史力方，林 建，王培偉

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東廣州510089)

胰腺癌是較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病較隱匿，缺少特異性癥狀及體征[1]。外科手術(shù)治療是根治實(shí)體腫瘤的唯一可行措施，但由于胰腺癌根治術(shù)術(shù)式較為復(fù)雜，受傳統(tǒng)腹腔鏡限制，難以開(kāi)展。隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，達(dá)芬奇機(jī)器人逐漸應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中[2]。達(dá)芬奇機(jī)器人通過(guò)放大3D高清視野，其機(jī)械手臂具備高靈巧性，使微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于胰腺癌根治術(shù)成為可能[3]。對(duì)胰腺癌根治術(shù)患者而言，達(dá)芬奇機(jī)器人屬于日常生活中無(wú)法接觸到的陌生事物，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒[4]。訪談技術(shù)是一種可以通過(guò)幫助患者發(fā)現(xiàn)、克服矛盾心理，并引發(fā)行為改變的溝通方法。本文旨在探討基于認(rèn)知訪談的護(hù)理干預(yù)在達(dá)芬奇機(jī)器人胰腺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月31日收治的80例行達(dá)芬奇機(jī)器人胰腺癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擬行達(dá)芬奇機(jī)器人胰腺癌根治術(shù)者；②年齡>18歲者；③充分知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并抑郁癥者；②合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病者；③存在溝通障礙、理解障礙者；④合并腦部器質(zhì)性病變者；⑤無(wú)生活自理能力者；⑥存在藥物濫用史、酗酒史者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男25例、女15例，年齡(57.24±8.78)歲；受教育年限(8.29±1.69)年；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(21.15±2.49)。研究組男24例、女16例，年齡(56.98±8.65)歲；受教育年限(8.12±1.66)年；BMI(21.09±2.41)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。包括術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后常規(guī)護(hù)理、引流管護(hù)理、胃腸營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、切口護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理；出院指導(dǎo)。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于認(rèn)知訪談的護(hù)理干預(yù)。①認(rèn)知訪談：干預(yù)人員在患者入院時(shí)，加強(qiáng)巡視，以開(kāi)放式提問(wèn)、面對(duì)面訪談方法了解患者內(nèi)心想法，例如“您目前是否存在不適？”“您認(rèn)為目前最擔(dān)憂的問(wèn)題是什么？”“您現(xiàn)在想了解哪個(gè)問(wèn)題？”，與患者建立良好的信任關(guān)系。于患者入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)進(jìn)行訪談。②認(rèn)知糾正：了解患者行為習(xí)慣后，對(duì)患者積極處事態(tài)度予以肯定，對(duì)患者不合理認(rèn)知及消極情緒予以糾正。干預(yù)人員引導(dǎo)患者消除內(nèi)心焦慮、恐懼等不良情緒，并告知患者不良情緒對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)的影響。③解答疑惑：術(shù)前與患者進(jìn)行訪談時(shí)，鼓勵(lì)患者了解胰腺癌根治術(shù)過(guò)程、時(shí)間、用物等，重點(diǎn)向患者介紹達(dá)芬奇機(jī)器人，緩解患者內(nèi)心不安情緒。術(shù)后再次與患者進(jìn)行訪談時(shí)，向患者介紹術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者規(guī)避危險(xiǎn)因素，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。此干預(yù)過(guò)程持續(xù)2周，兩組患者手術(shù)均由同一組醫(yī)生執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①自護(hù)能力評(píng)估：術(shù)前及術(shù)后2周，兩組患者均采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[5]對(duì)疾病負(fù)擔(dān)能力進(jìn)行評(píng)估。ESCA涵蓋自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平4個(gè)維度，共43個(gè)條目，使用Likert 5級(jí)計(jì)分法，總分0～172分，得分越高表示患者自護(hù)能力越好。②負(fù)性情緒評(píng)估：術(shù)前及術(shù)后2周，所有患者均使用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)[6]評(píng)估負(fù)性情緒。STAI分為狀態(tài)焦慮分量表(S-AI)、特質(zhì)焦慮分量表(T-AI)兩個(gè)部分，各含有20項(xiàng)條目,每個(gè)條目均采用1～4分Likert 4級(jí)評(píng)分法，得分越高表明患者焦慮癥狀越明顯。比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后2周自護(hù)能力(ESCA)、負(fù)性情緒(STAI)、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、治療期間術(shù)后并發(fā)癥差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后ESCA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組ESCA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組手術(shù)前后S-AI、T-AI評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后S-AI、T-AI評(píng)分比較(分，

