詹冬冬

莆田市第一醫(yī)院骨科，福建莆田 351100

股骨粗隆間骨折是臨床上最常見的骨折之一。近年來(lái)，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病人群以老年人為主[1]。臨床主要以手術(shù)方式治療，主要有人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、微創(chuàng)防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)等[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者可大大降低病死率和致殘率，縮短了患者住院時(shí)間，臨床效果較好。但是患者常因高齡、手術(shù)后固定以及患肢疼痛劇烈等原因，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，常會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥[2-3]，因此，對(duì)于患者的病情狀況進(jìn)行有效的評(píng)估，圍術(shù)期的合理干預(yù)，可以保證手術(shù)的安全性，在提高術(shù)后效果的同時(shí)，可促進(jìn)患者活動(dòng)功能的恢復(fù)。研究表明，快速周轉(zhuǎn)護(hù)理干預(yù)在高齡股骨粗隆間骨折行微創(chuàng)防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)中的干預(yù)效果較好[4-5]，但相關(guān)研究較少，因此該研究方便選擇2019年1月—2020年8月行微創(chuàng)防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)治療的70例高齡股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，探討快速周轉(zhuǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡股骨粗隆間骨折行微創(chuàng)防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)患者預(yù)后影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院行微創(chuàng)防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)治療的70例高齡股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組35例，男21例，女14例；年齡61～86歲，平均（73.57±8.43）歲；致傷原因：跌倒致傷16例，車禍致傷10例，高空墜落致傷9例。觀察組35例，男19例，女16例；年齡60～88歲，平均（74.35±9.16）歲；致傷原因：跌倒致傷18例，車禍致傷11例，高空墜落致傷6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合《實(shí)用骨科學(xué)》[6]中的股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＞60歲，均符合股骨粗隆間骨折的臨床體征表現(xiàn)，并經(jīng)過(guò)CT檢查、X線片檢查確診[7]；病程在2周以內(nèi)，傷后髖部疼痛，行走困難，局部進(jìn)行體檢可見明顯腫脹，大粗隆處壓痛且髖關(guān)節(jié)功能障礙者；能夠接受該研究的評(píng)估結(jié)果，配合醫(yī)療護(hù)理進(jìn)行干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常，無(wú)法正常進(jìn)行交流者；入院資料不全者；嚴(yán)重感染及合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括檢查患者生命體征、術(shù)前清理外傷傷口、建立靜脈通路、術(shù)前常規(guī)檢查、輔助藥物準(zhǔn)備、姿勢(shì)訓(xùn)練等；加強(qiáng)患者飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并完成住院指導(dǎo)，告知患者住院過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)，提高患者護(hù)理配合度和依從性，不適時(shí)及時(shí)就診。

