曹 輝，閆 鑫*，金曉莉

(1.山東大學(xué)第二醫(yī)院招遠分院 玲瓏英誠醫(yī)院 山東煙臺265400；2.煙臺毓璜頂醫(yī)院)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)?？苹难杆侔l(fā)展，患者及家屬對醫(yī)療水平和服務(wù)的要求越來越高，護理學(xué)已經(jīng)進入到一個加速專業(yè)化進程的階段。為盡快適應(yīng)醫(yī)學(xué)?？苹l(fā)展，滿足患者、社會對醫(yī)療服務(wù)的需求，?？谱o士的專業(yè)知識水平與專業(yè)技能的提高迫在眉睫。2016年頒布的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[1]中明確指出，將專科護士的培養(yǎng)作為重要發(fā)展方向，專科護士的培養(yǎng)更加受到關(guān)注與開展。由此可見，培養(yǎng)高水平的專科護士在促進護理事業(yè)發(fā)展的層面顯得尤為重要，同時?？谱o士的綜合素質(zhì)能力主要體現(xiàn)在對核心能力的掌握上[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室已經(jīng)逐步形成并發(fā)展為外科乃至整個醫(yī)院的核心部分[4]，是為患者提供外科手術(shù)治療和危重癥患者搶救的場所，是專業(yè)性極強的?？浦?。因此，培養(yǎng)綜合素質(zhì)高的手術(shù)室?？谱o士，提高手術(shù)室?？谱o理整體水平已成為護理事業(yè)發(fā)展關(guān)注的重點。由于國內(nèi)手術(shù)室專科護士的培養(yǎng)在2005年才剛起步,國內(nèi)各地區(qū)對手術(shù)室專科護士職業(yè)規(guī)劃與發(fā)展方面的管理體制仍在探索階段，培訓(xùn)模式尚未成熟，現(xiàn)階段培訓(xùn)模式主要集中在專科理論知識、基礎(chǔ)操作等方面，采取傳統(tǒng)臨床帶教、臨床考核等方式培訓(xùn)，尚無統(tǒng)一培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)計劃、資格認證機構(gòu)和認證標準，存在手術(shù)室?？谱o士崗位職責(zé)不明確、護士未分層次使用、福利待遇不合理等諸多問題[5-6]。因此，本研究通過分析專科護士工作與職業(yè)管理現(xiàn)狀，了解?？谱o士職業(yè)發(fā)展與管理的需求與責(zé)任，旨在為專科護士建設(shè)和完善相關(guān)制度，加強手術(shù)室護理隊伍建設(shè)的穩(wěn)定性，提高手術(shù)室護理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2019年10月1日～2020年1月31日采用便利抽樣的方法，選取參加山東省第六期手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)班的學(xué)員作為研究對象進行問卷調(diào)查。納入標準：①具有我國護士執(zhí)業(yè)證書并且正式注冊且在有效期內(nèi)；②自愿參加本研究。 排除標準：①未取得我國護士執(zhí)業(yè)證書；②調(diào)查期間因各種原因無法填寫問卷；③返聘、退休的護理人員。本次調(diào)查研究共發(fā)放問卷149份，回收有效問卷141份，有效回收率94.6%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 本次調(diào)查采用問卷調(diào)查法，針對參加山東省第六期手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)班學(xué)員進行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查前對參加培訓(xùn)班學(xué)員進行問卷填寫說明，解釋調(diào)查目的,并取得知情同意后，由研究者親自發(fā)放并當(dāng)日收回。將回收后的問卷進行數(shù)據(jù)分析與整理，剔除無效問卷，本次研究定義無效問卷為問卷中所有問題的選項均為同一選項，例如問卷中所有問題全選“(1)”，最終共收回有效問卷141份。

