石紅艷

中國貴航集團三〇二醫(yī)院兒科，貴州安順 561000

小兒肺炎是兒科多發(fā)病，作為一類常見肺部炎癥性疾病，致病原多為過敏反應(yīng)、病原體感染，患兒臨床會有肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱表現(xiàn)，若沒有及時接受有效治療，病情進展會導(dǎo)致腸功能紊亂、心肌炎甚至心力衰竭，直接威脅患兒生命安全[1-2]。臨床針對小兒肺炎的治療主要目的為控制病情、改善通氣功能，糖皮質(zhì)激素在治療中應(yīng)用廣泛[3-4]。布地奈德是臨床應(yīng)用廣泛的一類糖皮質(zhì)激素，可高效抗炎，在小兒治療中為提升耐受度，可選擇霧化吸入方式給藥，能減少用量，減輕不良反應(yīng)[5-6]。但小兒對疾病認知度不高，對不適感反應(yīng)強烈，對治療缺乏良好依從度，必須做好治療基礎(chǔ)上護理干預(yù)，以確保治療順利進行，并獲得預(yù)期療效[7]。該研究隨機選擇該院2019年1—12月收治的130例患兒為研究對象，分析治療基礎(chǔ)上的護理方法及其效果。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇該院收治的130例小兒肺炎為研究對象，該研究得到醫(yī)院倫理委員會批準通過。隨機數(shù)表法分為兩組，觀察組65例，男36例，女29例；年齡2～12歲，平均（6.89±3.82）歲；病程2～15 d，平均（7.95±3.16）d。對照組65例，男38例，女27例；年齡3～11歲，平均（7.15±3.29）歲；病程3～15 d，平均（7.48±3.07）d。兩組年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合肺炎小兒診斷標準[8]；經(jīng)X線檢查確診，有明顯呼吸困難、嘔吐、發(fā)熱、煩躁表現(xiàn)；年齡≤12歲；病程不超過3周；首次接受治療；家長對研究內(nèi)容知情，并簽署同意書。

排除標準：對布地奈德過敏；高熱；免疫功能缺陷；近半個月有抗菌藥物服用史；發(fā)育異常患兒；合并嚴重器質(zhì)性疾??；合并肝腎功能嚴重異常。

1.3 方法

兩組患兒入院后均接受常規(guī)處理，包括吸氧、化痰、止咳、抗感染等，另外均給予布地奈德霧化吸入治療，選擇布地奈德混懸液1 mL放在霧化吸入器中，利用氧氣加壓后指導(dǎo)患兒經(jīng)口腔吸入，每次霧化吸入治療在15 min內(nèi)完成，每天早晚各治療1次，每次治療結(jié)束后馬上漱口，持續(xù)治療1周。

對照組在上述治療基礎(chǔ)上實施常規(guī)護理，口頭向患兒及家長講解肺炎相關(guān)知識、治療相關(guān)知識，介紹霧化吸入治療的意義、作用、配合方法及正確配合的重要性。觀察組則對患兒實施綜合護理，內(nèi)容如下。

①心理護理：患兒由于年齡較小，內(nèi)心對醫(yī)院會有一種恐懼感，就醫(yī)時會表現(xiàn)出過度的擔憂、害怕、抵觸等，護理人員再接觸到患兒時要保持足夠耐心，以溫和、親近的語氣與患兒溝通，通過講故事、玩游戲等患兒樂于接受的方式與其建立聯(lián)系。將疾病知識融入到故事中使患兒更能接受。另外可重視患兒家長的作用，利用父母與孩子更為親近這一點讓父母輔助治療與護理的開展。6歲以下的患兒對疾病認知度較低，在語言溝通基礎(chǔ)上要注重非語言溝通的進行。6歲以上的患兒基本可較為準確地表達出自身感受，護理人員要保持耐心、細心引導(dǎo)，留心患兒主訴，根據(jù)患兒主訴行針對性干預(yù)。②飲食、口腔護理：癥狀不穩(wěn)定時以流食為主，保持少吃多餐，等到癥狀穩(wěn)定后逐漸改為普通飲食，但要注意營養(yǎng)充分、均衡。每天用氯化鈉注射液進行3次擦拭口腔，做好潰瘍以及感染的預(yù)防。③體溫護理：低溫不超過38.5℃的患兒間隔3 h進行1次體溫、心率以及脈搏測量，做好病情嚴密監(jiān)測。體溫在38.5℃以上的患兒，間隔1 h進行1次上述指標的監(jiān)測，合理選擇酒精擦拭、冰敷、藥物方法降溫處理。每天保持100 mg/kg的飲水量，保持足夠臥床休息。④霧化吸入護理：指導(dǎo)患兒在接受霧化吸入治療時保持正確體位，在霧化吸入前做好病房清潔，完成空氣消毒，控制好室內(nèi)溫度（22～24℃），濕度維持在55%左右。霧化吸入期間對患兒呼吸、血壓、血氧飽和度進行嚴密監(jiān)測，間隔2 h幫助患兒翻身、拍背，保證順利排痰。每次霧化吸入治療結(jié)束后指導(dǎo)患兒進行呼氣、縮唇呼吸、腹式呼吸，幫助加快恢復(fù)肺功能。

1.4 觀察指標

癥狀消除時間：比較兩組患兒發(fā)熱消退時間、咳嗽消除時間、喘息消除時間、肺部濕啰音消除時間、住院時間。

炎癥因子：分別在治療前、治療7 d后測定兩組炎癥因子IL-18、TNF-α、TGF-β1水平。

肺功能：分別在治療前、治療7 d后測定兩組肺功能指標，包括FEV1、FVC、1 s用力呼氣流速，均應(yīng)用德國耶格公司生產(chǎn)的Master Screen Paed肺功能儀進行檢測。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，符合正態(tài)分布的組間差異比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消除時間對比

觀察組發(fā)熱消退時間、咳嗽消除時間、喘息消除時間、肺部濕啰音消除時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療后各癥狀消除時間比較[（±s），d]

表1 兩組患兒治療后各癥狀消除時間比較[（±s），d]

?