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

胰腺癌作為一種臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[7]。目前臨床治療胰腺癌的首選方法為根治性手術(shù)，但胰腺癌根治術(shù)本身切除范圍較大，吻合口較多，易對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷且易引發(fā)多種并發(fā)癥[8]。部分胰腺癌患者由于缺乏對(duì)癌癥、根治術(shù)的正確認(rèn)知，對(duì)根治術(shù)存在不良情緒，導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)程度升高，不利于胰腺癌根治術(shù)進(jìn)行[9]。傳統(tǒng)護(hù)理模式中，患者對(duì)自我護(hù)理認(rèn)知不足，對(duì)護(hù)理人員過(guò)度依賴，影響了患者預(yù)后。臨床實(shí)施護(hù)理措施的目的在于恢復(fù)患者受損的肢體功能，提升其自護(hù)能力。本研究結(jié)果示，術(shù)后研究組自護(hù)能力高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明實(shí)施基于認(rèn)知訪談的護(hù)理干預(yù)可提升患者自護(hù)能力的效果。其原因可能與患者在得到基于認(rèn)知訪談的護(hù)理干預(yù)時(shí)，經(jīng)積極的內(nèi)心引導(dǎo)，改變其不良情緒的內(nèi)在動(dòng)力被喚醒，被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，調(diào)動(dòng)了患者進(jìn)行自我護(hù)理的積極性。

多數(shù)癌癥患者因疾病造成社會(huì)角色變化、個(gè)人社會(huì)價(jià)值喪失而產(chǎn)生了焦慮、抑郁、自卑等不良情緒。有研究證實(shí)，消極的心理狀態(tài)會(huì)引起癌癥患者身體機(jī)能紊亂，加速癌細(xì)胞擴(kuò)散，加重病情[10]。另一方面，經(jīng)過(guò)基于認(rèn)知訪談的護(hù)理干預(yù)后，研究組負(fù)性情緒減輕(P<0.05)。其原因可能與在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，干預(yù)人員與患者進(jìn)行充分交流，增加患者對(duì)達(dá)芬奇機(jī)器人、胰腺癌根治術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，減輕患者對(duì)未知的恐懼感；干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員引導(dǎo)患者的認(rèn)知向積極方向轉(zhuǎn)變，及時(shí)告知患者認(rèn)知變化取得的正面影響，提升患者對(duì)不良情緒的應(yīng)激反應(yīng)能力有關(guān)。賀勝玲[11]研究認(rèn)為，進(jìn)行術(shù)前訪談?dòng)兄诰徑饣颊咭蚣膊‘a(chǎn)生的負(fù)性情緒，與本研究結(jié)果一致。研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明實(shí)施基于認(rèn)知訪談的護(hù)理干預(yù)能提高患者手術(shù)效率，其原因可能為患者經(jīng)過(guò)認(rèn)知訪談，其負(fù)性情緒水平有所降低，降低患者興奮交感神經(jīng)程度，增加對(duì)手術(shù)的耐受程度，進(jìn)而患者血壓平穩(wěn)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，利于患者預(yù)后。羅玉華[12]研究證實(shí)，實(shí)施術(shù)前訪談可降低擬行手術(shù)患者術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，而本研究對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生差異，結(jié)果并不顯著，可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，基于認(rèn)知訪談的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人胰腺癌根治術(shù)患者自護(hù)能力恢復(fù)，緩解患者負(fù)性情緒，縮短手術(shù)時(shí)間。