1.2.2 調(diào)查工具 調(diào)查問卷分為2個部分的內(nèi)容，包括個人基本資料和護理職業(yè)發(fā)展。其中個人基本資料部分包括性別、年齡、初始學(xué)歷、最高學(xué)歷、職稱、職務(wù)、醫(yī)院等級等10個條目；職業(yè)發(fā)展情況包括從事或參與的科室及院內(nèi)工作、?？谱o士作用發(fā)揮的影響因素，如護理教學(xué)情況、護理管理情況、護理科研情況、?？谱o士發(fā)展等。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室專科護士一般情況 對141名手術(shù)室?？谱o士調(diào)查結(jié)果顯示，年齡(32.55±3.83)歲；初始學(xué)歷以大專為主，最終學(xué)歷以本科為主；職稱以護師和主管護師為主。具體見表1。

表1 手術(shù)室專科護士一般情況(n=141)

2.2 手術(shù)室?？谱o士臨床角色發(fā)揮現(xiàn)狀 對141名手術(shù)室專科護士調(diào)查結(jié)果顯示，85.8%的手術(shù)室專科護士在護理工作中主要從事臨床一般護理，參與質(zhì)量管理、護理會診、從事護理科研的手術(shù)室?？谱o士偏少。具體見表2。

表2 手術(shù)室?？谱o士臨床角色發(fā)揮現(xiàn)狀

2.3 手術(shù)室?？谱o士教學(xué)職能發(fā)揮現(xiàn)狀 對141名手術(shù)室?？谱o士調(diào)查結(jié)果顯示，9名(6.4%)?？谱o士在醫(yī)學(xué)院校有教學(xué)任務(wù)，42名(29.8%)專科護士在科室及醫(yī)院承擔(dān)著護理教學(xué)工作，主要包括臨床帶教和培訓(xùn)工作，帶教的對象主要是實習(xí)護士與進修護士的帶教工作，教學(xué)培訓(xùn)的主要內(nèi)容是基礎(chǔ)理論、?？萍寄?。具體見表3。

表3 手術(shù)室?？谱o士教學(xué)職能發(fā)揮現(xiàn)狀

2.4 手術(shù)室?？谱o士開展護理科研工作現(xiàn)狀 對141名手術(shù)室?？谱o士調(diào)查結(jié)果顯示，53名(37.6%)?？谱o士認為自身具有開展護理科研項目的意識和水平，并且會使用資源獲取文獻資料。文獻檢索方面，以使用中國知網(wǎng)、維普及萬方數(shù)據(jù)庫為主。38名(27.0%)手術(shù)室?？谱o士發(fā)表過論文。8名(5.7%)手術(shù)室?？谱o士參與護理科研項目的實施，2名(1.4%)主持科研項目，其中國家級科研項目僅1項，大多數(shù)為省級及以下項目。

2.5 手術(shù)室?？谱o士對自身工作評價 對141名手術(shù)室專科護士調(diào)查結(jié)果顯示，40名(28.4%)手術(shù)室?？谱o士認為自身不能發(fā)揮其角色功能，且影響手術(shù)室?？谱o士不能發(fā)揮其自身角色功能的主要原因中，排名前3名的依次為職責(zé)不明確、護士未分層次使用、沒有時間。具體見表4。

表4 手術(shù)室?？谱o士對自身工作評價

2.6 手術(shù)室?？谱o士護理工作壓力源現(xiàn)狀 對141名手術(shù)室專科護士調(diào)查結(jié)果顯示，工作壓力源前3名由高到低依次為：工作職責(zé)不明確；缺少支持，特別是來自醫(yī)院管理層的支持；過多的陷于行政事務(wù)或教學(xué)工作。具體見表5。

表5 手術(shù)室?？谱o士護理工作壓力源現(xiàn)狀

2.7 手術(shù)室專科護士職業(yè)發(fā)展需求情況 對141名手術(shù)室?？谱o士調(diào)查結(jié)果顯示，在職業(yè)發(fā)展需求上，手術(shù)室?？谱o士需要明確崗位職責(zé)、分層次使用，增加福利待遇，給予管理上的支持，如給予機會和平臺、增加學(xué)術(shù)交流機會等。具體見表6。

表6 手術(shù)室?？谱o士職業(yè)發(fā)展需求情況

2.8 手術(shù)室專科護士人才流失情況 對141名手術(shù)室?？谱o士調(diào)查結(jié)果顯示，16名即將脫離手術(shù)室專科護士相應(yīng)?？婆R床實踐崗位，占11.3%。其中4名即將晉升為護士長，4名即將因工作需要轉(zhuǎn)崗到與培訓(xùn)專業(yè)不相關(guān)專業(yè)崗位工作，8名即將因身體、家庭等原因離職。

