吳靜

廈門市中醫(yī)院兒科，福建廈門 361000

新生兒紅臀屬于臨床兒科常見皮膚炎性病變，多以會陰、臀部、大腿內側肌膚潮紅、局部滲液等癥狀為主要病理表現，尿布材質選擇不當、尿液或便漬長期刺激均是誘發(fā)紅臀的關鍵因素，部分患兒病癥較嚴重時會并發(fā)水皰或炎癥性膿皰[1-2]。鑒于新生兒表皮防護功能較差、容易損傷，皮膚吸收和滲透功能較差，臨床傾向于采取有效的紅臀專項護理以減輕相關癥狀對新生兒生活質量的影響，而盡快消除紅臀病變是有效改善新生兒皮膚狀況的關鍵。相關醫(yī)學研究指出，水膠體敷料、藻酸鹽等材料在促進創(chuàng)面炎性組織消退、隔絕外部病菌入侵等方面具有顯著作用；其中水膠體敷料物質結構能夠為其充分吸收病原菌、建立抗菌屏障提供有力支持，而藻酸鹽敷料可在維持創(chuàng)面內環(huán)境潮濕度穩(wěn)定性的同時吸收軟組織內滲液[3-4]。為研究以上敷料在改善紅臀患兒肌膚狀況方面的應用價值，現方便選取2020年2月—2021年2月在該院進行紅臀治療的84例新生兒作為研究對象，分別采用以上兩種敷料對其進行護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院進行治療的84例紅臀新生兒作為研究對象，依據其入院時間將2020年2—8月入院的42例患兒納入對照組，將2020年9月—2021年2月入院的42例患兒納入觀察組。對照組男24例，女18例；胎齡35～40周，平均（38.69±0.52）周；出生時體質量為2～5 kg，平均（3.85±0.14）kg。觀察組男23例，女19例；胎齡36～40周，平均（38.70±0.47）周；出生時體質量為2～5 kg，平均（3.78±0.25）kg。組間性別構成、胎齡及出生時體質量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。84例入組新生兒家屬已簽署知情同意書，該院醫(yī)學倫理委員會已審核批準該次研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：與《兒科學及護理》中新生兒紅臀診斷標準[5]相符者。排除標準：①合并先天性皮膚疾病，如魚鱗病、大皰性表皮松解癥等；②會陰部組織并發(fā)嚴重感染或有活動性出血未止者；③合并嚴重功能障礙或遺傳代謝性疾病導致重度營養(yǎng)不良者。

1.3 方法

兩組患兒入院后，護士需對家屬開展紅臀護理相關健康知識教育，列舉一系列促發(fā)原因：選購型號適合、透氣性良好的紙尿褲；勤換尿布，便后用溫開水清潔臀部或選用無香味無刺激的濕紙巾清潔臀部；教會家屬尿布正確的穿法，操作過程中動作輕柔，避免拖拽，松緊度適宜；強調喂養(yǎng)方式的影響：單純均衡飲食母乳喂養(yǎng)患兒可以減少生理性腹瀉的發(fā)生，減少臀紅的發(fā)生因素，減輕臀紅的發(fā)展進程，進度減輕患兒的痛苦[6]；同時要積極處理由各種原因導致的腹瀉，避免反復大便對臀部皮膚的刺激；還要注意保持適宜的環(huán)境溫濕度，維持室溫22～24℃，濕度55%～65%，讓家屬學會合理規(guī)避以上誘發(fā)因素。入院后根據患兒紅臀癥狀分度，在踐行上述健康教育的前提下，均予紅臀專項護理：①根據體質量、日齡調節(jié)適合新生兒中性體溫的暖箱溫濕度；②患兒均使用樂清市康復醫(yī)療設備廠生產的一次性SNQ-28型嬰幼兒尿液收集袋收集尿液，避免尿液和糞便混合對臀部皮膚的刺激；③沐浴1次/d，常規(guī)2～3 h更換尿布1次，經常巡視，發(fā)現集尿袋松脫、袋里有尿液、患兒排便時，立即用無刺激性濕紙巾清潔會陰部皮膚，并重新貼上集尿袋。

