汪 艷，汪 靜，吳彥蒂

(撫州市第一人民醫(yī)院 江西撫州344000)

腦動脈瘤是指腦動脈管壁局部先天性缺陷或腔內(nèi)壓力增高所致的瘤樣突起，是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要原因，具有較高的致殘率和致死率[1]。腦動脈瘤夾閉術(shù)是當(dāng)前治療腦動脈瘤的常用方法，受術(shù)中軀體暴露、出血及液體輸注等因素的影響，體溫下降明顯，易造成出血增加等并發(fā)癥。另外，腦動脈瘤患者因?qū)κ中g(shù)室環(huán)境陌生以及對治療相關(guān)知識的不了解，容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果。術(shù)中靜脈加溫儀可有效維持手術(shù)患者體溫，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。舒適護(hù)理是臨床應(yīng)用較廣泛的創(chuàng)造性護(hù)理模式，在改善患者舒適度和降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面具有明顯優(yōu)勢[3]。本研究探討了術(shù)中靜脈加溫儀結(jié)合舒適干預(yù)對腦動脈瘤夾閉術(shù)患者體溫、心理應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后腦血管痙攣的影響，旨在為臨床護(hù)理提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月1日～2019年4月30日收治的腦動脈瘤夾閉術(shù)患者作為研究對象，均為擇期手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合腦血管造影及CT血管成像檢查確診；②具有腦動脈瘤夾閉術(shù)手術(shù)適應(yīng)證；③年齡≥18歲；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ～Ⅱ級；⑤患者及家屬對本研究相關(guān)情況清楚知曉，自愿配合相關(guān)調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝肺腎嚴(yán)重功能不全及凝血功能異常；②自身免疫性疾??；③多發(fā)性腦動脈瘤；④術(shù)前體溫異常；⑤嚴(yán)重感染及糖尿??；⑥精神疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎咭驙I養(yǎng)不良等原因所致對手術(shù)難以耐受者；⑧妊娠及哺乳期；⑨惡性腫瘤。將入選的92例腦動脈瘤夾閉術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各46例。觀察組男26例、女20例，年齡43～80(61.67±11.28)歲；病程3～14(6.15±2.26)個月；病灶部位：頸內(nèi)動脈5例，大腦中動脈3例，前交通動脈13例，后交通動脈16例，基底動脈9例；病灶最大徑1.2～6.3(3.81±0.89)mm；Hunt-Hess分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級15例，Ⅲ級9例，Ⅳ級4例；麻醉分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級17例。對照組男27例、女19例，年齡42～81(61.75±12.09)歲；病程3～13(6.07±2.11)個月；病灶部位：頸內(nèi)動脈6例，大腦中動脈2例，前交通動脈15例，后交通動脈17例，基底動脈6例；病灶最大徑1.1～6.1(3.75±0.82)mm；Hunt-Hess分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級16例，Ⅲ級7例，Ⅳ級3例；麻醉分級：Ⅰ級30例，Ⅱ級16例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)后再實施。兩組年齡、性別等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。包括嚴(yán)格落實術(shù)前準(zhǔn)備、做好術(shù)中所用設(shè)備及性能的維護(hù)、根據(jù)麻醉和手術(shù)操作需要協(xié)助擺放體位、配合醫(yī)生操作、加強(qiáng)術(shù)中保暖、幫助患者擦凈血液及整理好衣物、麻醉蘇醒后護(hù)送患者回病房等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上使用術(shù)中靜脈加溫儀及舒適干預(yù)。