3 討論

加強手術(shù)室專科護士科研能力培養(yǎng)、提高評判性思維、打破思維定式是促進專科護士職業(yè)發(fā)展的有效途徑。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，山東省手術(shù)室專科護士初始學(xué)歷以大專為主，具備碩士學(xué)歷的僅有1名。本次調(diào)查中的141名手術(shù)室?？谱o士中，參與護理教學(xué)、護理管理和護理科研的?？谱o士分別占42名(29.8%)、67名(47.5%)和 62名(44.0%)。僅有2.8%的手術(shù)室?？谱o士會使用國外數(shù)據(jù)庫。38名(27.0%)手術(shù)室?？谱o士在學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表過論文。8名(5.7%)手術(shù)室專科護士參與了護理科研項目的實施，僅2名(1.4%)主持科研項目，其中國家級科研項目僅有1項，大多數(shù)屬于省級及以下項目。由此可以看出，山東省手術(shù)室專科護士整體護理科研能力較為薄弱，在護理工作中更側(cè)重于專科知識和操作技能，護理工作業(yè)務(wù)尚未最大限度的拓展，在護理教學(xué)、護理管理和護理科研工作方面有待進一步加強與提高。有學(xué)者研究指出，手術(shù)室?？谱o士開展科研工作不足，可能與科研能力不夠、科研培訓(xùn)相對不足、護理工作的繁忙、瑣碎，使護士對于護理科研缺乏意識和信心等有關(guān)，這些因素都限制了?？谱o士的科研能力[7]。相關(guān)研究表明，推進護理科研工作，能促使手術(shù)室?？谱o士養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度的同時打破思維定式且激發(fā)創(chuàng)新思維，從而彌補在人才培養(yǎng)中側(cè)重?？婆R床實踐，而忽視對邏輯思維能力和創(chuàng)新實踐探索能力的培養(yǎng)[8]。有研究指出，評判性思維的催化劑是知識和經(jīng)驗，其基礎(chǔ)是不斷實踐，是臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ)，從而讓手術(shù)室?？谱o士在面對臨床實踐和護理科研的困難時有信心攻克難關(guān)，激發(fā)手術(shù)室護士的創(chuàng)新思維[9-10]。同時，開拓護理科研業(yè)務(wù)能力，將其應(yīng)用于護理工作中，有助于開拓新理論、新技術(shù)，從而提升護理服務(wù)質(zhì)量，更是提高手術(shù)室?？茖W(xué)術(shù)影響力的最佳途徑。我國?？谱o士發(fā)展起步較晚，學(xué)歷水平低，開展護理科研能力與獲取各種學(xué)習(xí)信息的潛在能力與醫(yī)學(xué)其他專業(yè)相比存在一定差距[11-12]。因此，建議手術(shù)室專科護士具備相應(yīng)?？浦R和嫻熟的護理操作技能，掌握豐富護理臨床經(jīng)驗的同時，通過開展護理科研，解決護理問題，規(guī)范護理工作方法，發(fā)展新知識、新技能，完善并改進護理工作，推動護理事業(yè)發(fā)展。因此，建議提高手術(shù)室專科護士科研能力可以從個人層面和領(lǐng)導(dǎo)層面雙方面入手。在領(lǐng)導(dǎo)層面，管理者應(yīng)加強對手術(shù)室專科護士的相關(guān)科研培訓(xùn)，制定相應(yīng)科研能力培養(yǎng)目標和培養(yǎng)考核方法，并且管理者也應(yīng)適當(dāng)進行領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)，布置與安排手術(shù)室?？谱o士承擔(dān)相應(yīng)的科研任務(wù)，并且在進行護理科研業(yè)務(wù)相關(guān)培訓(xùn)前期應(yīng)該根據(jù)個體的特征為手術(shù)室?？谱o士分配具有科研經(jīng)驗和科研水平的相關(guān)導(dǎo)師，充分帶動護理隊伍的科研熱情，引導(dǎo)手術(shù)室?？谱o士擬定課題方向，與手術(shù)室?？谱o士一起參與完成相關(guān)課題設(shè)計及研究論文的寫作，提高手術(shù)室?？谱o士護理科研業(yè)務(wù)能力，規(guī)范寫作路徑[13]。提高科研實施能力方面，手術(shù)室?？谱o士應(yīng)積極開展科研課題，激發(fā)自身內(nèi)在動機水平，提高自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力，形成創(chuàng)新思維，打破思維定式，以實現(xiàn)提高科研能力到解決臨床實際護理問題的過程轉(zhuǎn)變，促進手術(shù)室?？谱o士發(fā)揮自身護理工作價值[7]。