在此基礎上對照組應用水膠體敷料，先清潔皮膚，使用生理鹽水棉球清潔皮膚，待干燥后測量紅臀區(qū)域肌膚寬度、長度，裁剪合適大小的水膠體敷料覆蓋于紅臀處。貼緊肌膚后使用3M保護膜固定水膠體敷料，注意3M保護膜直徑應大于水膠體敷料覆蓋面積直徑。水膠體敷料每次貼敷時間不超過7 d。一經發(fā)現有被尿液或糞便滲透松脫，應及時更換。

觀察組應用顆粒形藻酸鹽粉對紅臀處皮膚進行護理，敷貼前同樣采用生理鹽水棉球潔臀周肌膚，待干燥后將藻酸鹽粉均勻噴于患處。同樣，一旦發(fā)現臀周皮膚有被大小便浸漬過或在清潔臀周皮膚后均應及時重新噴灑藻酸鹽粉，最大限度的保持局部皮膚的清潔干燥狀態(tài)，可適當對患側肌膚施以力度輕柔的按摩以促進敷料中有效成分吸收。

1.4 觀察指標

首先根據兩組患兒紅臀癥狀嚴重程度將其劃分為輕度（會陰部、臀部周圍肌膚可見潮紅）、重Ⅰ度（會陰部、臀部周圍肌膚可見潮紅且伴有輕微皮疹）、重Ⅱ度（會陰部、臀部周圍肌膚可見潮紅，伴有中重度皮疹及局部肌膚破潰、脫皮）以及重Ⅲ度（會陰部、臀部周圍肌膚可見大片表皮脫落或糜爛，可繼發(fā)真菌、細菌感染）[7]，比較兩組輕度、重Ⅰ度、重Ⅱ度以及重Ⅲ度患兒的創(chuàng)面愈合時間，同時根據改良面部表情評分標準（the modified faces，legs，activity，cry and consolability scale，FLACC）[8]對兩組患兒干預前及干預后1、3、7 d的疼痛情況進行評估。FLACC主要對受測者臉部表情、活躍度、下肢躁動程度、哭泣程度以及可安慰性共5項內容進行綜合評估，以判斷受測者疼痛情況，各項內容均采用3級評分法（0～2分）進行評價，各項內容得分之和即為FLACC總分，分數與受測者疼痛程度呈正相關。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，進行獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，等級資料用Z值檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒紅臀創(chuàng)面愈合時間比較

兩組輕度、重Ⅰ度、重Ⅱ度以及重Ⅲ度紅臀患兒所占比例及兩組各個等級紅臀患兒的創(chuàng)面愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1、表2。

表1 兩組患兒各個等級紅臀患兒所占比例[n(%)]

表2 兩組患兒紅臀創(chuàng)面愈合時間比較[（±s），d]

表2 兩組患兒紅臀創(chuàng)面愈合時間比較[（±s），d]

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2.2 兩組患兒干預前后各時間段FLACC評分比較

干預前，組間FLACC評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后1、3、7 d，兩組FLACC評分均低于干預前，觀察組干預后各時間段FLACC評分低于對照組，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒干預前后各時間段FLACC評分比較[（±s），分]

表3 兩組患兒干預前后各時間段FLACC評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前相比，#P＜0.05

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3 討論

紅臀又被稱為尿布性皮炎，由此可見該病的發(fā)生或與尿布潮濕區(qū)域對新生兒角質層的破壞、尿布與肌膚產生的過度摩擦所致肌膚炎癥有關；除了該誘因以外，新生兒排泄物長期接觸尿液致使肌膚微生物敏感性增強、母乳喂養(yǎng)量較少等均可能對肛周肌膚、排泄物中關鍵酶含量產生影響，進而誘發(fā)紅臀[9]。紅臀病癥持續(xù)發(fā)展不僅會增加患兒肛周肌膚刺痛感，還會導致護理人員工作量增大?；诖耍瑢t臀患兒施以有效、合理的護理干預是規(guī)避以上不良因素的必要措施；而現階段多種醫(yī)用敷料已被證實在滅菌、促進傷口愈合方面能夠發(fā)揮積極作用，合理利用以上敷料或有利于紅臀患兒護理質量的提升[10]。