觀察組聯(lián)合快速周轉(zhuǎn)護(hù)理干預(yù)。①完善術(shù)前準(zhǔn)備，做好預(yù)防性護(hù)理，術(shù)前為患者做好皮膚準(zhǔn)備，向家屬說(shuō)明術(shù)后準(zhǔn)備好所需的生活用品，根據(jù)患者的身體狀況，做好預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的工作。術(shù)前與患者及家屬充分溝通，充分了解患者的傷情、精神狀態(tài)、身體狀況。為患者提供心理咨詢，減輕患者術(shù)前焦慮情緒。術(shù)中密切配合外科醫(yī)生的手術(shù)，觀察患者的心率、血壓等指標(biāo)。如有異常應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生；術(shù)前加強(qiáng)患者基礎(chǔ)疾病控制，尤其是伴有高血壓、糖尿病患者，應(yīng)積極控制其血壓及血糖水平，盡可能控制在正常范圍內(nèi)。②在術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，運(yùn)用快速康復(fù)的理念，合理安排各種康復(fù)措施。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征、恢復(fù)過(guò)程及術(shù)后精神狀態(tài)。在預(yù)防術(shù)前并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，繼續(xù)預(yù)防術(shù)后肺部感染、深靜脈血栓形成、尿路感染、壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，督促患者保持正確姿勢(shì)，體溫高時(shí)在臀部放冷水墊，降低局部溫度，減輕患者疼痛。注意傷口護(hù)理，保持手術(shù)敷料干燥、清潔，防止傷口感染。對(duì)于術(shù)后患肢腫脹和水泡，可取出水泡液并涂抹濕潤(rùn)燒傷膏；對(duì)于肥胖患者，可以在其腹股溝區(qū)涂抹適量過(guò)氧化氫軟膏，以防止產(chǎn)生壓力性損傷；為促進(jìn)患肢腫脹、化瘀止痛，術(shù)后第1天在患肢髖關(guān)節(jié)周圍涂抹消腫止痛膏；術(shù)后加強(qiáng)患者肢體功能鍛煉，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)盡早指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉?？祻?fù)鍛煉時(shí)應(yīng)根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)喜好，結(jié)合運(yùn)動(dòng)耐受等，確定運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式，避免適得其反。③術(shù)后患者麻醉蘇醒后，給予半流質(zhì)飲食，以滿足身體康復(fù)需要，并逐漸恢復(fù)正常飲食，促進(jìn)身體恢復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)泵功能鍛煉和股四頭肌收縮訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐拍蛴?xùn)練、肢體功能訓(xùn)練。術(shù)后第1天，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者坐床邊進(jìn)行適當(dāng)?shù)南リP(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)泵和上肢伸展運(yùn)動(dòng)，2次/d。術(shù)后2 d可使患者恢復(fù)情況協(xié)助患者進(jìn)行站立練習(xí)，逐漸過(guò)渡到患者獨(dú)立行走。④快速周轉(zhuǎn)對(duì)接干預(yù)。患者住院期間，手術(shù)創(chuàng)口愈合良好，配合完成規(guī)定康復(fù)訓(xùn)練后出院。做好住院后的家庭護(hù)理對(duì)接，告知患者體位護(hù)理的相關(guān)事宜，叮囑患者家屬積極鼓勵(lì)患者，監(jiān)督和協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并叮囑患者定期來(lái)院進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床指標(biāo)比較。對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、床邊坐起時(shí)間以及下床行走時(shí)間進(jìn)行記錄并統(tǒng)計(jì)分析。②髖關(guān)節(jié)評(píng)分。采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[8]，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分：對(duì)疼痛、日常功能和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)分，并將其分為4個(gè)等級(jí)：優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：骨折完全愈合且髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)疼痛，分值為90~100分；良：骨折完全愈合，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，疼痛程度輕，評(píng)分80~89分；可：骨折愈合后髖內(nèi)翻輕微，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛程度中等，評(píng)分為70~79分；差：表現(xiàn)為骨折不完全愈合或不愈合，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受到嚴(yán)重影響，疼痛較重，評(píng)分<70分。③預(yù)后比較。對(duì)兩組患者干預(yù)后出現(xiàn)的壓力性損傷、肺部感染、深靜脈血栓、泌尿感染及骨折遲緩愈合進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、下床行走時(shí)間及床邊坐起時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較[(±s)，分]

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較[(±s)，分]

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2.3 兩組患者預(yù)后比較

觀察組干預(yù)后出現(xiàn)壓力性損傷、肺部感染、深靜脈血栓、泌尿感染及骨折遲緩愈合的發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者預(yù)后比較[n(%)]

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床中常見的骨折之一，占股骨近端骨折的90%以上[9-10]，且隨著我國(guó)老年人數(shù)增多，導(dǎo)致疾病發(fā)生率逐年上升。在老年人中，股骨粗隆間骨折還伴有多種慢性疾病，術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床休息。但可能存在多種并發(fā)癥，不僅影響老年患者的身心健康，而且影響患者的生活質(zhì)量。老年患者在骨代謝過(guò)程中，骨吸收速度快于成骨速度，導(dǎo)致骨密度差，外力撞擊后可引起股骨粗隆間骨折或跌倒[11-12]。臨床表現(xiàn)為腫脹疼痛、明顯外翻和肢體畸形，限制患者的活動(dòng)。股骨粗隆間骨折若不及時(shí)治療，將導(dǎo)致骨組織死亡，引起功能障礙。手術(shù)是臨床治療股骨粗隆間骨折的常用方法，微創(chuàng)防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)是骨折無(wú)明顯異位的最佳治療方法，被廣泛運(yùn)用于股骨粗隆間骨折治療中。手術(shù)治療是一種創(chuàng)傷性治療，會(huì)對(duì)患者造成二次傷害。同時(shí)，如術(shù)中擴(kuò)髓和術(shù)后凝血系統(tǒng)激活可能增加其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，延遲患者的康復(fù)過(guò)程[13]。因此科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者身體恢復(fù)十分重要。