規(guī)劃?？谱o理職業(yè)發(fā)展體制構(gòu)建，促進手術(shù)室專科護士職業(yè)發(fā)展。對本研究中141名手術(shù)室專科護士的調(diào)查結(jié)果顯示，有40名(28.4%)手術(shù)室?？谱o士認為自身不能發(fā)揮其角色功能，且影響手術(shù)室?？谱o士不能發(fā)揮其自身角色功能的主要原因中排名前3位的依次為護理工作職責(zé)不明確、護士未分層次使用、沒有時間。相關(guān)研究表明，明確的工作職責(zé)是促進?？谱o士職業(yè)發(fā)展，且最大化發(fā)揮?？谱o士職業(yè)價值的前提，由此科學(xué)規(guī)劃合理的?？谱o理職業(yè)發(fā)展體制有助于手術(shù)室專科護士明確自身的護理崗位職責(zé)定位和發(fā)揮自身專業(yè)價值，同時在進行護理工作中起到積極的心理作用[13-14]。但是目前我國仍無明確設(shè)置的手術(shù)室?？谱o士護理崗位和工作職責(zé)范疇，普遍存在著重培養(yǎng)、輕使用的現(xiàn)象，高代價培養(yǎng)的?？谱o士與臨床一般護士工作內(nèi)容基本無區(qū)別，造成手術(shù)室?？谱o理人才不足與浪費現(xiàn)象的并存，從而嚴重影響手術(shù)室?？谱o士職業(yè)價值的發(fā)揮及其自身的護理職業(yè)發(fā)展。此外，本研究調(diào)查結(jié)果顯示，在本次手術(shù)室?？谱o士培訓(xùn)班結(jié)束后，有16名?？谱o士將脫離專科護士相應(yīng)?？婆R床實踐崗位，占11.3%。其中4名晉升為護士長，4名因工作需要轉(zhuǎn)崗到與培訓(xùn)專業(yè)不相關(guān)專業(yè)崗位工作，8名因身體、家庭等原因離職手術(shù)室；提示護理管理者應(yīng)重視?？谱o理人才培養(yǎng)，在選拔培養(yǎng)人才時，應(yīng)對護士的綜合水平進行評估。在培養(yǎng)過程中充分評估?？谱o士優(yōu)勢與不足，對?？谱o士量才使用，實現(xiàn)培訓(xùn)目標；培訓(xùn)后，建立量化考核指標，最大限度地發(fā)揮專科護士的角色功能，制定適用于自身且可持續(xù)發(fā)展的職業(yè)目標，保障專科護理可持續(xù)發(fā)展。進一步深入調(diào)查發(fā)現(xiàn)，?？谱o士在護理工作中面臨不同方面的壓力，其在護理工作中壓力的主要來源是工作職責(zé)不明確，緊隨其后的壓力源為缺少管理層的支持、過多的從事行政事務(wù)及一般臨床護理工作等。導(dǎo)致手術(shù)室專科護士分散工作精力，沒有時間充分發(fā)揮高級臨床護理實踐的角色功能，從而不利于手術(shù)室專科護士職業(yè)發(fā)展。因此，為保障手術(shù)室專科護理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，減少?？谱o理人才的流失，構(gòu)建符合我國國情的?？谱o理職業(yè)發(fā)展體制尤為重要，借鑒國外?？谱o士相關(guān)制度規(guī)定[15]，制定統(tǒng)一資格認證與再認證制度，明確設(shè)置手術(shù)室專科護士崗位和工作職責(zé)范疇、分層使用，充分發(fā)揮手術(shù)室專科護士其自身的職業(yè)價值及角色功能，最大限度拓展手術(shù)室?？谱o士的職業(yè)發(fā)展路徑，促進手術(shù)室?？谱o士人才梯隊的建設(shè)，保障手術(shù)室?？谱o士護理業(yè)務(wù)能力可持續(xù)發(fā)展，從而向患者提供優(yōu)質(zhì)的護理技術(shù)。