2.2 兩組患兒炎癥因子對比

觀察組與對照組治療前IL-18、TNF-α、TGF-β1水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后兩組IL-18水平均有升高，TNF-α、TGF-β1水平均有下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療7 d后IL-18水平高于對照組，TNF-α、TGF-β1水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前、治療7 d后炎癥因子水平變化比較[（±s），pg/mL]

表2 兩組患兒治療前、治療7 d后炎癥因子水平變化比較[（±s），pg/mL]

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05

?

2.3 兩組患兒肺功能指標對比

觀察組與對照組治療前FEV1、FVC、1 s用力呼氣流速差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后兩組FEV1、FVC、1 s用力呼氣流速均較組內(nèi)治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療7 d后FEV1、FVC、1 s用力呼氣流速均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒的肺功能指標對比（±s）

表3 兩組患兒的肺功能指標對比（±s）

注：與組內(nèi)治療前比較，*P＜0.05

?

3 討論

小兒免疫力低下，機體各器官還未成熟發(fā)育，因此發(fā)生各類疾病的風險較高，肺炎是其中多發(fā)的一類[9-10]。小兒肺炎經(jīng)及時治療后癥狀多可得到控制，但在停止治療后一段時間內(nèi)容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，還可能引發(fā)多種并發(fā)癥，病情遷延難愈，對患兒健康及生活均造成嚴重影響[11-12]。

布地奈德是治療小兒肺炎的常用方法，其為合成的腎上腺素激素類藥物，可強效結(jié)合糖皮質(zhì)醇受體，經(jīng)霧化吸入途徑用藥能迅速對整個肺部產(chǎn)生作用，可對氣道高反應(yīng)性形成有效抑制，短時間內(nèi)即可修復(fù)氣道，減少腺體分泌量，因此能明顯緩解氣喘表現(xiàn)[13-14]。研究將布地奈德用于肺炎治療中顯示出滿意療效[15]。研究將布地奈德對比地塞米松用于肺炎治療中，顯示前者可更強效地抑制變態(tài)反應(yīng)，且有更好的特異性抗炎作用[16]。該研究兩組均應(yīng)用布地奈德混懸液行霧化吸入治療，結(jié)果顯示一段時間后發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部濕啰音各項癥狀均消失，炎癥因子IL-18、TNF-α、TGF-β1水平也較治療前明顯改善。但觀察組接受綜合護理后的癥狀改善時間更短，炎癥因子水平也得到更大程度控制，觀察組發(fā)熱消退、咳嗽消除、喘息消除、肺部濕啰音消除及住院時間分別為（3.28±1.19）、（4.51±2.34）、（4.16±1.79）、（5.27±2.43）、（8.75±2.64）d，均短于對照組（5.13±1.42）、（6.28±2.71）、（6.32±2.04）、（7.45±2.19）、（10.51±2.72）d（P＜0.05）。類似研究也顯示，對照組體溫恢復(fù)、咳嗽消失及肺部啰音消失時間分別為（3.09±1.22）、（5.55±1.78）、（5.70±1.29）d，均長于觀察組（1.58±0.68）、（3.66±1.20）、（4.38±1.08）d（P＜0.05）[17]，與該研究一致，但具體數(shù)據(jù)上均短于該研究，分析與納入對象存在差異有關(guān)。另外該研究觀察組治療7 d后IL-18水平高于對照組，TNF-α、TGF-β1水平低于對照組（P＜0.05），表明治療基礎(chǔ)上配合綜合護理可更有效控制機體炎癥水平。該研究觀察組治療7 d后FEV1、FVC、1s用力呼氣流速分別為（1.86±0.23）L、（2.13±0.16）L、（59.86±2.35）%，均高于對照組（1.53±0.20）L、（1.92±0.15）L、（50.35±2.19）%（P＜0.05），表明治療基礎(chǔ)上配合綜合護理對肺炎小兒的肺功能有良好改善作用。該研究實施的綜合護理在當前臨床護理中有廣泛應(yīng)用，護理實施的綜合性、全面性、細節(jié)性是該護理模式的主要特點，全面貫徹以患兒為中心的理念，全面關(guān)注生理需求、心理需求、安全需求、治療需求等，為患兒提供各方面護理服務(wù)，保證患兒各類需求均得到滿足，從而能維持較高配合度接受治療，保證更高治療效果[18]。

綜上所述，布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎中聯(lián)合實施綜合護理臨床癥狀可得到更迅速控制，能更有效調(diào)節(jié)炎性水平，整體療效更滿意，值得推廣。