術(shù)中靜脈加溫儀的使用：通過靜脈加溫儀(型號HK-1)對術(shù)中輸注的液體或血液進(jìn)行加溫，使其溫度維持在37 ℃，并將術(shù)中所需使用的沖洗液放置在37 ℃的恒溫箱中加熱，直至需要時取出。舒適干預(yù)：①術(shù)前舒適干預(yù)。術(shù)前1 d護(hù)理人員仔細(xì)查看患者病歷資料，以全面掌握患者基本情況，制定個體化術(shù)前訪視方案。與患者和家屬見面時，護(hù)理人員應(yīng)面帶微笑，通過和藹、親切的語言進(jìn)行自我介紹，拉近與患者和家屬的距離后，再通過圖片或視頻的方式介紹手術(shù)室環(huán)境及術(shù)中所需要使用的儀器和設(shè)備。介紹手術(shù)治療的優(yōu)勢和目的，告知麻醉方式和手術(shù)流程，著重強(qiáng)調(diào)需要患者和家屬配合的地方?？隙ㄖ髦吾t(yī)生的技術(shù)水平，并向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者對術(shù)后康復(fù)的信心。采用通俗易懂的語言認(rèn)真、仔細(xì)回答患者和家屬提出的疑惑問題，消除其不良心理，使其以最好狀態(tài)接受手術(shù)治療。為患者發(fā)放自制的愛心卡片，愛心卡片上書寫祝福語，營造溫馨的治療氛圍。②術(shù)中舒適干預(yù)。由進(jìn)行術(shù)前訪視的護(hù)理人員負(fù)責(zé)接待患者進(jìn)手術(shù)室，再次對手術(shù)室環(huán)境及相關(guān)儀器進(jìn)行介紹。為患者播放舒緩輕柔的背景音樂，通過撫摸、言語鼓勵等方式安撫患者情緒，消除其陌生感和緊張感。麻醉操作前，護(hù)理人員簡單講解麻醉的安全性和有效性，告之麻醉過程中會出現(xiàn)的感覺及可能發(fā)生的狀況，讓其提前做好心理準(zhǔn)備，以放松心身。向患者簡要說明體位擺放的相關(guān)情況，取得其理解和配合。進(jìn)行體位擺放時，在不影響手術(shù)操作和生理功能的情況，盡可能保障患者舒適，并妥善遮擋隱私部位，防止過度牽拉患者肢體，造成不必要的損傷。麻醉未完全生效前，進(jìn)行術(shù)前方式的護(hù)理人員站在患者身旁，與患者進(jìn)行交談，適時給予安慰和鼓勵。適當(dāng)調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)器等儀器的聲音，為患者營造安靜的治療環(huán)境。嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理，避免意外事件的發(fā)生。③術(shù)后舒適干預(yù)。手術(shù)結(jié)束后，用溫生理鹽水浸濕的無菌毛巾為患者擦拭皮膚上的消毒液和血跡，幫助患者穿好衣服，做好保暖措施。待患者完全清醒后，護(hù)送患者返回病房，此過程中注意加強(qiáng)對切口的保護(hù)，同時注意引流管和輸液管的固定，移動患者時動作保持輕柔，防止因振動所致的疼痛。將患者安全護(hù)理回病房，做好與病房護(hù)士的交接。術(shù)后3 d，再次進(jìn)行訪視，肯定患者配合和治療情況，針對患者情況就飲食和運動方面進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組體溫變化、心理應(yīng)激反應(yīng)和腦血管痙攣發(fā)生率。①體溫變化：觀測患者入室后5 min(T1)、術(shù)中30 min(T2)、麻醉蘇醒5 min(T3)及術(shù)后2 h(T4)的鼻咽溫度。②心理應(yīng)激反應(yīng)[4]：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，各量表均由20個條目組成，總粗分×1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高代表心理狀況越差，即心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈，分別在入院時、術(shù)日晨及術(shù)后24 h進(jìn)行評價。③腦血管痙攣發(fā)生率[5]：術(shù)后第3天和第7天分別進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，顯示顱底主要分支血流速度增快，平均流速>120 cm/s，大腦中動脈收縮期峰值流速>200 cm/s；或行腦血管造影檢查，顯示大動脈管徑縮小>25%，即診斷。

