彭文成，汪 萍，甄秀坤，朱孝成，王光磊

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221006)

病態(tài)性肥胖是指攝入的熱量大于消耗量，從而引起體內(nèi)脂肪積聚過多，且不存在明顯的內(nèi)分泌代謝性疾病。病態(tài)性肥胖對健康的危害主要包括冠心病、高血壓、糖尿病及骨關(guān)節(jié)炎等[1]。目前，減肥方式較多，如運(yùn)動、節(jié)食、吸脂或服用減肥類藥物等，但是普遍效果不佳，易反彈[2]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展，腹腔鏡下胃內(nèi)減容術(shù)被廣泛應(yīng)用，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、效果好等優(yōu)點，備受患者青睞。但是手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮，還擔(dān)憂手術(shù)效果，容易出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)[3]。常規(guī)手術(shù)護(hù)理中，由于團(tuán)隊協(xié)作不緊密、效率低，導(dǎo)致無法滿足患者手術(shù)期需求。為減輕腹腔鏡下胃減容術(shù)治療病態(tài)性肥胖癥患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)療效，我們建立了基于多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作的優(yōu)化手術(shù)室流程優(yōu)化，并取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年6月30日收入我院治療的92例病態(tài)性肥胖癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為病態(tài)性肥胖癥患者；②患者知情同意并且本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知、精神功能障礙者；②依從性較差者；③合并全身惡性腫瘤者；④臨床資料不全者。根據(jù)入院編號均分為參照組和多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理組各46例。參照組男31例、女15例，年齡25～42(34.89±3.87)歲；體重117～224(167.54±25.36)kg。多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理組男29例、女17例，年齡22～41(33.98±4.02)歲；體重118～222(165.98±24.29)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括術(shù)前訪視、向患者發(fā)放術(shù)前訪視宣傳彩頁、介紹手術(shù)室環(huán)境、參加手術(shù)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等，消除患者負(fù)性情緒，提高患者信任度及手術(shù)配合度[4]。

1.2.2 多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理組 在參照組基礎(chǔ)上實施基于多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作的手術(shù)室流程優(yōu)化。成立多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作的手術(shù)室流程優(yōu)化方案小組，由外科麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、護(hù)士長組成。手術(shù)室護(hù)士長擔(dān)任組長，對組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，包括術(shù)前訪視流程、溝通技巧、術(shù)中護(hù)理等，并對小組成員的值班時間表進(jìn)行培訓(xùn)，確保多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作手術(shù)室流程優(yōu)化的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)有效實施。操作步驟如下。①訪視流程：組長在術(shù)前1 d聯(lián)系病房護(hù)士長，進(jìn)一步確定術(shù)前手術(shù)時間，同時患者、家屬、麻醉醫(yī)生及臨床醫(yī)生一同訪視患者。首先，發(fā)放患者一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、藥物過敏史、既往手術(shù)史等，要求患者認(rèn)真填寫[5]。組長可利用多媒體講解方式向患者及家屬介紹術(shù)前禁食時間、進(jìn)入手術(shù)室時間、手術(shù)體位、麻醉流程、鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及家屬等待位置等。介紹環(huán)節(jié)結(jié)束后進(jìn)入答疑時間，小組成員對患者及家屬提出的問題進(jìn)行解答，健康教育時間為15～25 min，在介紹及答疑的過程中，注重心理溝通與人文關(guān)懷，可以通過介紹以往成功手術(shù)案例提高患者治療信心，緩解患者負(fù)性情緒[4，6]。②術(shù)中護(hù)理流程：a.術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同核對手術(shù)信息；準(zhǔn)備手術(shù)一次性用品、腹腔鏡手術(shù)所需要的器械、電刀等[7]，并在患者入手術(shù)室前將手術(shù)用品放置在合適位置；患者入手術(shù)室后，巡回護(hù)士協(xié)助患者采取合適體位并建立靜脈通路；器械護(hù)士在麻醉開始前15 min進(jìn)行手清潔及消毒，清點手術(shù)用品，麻醉完成后配合手術(shù)醫(yī)生對患者手術(shù)部位進(jìn)行消毒。b.術(shù)中溫度控制?；颊呷胧中g(shù)室前升高手術(shù)室溫度，保持溫度24～26 ℃，濕度50%～60%，并對術(shù)中輸注藥物、灌洗液等進(jìn)行預(yù)熱處理，術(shù)中密切監(jiān)測患者體溫情況，使患者體溫維持36～37 ℃[8]。c.術(shù)中體位管理。保持患者呈“人”字形體位，雙腿外展10°～30°，檢查患者軀體部分是否超出手術(shù)床外或觸及金屬部位，并及時調(diào)整，避免術(shù)中發(fā)生意外；同時根據(jù)手術(shù)時間、手術(shù)方式，在盡量不影響手術(shù)及血流動力學(xué)的前提下充分暴露手術(shù)部位，以方便醫(yī)生操作。d.配合麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生校準(zhǔn)管理，以保障患者消化道通暢，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生監(jiān)測是否發(fā)生滲透等；術(shù)后清點無誤后，配合醫(yī)生手術(shù)縫合[9]。③術(shù)后護(hù)理流程：手術(shù)室護(hù)士遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥物，并給予心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組術(shù)后24 h應(yīng)激指標(biāo)、心理狀態(tài)及術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3.1 手術(shù)應(yīng)激指標(biāo) ①腎上腺素水平：術(shù)后24 h抽取靜脈血5 ml，檢測腎上腺素水平。②疼痛：采用數(shù)字疼痛評估量表(NPRS)進(jìn)行評分，“0”代表無痛、“10”代表劇烈疼痛，要求患者術(shù)后24 h從0～10中選擇數(shù)字，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越劇烈；該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.914，表示該量表具有較高的信效度。③壓力：采用數(shù)值壓力量表(NSRS)進(jìn)行評價，評分為0～10分，0分表示無壓力、10分表示極強(qiáng)壓力感；該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.894，表示該量表具有較高的信效度。④感知松弛：采用知覺松弛量表(PRS)對患者感知放松水平進(jìn)行評價，從“非常緊張”到“非常放松”分別賦予分值0～10分；該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.867，表示該量表具有較高的信效度[10]。