了解手術(shù)室?？谱o士職業(yè)發(fā)展需求，亟待加強醫(yī)院管理者的支持是穩(wěn)定手術(shù)室?？谱o士隊伍的關(guān)鍵。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，專科護士對職業(yè)發(fā)展需求的滿意度不高，其福利待遇有待進一步提高及改善，這與相關(guān)研究[15]結(jié)果一致。對于手術(shù)室?？谱o士職業(yè)發(fā)展需求的支持，有108名(76.6%)的?？谱o士提出需明確專科護士崗位職責(zé)，分層次使用；91名(64.5%)的?？谱o士提出需增加福利待遇；78名(55.3%) 的?？谱o士需減少夜班；75名(53.2%)?？谱o士需提供機會與發(fā)揮作用的平臺；70名(49.6%)的專科護士表示需增加學(xué)術(shù)交流機會。薪酬、晉升和培訓(xùn)機會與發(fā)揮作用的平臺都屬于?？谱o士的福利待遇范疇，《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)》指出：醫(yī)院組織相關(guān)部門，建立?？谱o士崗位所承擔(dān)的相對價值的評定，給予相配套的福利待遇。然而，目前我國對專科護士的薪資待遇沒有明確的體制，先前學(xué)者研究表明適當(dāng)?shù)母＠隹梢杂行д{(diào)動護士的工作積極性[13]。因此，建議醫(yī)院完善?？谱o士績效考核和薪酬分配制度，在?？谱o士培訓(xùn)機會與發(fā)展平臺上給予大力支持，增加學(xué)術(shù)交流機會，體現(xiàn)崗位價值，起到激勵作用使其充分發(fā)揮手術(shù)室?？谱o士職能。同時，醫(yī)院管理者的支持也是?？谱o士發(fā)揮自身的角色功能的影響因素。相關(guān)研究表明，醫(yī)院規(guī)范化管理?？谱o士并重視其護理職業(yè)發(fā)展的同時，醫(yī)院管理者對專科護士職業(yè)發(fā)展與角色功能的支持，為專科護士發(fā)展提供內(nèi)部支持環(huán)境，對于提升?？谱o士的護理工作與護理業(yè)務(wù)拓展有正向積極的影響作用[16-17]。因此，明確手術(shù)室?？谱o士職業(yè)發(fā)展需求，加強醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的支持，有助于促進?？谱o士充分發(fā)揮護理工作價值，從而提高臨床護理質(zhì)量。

山東省手術(shù)室專科護士在工作中更側(cè)重于?？浦R和技能的操作，得到的業(yè)務(wù)拓展較為局限，在護理科研業(yè)務(wù)方面亟待加強；影響手術(shù)室?？谱o士發(fā)揮其護理工作及自身角色功能的主要因素為護理崗位職責(zé)不明確、護士未分層次使用、沒有時間等；手術(shù)室?？谱o士在護理工作中壓力的主要來源是工作職責(zé)不明確、缺少管理層的支持、過多的從事行政事務(wù)及一般臨床護理工作。?？谱o士對職業(yè)發(fā)展需求的滿意度不高，其待遇有待提高，建議醫(yī)院完善?？谱o士績效考核和薪酬分配制度，在?？谱o士培訓(xùn)機會與發(fā)展平臺上給予大力支持，加強醫(yī)院管理者的支持，系統(tǒng)性構(gòu)建規(guī)劃?？谱o理職業(yè)發(fā)展體制，明確?？谱o士職業(yè)發(fā)展需求并充分發(fā)揮其角色功能，穩(wěn)定手術(shù)室專科護士隊伍，促進專科護士職業(yè)發(fā)展。