劉明霜，孫小芳

中國貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院護(hù)理部內(nèi)分泌科，貴州安順 561000

糖尿病是我國發(fā)生率最高的一類代謝性疾病，其發(fā)生率與年齡呈明顯正相關(guān)，因此我國糖尿病患者主要集中在老年人群[1]。糖尿病可分為1型、2型以及妊娠期糖尿病，最后一類為特殊糖尿病，1型糖尿病在糖尿病中的發(fā)生比重不足5%，而2型糖尿病占有絕對比重[2]。近些年隨著社會老年化程度不斷加深，2型糖尿病的發(fā)生率逐漸上升，老年人群健康越來越受到影響。血糖控制是糖尿病治療的首要目標(biāo)，長期血糖不穩(wěn)會明顯增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病相關(guān)心血管病變等[3]。糖尿病作為一類終身性疾病，由于無法徹底治愈，因此病情穩(wěn)定控制顯得尤為重要，臨床除強(qiáng)調(diào)用藥治療，也注重對患者的綜合性干預(yù)[4]?？紤]到糖尿病的發(fā)生及病情進(jìn)展與作息、飲食、環(huán)境等多種因素相關(guān)[5]，該研究嘗試構(gòu)建集人-環(huán)境-健康于一體的護(hù)理體系為患者開展綜合性護(hù)理干預(yù)，以2019年12月—2020年12月該院收治的80例糖尿病患者為研究對象，具體分析這一護(hù)理模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選擇該院確診的80例糖尿病患者為研究對象，依隨機(jī)抽簽分組法分為對照組、觀察組。觀察組中男17例以及女23例；年齡50～78歲，平均（60.79±0.64）歲；病程2～7年，平均（4.86±1.97）年。對照組男20例以及女20例；年齡50～75歲，平均（60.19±0.33）歲；病程2～8年，平均（5.29±2.03）年。兩組各基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2017年版中國2型糖尿病防治指南（由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制訂）[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有典型糖尿病癥狀，空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L，隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，OGTT葡萄糖負(fù)荷后2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol；病程＞2年；年齡50～78歲；認(rèn)知、意識、理解能力正常；護(hù)理依從性良好；患者知曉研究內(nèi)容，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病者；心肝腎肺等機(jī)體重要臟器嚴(yán)重疾病者；惡性腫瘤者；精神疾病者；流動人口非本地區(qū)固定居住者。

1.3 方法

對照組按照常規(guī)護(hù)理模式開展護(hù)理干預(yù)，除口頭介紹疾病知識，向患者發(fā)放宣傳手冊供患者自行學(xué)習(xí)，并將患者拉入微信群，通過微信群與患者保持長期溝通，在群內(nèi)分享健康知識，為患者答疑。

觀察組構(gòu)建基于人-環(huán)境-健康體系的護(hù)理模式，對患者開展綜合性干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 基于人層面的護(hù)理實(shí)施 ①做好心理干預(yù)：部分患者了解糖尿病是一類終身性疾病且目前無法治愈后可能會產(chǎn)生悲觀心理，抵觸治療，護(hù)理人員要進(jìn)一步做好知識宣教，轉(zhuǎn)變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者認(rèn)識到只要堅(jiān)持用藥、保持科學(xué)生活方式穩(wěn)定血糖水平，控制好病情則能基本保證正常生活不受影響。邀請病情控制良好、病程較長的患者向病程較短、心理狀態(tài)不佳的患者進(jìn)行面對面溝通，由老患者向新患者現(xiàn)身說法，分享自身抗病經(jīng)驗(yàn)，并鼓勵(lì)新患者表達(dá)內(nèi)心疑問，通過充分的交流消除不良情緒，以積極心態(tài)應(yīng)對治療。②強(qiáng)調(diào)健康宣教：建立糖尿病大課堂，在大課堂進(jìn)行現(xiàn)場授課向患者進(jìn)行疾病知識指導(dǎo)。按照糖尿病相關(guān)量表對患者進(jìn)行針對性指導(dǎo)，量表包括糖尿病管理自我效能量表、日常生活自我照護(hù)活動表、個(gè)性化健康處方，根據(jù)量表中的項(xiàng)對患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，通過持續(xù)宣教使患者全面了解疾病知識，掌握院外自我管理方法，提升自我護(hù)理技能。

