魏群英，羅彩紅，竇 夢(mèng)

(吳川市人民醫(yī)院 廣東吳川524500)

急性腦外傷是一種突發(fā)性神經(jīng)損傷疾病，多由交通事故、墜落傷等所產(chǎn)生的強(qiáng)大外力沖擊所致，患者常伴隨不同程度的意識(shí)障礙、呼吸困難等癥狀，發(fā)病急、進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-3]。臨床常采用手術(shù)治療，然而患者術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙的可能性較大，預(yù)后不佳，嚴(yán)重影響患者的工作生活[4-5]。有研究表明，采取全方位、綜合性的手術(shù)護(hù)理可有效降低術(shù)中機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能修復(fù)[6-7]。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)協(xié)作模式中多個(gè)學(xué)科工作部門共同參與協(xié)作，提高護(hù)理質(zhì)量，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，是國(guó)內(nèi)外大型醫(yī)院疾病治療的重要模式[8-10]。本研究對(duì)43例急性腦外傷手術(shù)患者行MDT協(xié)作模式，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年12月31日我院接受治療的急性腦外傷手術(shù)患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性腦外傷患者；患者及家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心、肝等重要器官功能障礙；伴內(nèi)出血、嚴(yán)重意識(shí)不清或休克的患者；合并高血壓、腦血管等疾病者。按護(hù)理方法不同將患者分為觀察組43例和對(duì)照組45例。觀察組男21例、女22例，年齡20～60(43.00±7.50)歲；受傷至送醫(yī)時(shí)間1～15(8.00±2.71)h；致傷原因：墜落傷10例，打擊傷12例，交通事故16例，其他5例。對(duì)照組男22例、女23例，年齡20～59(42.90±7.74)歲；受傷至送醫(yī)時(shí)間1～13(7.90±2.87)h；致傷原因：墜落傷11例，打擊傷12例，交通事故17例，其他5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前護(hù)理人員協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，了解受傷原因、病情發(fā)展等基本情況；幫助醫(yī)生向患者介紹手術(shù)目的、過程以及風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)處理并發(fā)癥、注意引流管狀態(tài)，對(duì)存在躁動(dòng)患者實(shí)行保護(hù)性約束。護(hù)理時(shí)間為患者入院至出院。

1.2.2 觀察組 采取MDT協(xié)作模式護(hù)理。①組建MDT團(tuán)隊(duì)。參與本研究的人員有外科醫(yī)生3名、臨床藥師1名、康復(fù)理療師1名、膳食營(yíng)養(yǎng)師1名、護(hù)士5名。研究開始前，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行急性腦外傷手術(shù)的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括常見致病因、病情發(fā)展、手術(shù)治療方法、圍術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)等。同時(shí)護(hù)理人員需熟練掌握神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)[11]、格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(GCS)[12]、日常生活能力量表(ADL)[13]的使用方法。研究人員和MDT團(tuán)隊(duì)成員對(duì)常規(guī)護(hù)理方法中患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行分析，并對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，以全面提高護(hù)理效果。②術(shù)前護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏等生命體征。對(duì)患者進(jìn)行全面心理預(yù)估，向患者及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)注意事項(xiàng)，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行心理健康教育。臨床藥師和外科醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定具體的用藥、手術(shù)方案，并及時(shí)采取手術(shù)治療。③術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，一般情況下建立靜脈通路，對(duì)于存在血管塌陷的患者則需建立中心靜脈導(dǎo)管通路；對(duì)于存在躁動(dòng)傾向的患者，需用約束帶進(jìn)行固定。密切觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)(如心率、氧飽和度、血壓、呼吸速率、體溫等)，同時(shí)每30 min檢查1次患者的體溫，必要時(shí)對(duì)輸注液體加熱或采用電熱毯保溫。采取常規(guī)的吸氧護(hù)理(吸氧量保持在7 L/mm左右)。④術(shù)后護(hù)理。a.護(hù)理人員：密切觀察患者的生理指標(biāo)，同時(shí)關(guān)注引流管和引流液的狀態(tài)，防止堵塞和液體滲出；定時(shí)按摩、翻身、清潔皮膚，避免出現(xiàn)壓力性損傷，同時(shí)保證病房干凈整潔、定期通風(fēng)，換洗床單，注意患者的衛(wèi)生狀況；積極與患者交流，關(guān)注其心理變化，及時(shí)疏導(dǎo)其緊張、抑郁等負(fù)性情緒，增強(qiáng)其治療信心；告知家屬關(guān)注、理解患者的心理變化，多陪伴患者，給予鼓勵(lì)和支持。b.外科醫(yī)生和臨床醫(yī)生：對(duì)患者進(jìn)行抗感染、鎮(zhèn)痛治療，向其普及鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)知識(shí)，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)痛。c.康復(fù)理療師：為患者制定個(gè)性化認(rèn)知訓(xùn)練，主要通過音樂、圖片、數(shù)字游戲等方式刺激患者的聽覺、視覺以及閱讀思考能力，鼓勵(lì)患者多與家屬、護(hù)理人員交流；指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的四肢活動(dòng)，后在患者身體允許的情況下鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和頻率。d.營(yíng)養(yǎng)師：早期給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待腸胃功能恢復(fù)后為其制定營(yíng)養(yǎng)食譜，以高蛋白、易消化的流質(zhì)飲食為主。護(hù)理時(shí)間為患者入院至出院。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組搶救時(shí)間、總住院時(shí)間、病死率。②比較兩組護(hù)理前后NIHSS、GCS、ADL評(píng)分。NIHSS評(píng)估患者的神經(jīng)功能情況，評(píng)分范圍0～42分，最終得分與受測(cè)者的神經(jīng)功能損傷程度呈正相關(guān)。GCS評(píng)估患者的精神狀態(tài)，該量表包括睜眼、運(yùn)動(dòng)、語言反應(yīng)3個(gè)部分，分?jǐn)?shù)0～15分，0