2 結(jié)果

2.1 兩組體溫變化比較 見表1。

表1 兩組體溫變化比較

2.2 兩組心理應(yīng)激反應(yīng)評分比較 見表2。

表2 兩組心理應(yīng)激反應(yīng)評分比較(分，

2.3 兩組腦血管痙攣發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生腦血管痙攣2例(4.35%)，對照組發(fā)生腦血管痙攣9例(19.57%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.06，P<0.05)。

3 討論

腦動脈瘤為常見的瘤樣病變，受勞累、緊張、血壓升高等因素的影響容易突然發(fā)生破裂，危險性極高，給患者及家庭造成巨大負(fù)擔(dān)[6]。腦動脈瘤夾閉術(shù)是目前治療腦動脈瘤的高效手術(shù)方式，能有效封閉瘤體，恢復(fù)載瘤動脈管的完整性[7]。但腦動脈瘤夾閉術(shù)術(shù)中耗時較長，操作精準(zhǔn)性要求極高，故沖洗液和輸注液需要量都較大，且腦組織代謝率高，循環(huán)血量豐富，術(shù)中熱量丟失嚴(yán)重，極易出現(xiàn)體溫下降的情況。另外，手術(shù)和麻醉作為最常見的應(yīng)激源，加上腦動脈瘤患者對所患疾病和夾閉術(shù)治療認(rèn)知不足，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，給回心血量和微循環(huán)帶來不良影響[8]。術(shù)中保溫干預(yù)是預(yù)防手術(shù)患者低體溫最常用的方式，除遮蓋裸露部位和調(diào)節(jié)室溫外，液體加溫也是重要環(huán)節(jié)[9]。通過靜脈加溫儀，使輸注的液體保持在37 ℃左右，熱量經(jīng)過循環(huán)系統(tǒng)達(dá)到機(jī)體各個部位，有效補(bǔ)充術(shù)中丟失的熱量，防止機(jī)體核心溫度的降低。舒適護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，要求護(hù)理人員最大限度地滿足患者在生理、心理、精神等多方面的需要，盡可能減輕不愉快的程度，從而以良好的心理和生理狀態(tài)接受治療。對手術(shù)患者實施舒適護(hù)理不但可提高手術(shù)療效和患者舒適度，還能緩解不良情緒，降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量[10]。

本研究中，對照組實施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用術(shù)中靜脈加溫儀及舒適干預(yù)，結(jié)果顯示，兩組T1體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與T1比較，觀察組T2、T3、T4體溫?zé)o明顯變化(P>0.05)，而對照組降低(P<0.05)；觀察組T2、T3、T4體溫均高于對照組(P<0.05)。兩組入院時SAS、SDS得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與入院時比較，兩組手術(shù)當(dāng)日早晨、術(shù)后24 h得分均上升(P<0.05)，但觀察組低于對照組(P<0.05)。說明在靜脈加溫儀維持機(jī)體核心溫度的同時，對患者實施舒適干預(yù)，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)對回心血量和微循環(huán)的不良影響，可進(jìn)一步提升體溫維持效果。腦血管痙攣是動脈瘤夾閉術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者殘疾和死亡的主要原因[11]。術(shù)中低體溫會加劇血管內(nèi)皮素的釋放，內(nèi)皮素與腦血管平滑肌上的特異性受體結(jié)合，促使鈣離子通道開放，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增高，引起腦血管痙攣的發(fā)生[12]。本研究中，觀察組腦血管痙攣發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明靜脈加溫儀結(jié)合舒適干預(yù)可有效維持機(jī)體體溫，預(yù)防腦血管痙攣的發(fā)生。

綜上所述，術(shù)中靜脈加溫儀結(jié)合舒適干預(yù)可有效維持腦動脈瘤夾閉術(shù)患者的體溫，緩解患者不良心理反應(yīng)，預(yù)防腦血管痙攣的發(fā)生。