1.3.2 基于環(huán)境層面的護(hù)理實(shí)施 為患者爭取社會支持，護(hù)理人員與患者家屬充分溝通，使家屬認(rèn)識到家庭支持對病情控制的作用，日常參與到患者病情監(jiān)測、用藥監(jiān)督，并為患者營造一個(gè)舒適的生活環(huán)境，日常對患者保持耐心，使患者有被重視感。另外定期組織糖尿病患者參與社區(qū)活動，如廣場舞、老年健身操、象棋、書法、剪紙等，增加患者的社會參與度，形成良好的社會交際圈。

1.3.3 基于健康層面的護(hù)理實(shí)施 ①指導(dǎo)血糖監(jiān)測：護(hù)理人員要通過宣教使患者認(rèn)識到自身感覺不能代表血糖控制情況，必須重視血糖監(jiān)測的重要性，并掌握血糖自我監(jiān)測的方法。對于不了解血糖自我監(jiān)測的患者護(hù)理人員親身示范血糖儀的使用方法，同時(shí)介紹使用期間應(yīng)該注意的事項(xiàng)，示范后觀看患者操作，對其操作不當(dāng)之處給予指導(dǎo)，確?；颊咄耆莆?。對于血糖不穩(wěn)定或控制不好的患者，告知患者每天監(jiān)測血糖6次左右，時(shí)間最好選擇在三餐前、三餐后2h、睡前、夜間1∶00-2∶00幾個(gè)時(shí)間段。②重視飲食與運(yùn)動指導(dǎo)：飲食上保持3~5餐/d，保證營養(yǎng)均衡，指導(dǎo)患者掌握食物交換份法，食物保持清淡、低脂、低糖，可選擇魚肉、瓜果、黑木耳等，蔬菜上選擇糖分含量低的類別，控制脂肪攝入，不要食用動物內(nèi)臟、動物皮脂、肥肉。運(yùn)動上保持每天規(guī)律性運(yùn)動，運(yùn)動方式可選擇步行、上下樓梯、老年健身操等，活動量根據(jù)患者耐受度調(diào)整，運(yùn)動時(shí)間選擇在飯后1h后，運(yùn)動時(shí)攜帶餅干或糖果以避免低血糖。

兩組均接受持續(xù)2個(gè)月的護(hù)理干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖控制水平：利用同一個(gè)血糖儀在護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后測定空腹血糖、餐后2h血糖水平。

②自我管理能力：利用糖尿病自我管理行為量表(summaryofdiabetesselfcareactivities，SDSCA)[7]分別在護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后進(jìn)行1次評價(jià)，主要評價(jià)過去1周內(nèi)患者自我管理行為，共有11個(gè)問題，每個(gè)問題采取Likert8級評分法，評分0~7分，總分0~77分，評分越高表明自我管理能力越強(qiáng)。

③生活質(zhì)量：應(yīng)用2型糖尿病患者生活質(zhì)量評定量表(qualityoflifescaleforpatientswithtype2diabetes mellitus，DMQLS)[8]分別在護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后進(jìn)行1次評價(jià)，共有11個(gè)方面，均采取Likert5級評分法，評分11~55分，得分越高表明生活質(zhì)量越低。

④并發(fā)癥：比較兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況，如糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、低血糖等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)前后差異比較采用配對t檢驗(yàn)，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制水平對比

護(hù)理前，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理2個(gè)月后與組內(nèi)護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且護(hù)理2個(gè)月后組間比較，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后空腹及餐后2h血糖水平比較[（x±s），mmol/L]

2.2 兩組患者自我管理能力、生活質(zhì)量對比

兩組護(hù)理前自我管理能力、生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)理2個(gè)月后自我管理能力高于對照組，生活質(zhì)量評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后自我管理能力、生活質(zhì)量評分比較（x±s，分）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組發(fā)生率5.00%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

臨床對于2型糖尿病還未發(fā)現(xiàn)特效治療方法，藥物控制血糖是糖尿病病情控制的重要方法，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)僅重視藥物治療無法保證全部患者獲益[9]。糖尿病是一類與生活方式密切相關(guān)的疾病，一項(xiàng)針對確診糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，在接受相同藥物治療前提下，日常能保持良好生活方式的患者血糖可更持續(xù)控制在穩(wěn)定水平，持續(xù)隨訪發(fā)現(xiàn)，保持良好生活方式的糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率更低[10-12]。因此當(dāng)前關(guān)于糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)受到越來越高的重視，但常規(guī)護(hù)理方式僅關(guān)注疾病本身，僅注重進(jìn)行用藥知識宣教，指導(dǎo)病情監(jiān)測，缺乏對患者心理、社會層面的關(guān)注。