近年來(lái)，快速周轉(zhuǎn)護(hù)理干預(yù)在行微創(chuàng)防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)的高齡股骨粗隆間骨折患者中得到應(yīng)用，且效果顯著[14]。該研究中，干預(yù)后觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明快速周轉(zhuǎn)護(hù)理干預(yù)有效地改善了患者各臨床恢復(fù)指標(biāo)。股骨粗隆間骨折患者由于生活能力和行為能力受到嚴(yán)重影響，護(hù)士在手術(shù)前后需要進(jìn)行更加集中、細(xì)致、全面的護(hù)理。眾所周知，老年骨折患者臥床時(shí)間越長(zhǎng)，就越容易產(chǎn)生各種相關(guān)并發(fā)癥，縮短臥床等待時(shí)間，為患者創(chuàng)造更好的手術(shù)條件[15]?？焖僦苻D(zhuǎn)護(hù)理于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的身體狀況分析及心理干預(yù)，有效地提高了患者的治療依從度，利于手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后通過(guò)對(duì)患者的肢體恢復(fù)、飲食干預(yù)等，顯著地改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。國(guó)內(nèi)學(xué)者以高齡股骨粗隆間骨折患者為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組；對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組聯(lián)合快速周轉(zhuǎn)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明干預(yù)后觀察組疼痛評(píng)分（42.98±3.51）分、日常功能評(píng)分（41.59±2.53）分、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分（7.29±1.32）分、總評(píng)分（91.86±4.48）分高于對(duì)照組（P＜0.05）[16]。與該研究結(jié)果相符。該研究中，干預(yù)后觀察組疼痛評(píng)分（42.83±3.19）分、日常功能評(píng)分（43.32±2.65）分、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分（7.52±1.17）分、總評(píng)分（93.39±4.48）分高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明快速周轉(zhuǎn)護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的髖關(guān)節(jié)功能。對(duì)于高齡髖部骨折患者并發(fā)癥的預(yù)防，一是預(yù)防肺部感染，二是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，三是預(yù)防尿路感染[17]?？焖僦苻D(zhuǎn)護(hù)理模式是基于快速康復(fù)理念而產(chǎn)生的一種新模式，可以幫助高齡股骨粗隆間骨折患者迅速改善術(shù)前準(zhǔn)備，注意預(yù)防老年并發(fā)癥，盡快進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)[18-19]。既往研究表明，快速周轉(zhuǎn)護(hù)理干預(yù)能針對(duì)患者的恢復(fù)，加快病房或病程的周轉(zhuǎn)速度，不僅能縮短患者愈合、恢復(fù)時(shí)間，亦可最大限度節(jié)約醫(yī)療資源[20]。該研究中，觀察組干預(yù)后出現(xiàn)壓力性損傷、肺部感染、深靜脈血栓、泌尿感染及骨折遲緩愈合的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明快速周轉(zhuǎn)護(hù)理干預(yù)有效改善了預(yù)后情況，促進(jìn)患者的恢復(fù)。但是，由于高齡股骨粗隆間骨折患者年齡較大，圍術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)其生命體征，動(dòng)態(tài)了解患者病情變化情況，善于根據(jù)患者恢復(fù)調(diào)整護(hù)理方案，鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者恢復(fù)[21]。

綜上所述，對(duì)于行微創(chuàng)防旋股骨近端髓內(nèi)釘術(shù)高齡股骨粗隆間骨折患者，采取快速周轉(zhuǎn)護(hù)理干預(yù)，效果較好，顯著改善患者各臨床指標(biāo)，提高髖關(guān)節(jié)評(píng)分，改善預(yù)后情況。