1.3.2 心理狀態(tài) 采用漢密頓焦慮量表(HAMA)對患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評分，該量表共包括認(rèn)知功能、抑郁心境、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、焦慮心境、緊張、害怕、失眠、胃腸道消化癥狀、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等14個項目，采用4級評分法進(jìn)行評分，從“不”到“總是”分別賦予分值0～4分，總分0～56分，評分>18分為陽性，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重；采用漢密頓抑郁量表(HAMD)對患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評分，該量表包括自殺、入睡困難、睡眠不深、工作和興趣、遲緩、激越、自知力、軀體性、精神焦慮、有罪感、抑郁情緒等12項，采用4級評分法進(jìn)行評分，從“不”到“總是”分別賦予分值0～4分，總分0～48分，評分>18分為陽性，分?jǐn)?shù)越高表示患者抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.3.3 術(shù)后恢復(fù)時間 記錄患者術(shù)后蘇醒時間、下床活動時間、肛門排氣時間、恢復(fù)普食時間及住院時間等。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較(分，

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較

3 討論

近年來，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，病態(tài)性肥胖癥的發(fā)病率明顯升高，該疾病與心血管病、糖尿病、睡眠窒息等相關(guān)聯(lián)。腹腔鏡下胃減容術(shù)是一種減少食物攝取量、胃部快速充滿且減慢排空速度的一種手術(shù)減肥方式。雖然患者對手術(shù)治療抱有信心，但是手術(shù)前后仍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)可直接作用于下丘腦，導(dǎo)致患者內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生變化，不僅影響手術(shù)效果，還會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響術(shù)后恢復(fù)[11]。

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理逐漸注重以人為本，并始終將患者心理上及身體上的舒適度作為護(hù)理目標(biāo)?；诙鄬W(xué)科團(tuán)隊協(xié)作的手術(shù)室流程優(yōu)化護(hù)理由手術(shù)室護(hù)理、麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生成立的團(tuán)隊協(xié)作小組對患者實施術(shù)前健康教育、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理組腎上腺素水平、NPRS評分、NSRS評分均低于參照組(P<0.01)，PRS評分高于參照組(P<0.01)，HAMA、HAMD評分均低于參照組(P<0.01)，術(shù)后蘇醒時間、下床活動時間、肛門排氣時間、恢復(fù)飲食時間、住院時間均短于參照組(P<0.01)。說明基于多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作的手術(shù)室流程優(yōu)化通過多學(xué)科之間的協(xié)作，不僅增加了醫(yī)護(hù)患之間的溝通交流，還能幫助患者從中獲得更多有效信息，減輕負(fù)性情緒及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，對病態(tài)性肥胖癥行腹腔鏡下胃減容術(shù)治療的患者實施基于多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作的手術(shù)室流程優(yōu)化護(hù)理，可有效減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。