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)理念逐漸發(fā)生變化，醫(yī)療服務(wù)模式逐漸從單一的生理模式豐富為生物-心理-社會的模式，該研究構(gòu)建的人-環(huán)境-健康體系護(hù)理模式即在這一理念下提出[13-14]。人-環(huán)境-健康體系除了強(qiáng)調(diào)關(guān)注糖尿病疾病，還增加了對患者心理、社會層面的關(guān)注，其中基于人層面的護(hù)理強(qiáng)調(diào)做好患者心理干預(yù)、健康宣教。通過宣教使患者掌握全面疾病、治療相關(guān)知識，端正對疾病的認(rèn)知，能夠以積極態(tài)度、正確心態(tài)應(yīng)對疾病，這對于穩(wěn)定患者患病期間的情緒、增加患者治療依從度有重要作用[15-17]?；诃h(huán)境層面的護(hù)理主要強(qiáng)調(diào)為患者爭取社會支持，糖尿病并非獨(dú)立的個(gè)人，日常生活與家人、鄰居、朋友緊密聯(lián)系，通過鼓勵(lì)家屬增加對患者的關(guān)注與重視，為患者組織社區(qū)活動，使患者有更高的社會參與者，這有助于轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，消除內(nèi)心不良情緒，保持健康心態(tài)生活，進(jìn)而有助于改善生活質(zhì)量[18-19]?；诮】祵用娴淖o(hù)理強(qiáng)調(diào)開展血糖監(jiān)測、運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，使患者具備自行監(jiān)測病情的能力，且堅(jiān)持保持科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動對病情控制、減低健康損傷度有積極作用[20-21]。

該研究中觀察組護(hù)理2個(gè)月后空腹血糖、餐后2 h血糖水平（5.70±1.05）mmol/L、（7.64±1.07）mmol/L vs（7.06±1.19）mmol/L、（9.82±1.34）mmol/L （t=5.420、8.040，P＜0.05），可知于人-環(huán)境-健康體系基礎(chǔ)上的綜合性護(hù)理實(shí)施能提升對糖尿病患者血糖控制效果，能保證更穩(wěn)定控制糖尿病血糖水平，達(dá)成對糖尿病病情的持續(xù)有效控制。陳韶麗[22]研究中綜合組護(hù)理6個(gè)月后空腹血糖水平為（6.03±0.77）mmol/L，低于基礎(chǔ)組空腹血糖（9.41±1.30）mmol/L，綜合組護(hù)理6個(gè)月后的餐后2 h血糖水平也明顯低于基礎(chǔ)組（8.11±0.87）mmol/L vs（10.24±1.00）mmol/L（P＜0.05）。其結(jié)果與該研究一致，均證實(shí)綜合性護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者血糖控制的良好應(yīng)用價(jià)值。該研究觀察組護(hù)理2個(gè)月后自我管理能力評分為（59.86±6.83）分，高于對照組（50.61±6.21）分，生活質(zhì)量評分為（18.49±3.17）分，低于對照組（25.45±4.43）分（P＜0.05），表明人-環(huán)境-健康體系融入護(hù)理實(shí)施能提高患者的自我管理能力，進(jìn)而能使患者生活質(zhì)量得到有效改善。沈梅芳等[23]研究顯示，干預(yù)組干預(yù)后生活質(zhì)量評分為（81.42±11.34）分，高于對照組生活質(zhì)量評分（72.04±10.93）分（P＜0.05），該研究關(guān)于生活質(zhì)量的結(jié)論與該研究相同。該研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析是由于該研究納入對象偏少，但仍能得知觀察組采取的人-環(huán)境-健康體系護(hù)理模式對并發(fā)癥的控制有一定價(jià)值。

綜上所述，構(gòu)建人-環(huán)境-健康體系進(jìn)行糖尿病護(hù)理可實(shí)現(xiàn)血糖水平的更有效控制，提升自我管理能力，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。