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救時(shí)間、總住院時(shí)間、病死率比較 見表1。

表1 兩組搶救時(shí)間、總住院時(shí)間、病死率比較

2.2 兩組護(hù)理前后NIHSS、GCS、ADL評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后NIHSS、GCS、ADL評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

3.1 改善手術(shù)結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生率 急性腦外傷手術(shù)患者易出現(xiàn)頭痛、壓力性損傷、血腫等并發(fā)癥[14-15]，護(hù)理不當(dāng)、患者抵抗力較弱等原因也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)性感染、疼痛等不良事件，嚴(yán)重影響預(yù)后[16]。本研究對(duì)急性腦外傷手術(shù)患者行MDT協(xié)作模式護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組搶救時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，無死亡病例，對(duì)照組為3例，前者的搶救效果顯著優(yōu)于后者。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理的術(shù)前護(hù)理僅關(guān)注患者的病史、發(fā)病機(jī)制和治療措施，并不關(guān)注患者的心理健康教育和安全護(hù)理。在MDT協(xié)作模式護(hù)理中，除了解患者的病情發(fā)展，還對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，耐心介紹手術(shù)方式、目的及患者需要配合的重點(diǎn)，減輕患者的心理壓力，可以有效避免緊張情緒導(dǎo)致術(shù)中強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)；同時(shí)術(shù)前密切關(guān)注生理指標(biāo)可以幫助醫(yī)生更好地評(píng)估患者機(jī)體狀況，制定手術(shù)方案、及時(shí)搶救，提高患者的生存概率。同時(shí)，術(shù)前針對(duì)急性腦外傷手術(shù)相關(guān)知識(shí)、護(hù)理重點(diǎn)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行評(píng)估和優(yōu)化，可整體提高科室護(hù)理專業(yè)水準(zhǔn)。規(guī)范化護(hù)理措施的實(shí)施是降低觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率的主要原因，如術(shù)后幫助患者定期翻身、按摩，是降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要措施；術(shù)中的一系列保溫措施可有效避免或減少患者術(shù)后頭疼可能性；保證患者所處環(huán)境和自身衛(wèi)生狀況是減少術(shù)后感染的必要措施。本研究結(jié)果還表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，這可能與各科醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作有關(guān)，護(hù)理人員術(shù)前密切關(guān)注患者的生理指標(biāo)，外科醫(yī)生根據(jù)患者具體情況制定手術(shù)方案，藥劑師為其選擇最合適的藥物治療，營(yíng)養(yǎng)師加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，均能提高治療效果。本研究?jī)山M病死率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與本研究樣本量過少有關(guān)，在此后的研究中應(yīng)增加樣本數(shù)量和觀察指標(biāo)，以進(jìn)一步完善研究結(jié)論。

3.2 改善神經(jīng)功能和日常生活能力 急性腦外傷不可避免會(huì)造成患者神經(jīng)功能不同程度的損傷，同時(shí)顱腦手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者術(shù)后易產(chǎn)生神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能減退的情況[17-18]。本研究結(jié)果表明，兩組護(hù)理后NIHSS評(píng)分低于護(hù)理前(P<0.05)，觀察組護(hù)理后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組護(hù)理后GCS、ADL評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05)，觀察組護(hù)理后GCS、ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。說明兩種方法均能改善患者的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能，而MDT協(xié)作模式護(hù)理的效果更佳。這是因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理往往更關(guān)注患者的生理指標(biāo)，而缺乏全方位恢復(fù)訓(xùn)練；MDT協(xié)作模式加強(qiáng)了護(hù)理人員此方面的專業(yè)培訓(xùn)，康復(fù)理療師通過外界刺激幫助患者身體機(jī)能快速恢復(fù)。同時(shí)護(hù)理人員和患者積極互動(dòng)、交流，強(qiáng)調(diào)家屬的作用，能夠增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，促進(jìn)患者配合治療，保持積極樂觀的心態(tài)，有效提高康復(fù)治療效果。

3.3 提高家屬滿意度 本調(diào)查顯示，觀察組家屬對(duì)并發(fā)癥護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說明MDT協(xié)作模式的應(yīng)用效果較好。MDT協(xié)作模式能夠改善手術(shù)結(jié)局以及患者的精神功能、日常生活能力，護(hù)理人員在術(shù)前和術(shù)后同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育也是提高家屬滿意度的原因之一。

綜上所述，MDT協(xié)作模式能夠有效改善急性腦外傷手術(shù)患者的運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。