該研究中，對照組及觀察組患兒分別使用水膠體敷料以及藻酸鹽粉對紅臀部位肌膚進行護理，在以上敷料的影響下，兩組患兒紅臀創(chuàng)面肌膚疼痛癥狀得以顯著改善，提示水膠體敷料以及藻酸鹽粉均能夠有效減輕紅臀患兒自覺疼痛癥狀。紅臀患兒受到該部位肌膚深層細菌、真菌繁殖活化的影響，多會出現微循環(huán)紊亂且伴隨一定的瘙癢、疼痛感，及時抑制以上病菌活性是減輕局部微循環(huán)紊亂及疼痛感的關鍵[11]。據研究指出，濕性愈合不僅能夠對創(chuàng)面氧張力施以合理調節(jié)、加速壞死組織及纖維蛋白溶解速率，還能夠維持患側內部溫度穩(wěn)定性，為創(chuàng)面受損神經組織的重建以及新生肉芽組織的生長營造良好的新生環(huán)境[12]。藻酸鹽敷料屬于天然海藻提取物制成的纖維狀材料，其覆蓋于創(chuàng)面可在局部形成滲出物吸收屏障，有效吸出創(chuàng)面炎性物質的同時不易與傷口形成粘連；水膠體敷料具有較強的黏性以及親水性，將該敷料覆蓋于紅臀創(chuàng)面可維持創(chuàng)面處于濕潤的微酸性環(huán)境中，同時增強組織內部自溶性清創(chuàng)能力[13]。觀察研究結果可見，以上兩種敷料作用于紅臀創(chuàng)面雖都能夠起到減輕患處疼痛的作用，但其中藻酸鹽在減輕患兒疼痛感方面與水膠體相比稍具優(yōu)勢。出現該結果的原因或與藻酸鹽對凝血酶原的活化機制有關，在紅臀患兒創(chuàng)面出現大量滲液期間應用藻酸鹽敷料較能夠維持敷料生物穩(wěn)定性；藻酸鹽敷料與紅臀患兒局部紅腫部位肌膚接觸后，能夠在吸收該部位有害物質的同時于創(chuàng)面形成柔軟而濕潤的水凝膠保護膜[14-15]。水膠體敷料雖在凝血酶原活化方面未顯示出顯著優(yōu)勢，但此類敷料應用于干燥創(chuàng)面時較能夠發(fā)揮自身強效促水合能力、加速創(chuàng)面滲液吸收等優(yōu)勢，配合3M生物膜可進一步強化敷料固定效果，提高敷料穩(wěn)定性，從而避免新生兒活動、外力摩擦對敷料固定質量的影響[16]。由以上分析可見，水膠體以及藻酸鹽敷料分別能夠利用自身促炎性分子轉換、增強組織內部清創(chuàng)能力等方面的優(yōu)勢對紅臀部位肌膚內部壞死組織及炎性滲出物進行有效吸收和降解，進而改善患兒肛周肌膚血氧循環(huán)，減少因外部病菌、濕熱氣體協同作用下產生的浸漬，緩解該部位皮損及自覺疼痛癥狀。

