(zhì)量。