除了加速炎性物質吸收、代謝以外，以上兩種敷料在滅菌、隔絕外部病菌等方面同樣具有顯著優(yōu)勢；在創(chuàng)面內部組織有害物質得以消除的同時，以上敷料能夠通過不同的作用途徑為紅臀創(chuàng)面肌膚組織營造相對優(yōu)良的愈合環(huán)境。由該研究結果可知，兩組患兒在應用水膠體及藻酸鹽粉敷料后，其紅臀創(chuàng)面肌膚均得以愈合，且兩組創(chuàng)面愈合效率相當，提示以上兩種敷料均能夠作為促進紅臀患兒肌膚狀況改善的有效措施。有學者就水膠體敷料在新生兒重度紅臀中的應用價值展開分析發(fā)現[17]，單行常規(guī)護理的重Ⅱ度紅臀患兒創(chuàng)面愈合時間為（5.52±1.77）d高于采用水膠體敷料進行護理的重Ⅱ度紅臀患兒創(chuàng)面愈合時間為（3.41±1.28）d（P＜0.05）；李桂玲[18]就顆粒型藻酸鹽粉敷料與俯臥位暴露法相結合在重Ⅱ度以上紅臀新生兒護理中的應用價值進行研究后指出，單行氧化鋅油涂抹患處的對照組患兒紅臀創(chuàng)面愈合時間為（5.48±1.44）d，高于采用顆粒型藻酸鹽粉敷料進行護理的觀察組患兒紅臀創(chuàng)面愈合時間為（3.12±0.60）d（P＜0.001）。綜合以上兩個結果來看，運用水膠體敷料或藻酸鹽敷料對紅臀患兒肌膚進行護理均能夠取得較為理想的效果，加速患側創(chuàng)面肌膚愈合時間；且兩項研究中運用水膠體敷料或藻酸鹽粉敷料進行護理的患兒在創(chuàng)面愈合時間上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與該研究結果相近，該研究中，觀察組輕度、重Ⅰ度、重Ⅱ度以及重Ⅲ度紅臀患兒的創(chuàng)面愈合時間分別為 （1.36±0.13）、（1.97±0.37）、（2.91±0.24）、（4.74±0.62）d，與對照組的 （1.41±0.19）、（1.92±0.41）、（2.86±0.31）、（4.65±0.73）d相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進一步說明以上兩種敷料在促進紅臀患兒患處肌膚狀況改善方面具有顯著應用價值。

水膠體敷料由合成橡膠、富有彈性的聚合水凝膠等物質組成，富含羧甲基纖維素鈉、聚異丁烯等具有吸濕性的聚合物，將該材料應用于紅臀患兒護理中，能夠利用其良好的空間密閉特性為紅臀部位肌膚創(chuàng)造一個優(yōu)良的愈合環(huán)境，隔絕外界細菌對內部毒物代謝、吸收的影響，加速患處積淤炎性物質消散過程[19]。鑒于人體肛周肌膚與四肢肌膚存在一定差異，肛周肌膚褶皺部位較多，且該部位屬于人體糞便、尿液排出器官鄰近區(qū)域，該部位肌膚狀況受限因素較復雜；對該部位進行護理時應考慮到以上因素，采取減少四肢的肌膚護理措施以促進創(chuàng)面肌膚狀況穩(wěn)步改善[20]。藻酸鹽敷料具有較強大的吸收、附著能力，其作用于紅臀肌膚創(chuàng)面時，敷料內部所含Ga2+離子在與滲出物中Na+交換后迅速形成一層柔軟且緊密貼合創(chuàng)面肌膚的凝膠，避免局部死腔對敷料清創(chuàng)的影響，全面清除炎性病變區(qū)域內壞死組織，并在抗炎過程中釋放足量的銀離子強化滅菌效果，利用銀離子對病原菌的低耐藥性發(fā)揮長效清創(chuàng)作用，促進患側肌膚狀況得以改善[21]。此外，藻酸鹽敷料不易與貼敷創(chuàng)面形成粘連，在完成貼敷后可與創(chuàng)面較好地分離開來，有利于為新生組織創(chuàng)造一個穩(wěn)定的生長環(huán)境[22]。

綜上所述，水膠體敷料、藻酸鹽在促紅臀患兒創(chuàng)面愈合、減輕局部疼痛方面應用價值顯著。