葉姝婷，張秀華

廈門大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建廈門 361000

初產(chǎn)婦是指第一次妊娠分娩的女性，其欠缺分娩經(jīng)驗，對分娩過程、生理狀態(tài)認知不夠深入，通常會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等情緒，在分娩過程中產(chǎn)程較緩慢，甚至出現(xiàn)難產(chǎn)情況而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)[1]。剖宮產(chǎn)對母嬰傷害較大，尤其是產(chǎn)婦極易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的情況，嚴重危及生命健康。為降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩質(zhì)量，臨床應加強初產(chǎn)婦護理干預，消除影響自然分娩的因素。常規(guī)分娩護理主要側(cè)重于初產(chǎn)婦分娩指導，而忽略初產(chǎn)婦疼痛、心理上的護理需求，難以有效提升自然分娩效率和護理質(zhì)量。針對性護理是根據(jù)患者文化程度、生理狀況、心理需求等方面開展針對性干預，解決產(chǎn)婦護理需求差異性問題[2-3]。該研究隨機選擇該院2019年5月—2021年6月接收的100名初產(chǎn)婦作為研究對象，探究針對性護理模式對初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果、分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院接收的100名初產(chǎn)婦作為研究對象，納入標準：足月、產(chǎn)道正常、單胎、頭位初產(chǎn)婦；初中及以上文化水平；產(chǎn)前檢查依從性良好；積極配合各項評估護理工作；身體健全[4]。排除標準：高齡產(chǎn)婦或高危產(chǎn)婦；首選剖宮產(chǎn)或計劃性剖宮產(chǎn)者；瘢痕子宮者；出現(xiàn)精神障礙者；合并生殖器官疾病者；合并惡性腫瘤者；嚴重臟器功能不全者；免疫功能或凝血功能異常者[5]。根據(jù)初產(chǎn)婦入院治療時間分為參照組與研究組，每組50名。參照組年齡21～33歲，平均（26.32±3.68）歲；孕周37～42周，平均（39.82±1.55）周；新生兒體質(zhì)量2 763.15～3 986.25 g，平均（3 471.68±258.77）g。研究組年齡22～34歲，平均（26.45±3.74）歲；孕周37～41周，平均（39.74±1.32）周；新生兒體質(zhì)量2 612.25～4 001.36 g，平均（3 368.92±266.42）g。兩組年齡、孕周、新生兒體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。產(chǎn)婦均知情同意。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)護理：護士告知初產(chǎn)婦及其家屬分娩所需物品，詳細說明分娩過程中需要配合的事項，并安撫其心理情緒，給予鼓勵和安慰；待產(chǎn)過程中，護士監(jiān)測初產(chǎn)婦的生命體征、胎心等，并向初產(chǎn)婦講解分娩基本知識和注意事項；分娩過程中，指導產(chǎn)婦配合宮縮用力，用言語安慰、鼓勵產(chǎn)婦完成分娩。

研究組實施針對性護理干預：①針對性健康宣教。護士主動了解初產(chǎn)婦的孕檢情況、家庭情況、文化程度。針對只有初中文化水平的產(chǎn)婦，護士可制作自然分娩、宮縮疼痛等相關知識的PPT，并利用投影儀向產(chǎn)婦講解PPT有關的知識點，同時展示分娩助產(chǎn)動畫視頻；采用實物模型模擬分娩實驗法，向產(chǎn)婦演示宮口擴張、胎兒銜接等過程，同時講解分娩時的體位、如何發(fā)力、如何緩解分娩疼痛。針對高中以上文化水平產(chǎn)婦，護士制作自然分娩健康宣傳手冊，以圖文結(jié)合的形式介紹自然分娩過程、自然分娩注意事項、心理情緒、分娩疼痛自護技能、不良分娩結(jié)局預防等知識，并指導孕婦在微信公眾號查找分娩情景模擬視頻，情景包括先兆臨產(chǎn)、胎兒下降感、規(guī)律宮縮、分娩球訓練、宮口擴張、自由體位分娩等，并說明分娩呼吸調(diào)節(jié)、分娩體位、分娩用力的正確時機。②針對性心理護理。產(chǎn)前，護士主動了解初產(chǎn)婦的性格、生活習慣、心理需求等，并采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估初產(chǎn)婦的心理情緒。針對輕度焦慮、抑郁產(chǎn)婦，護士應開展共情溝通，耐心、認真傾聽產(chǎn)婦訴說，充分給予認同和理解，并根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)生負性情緒的因素，針對性解答，引導產(chǎn)婦正確對待初次分娩的生理過程，淡化其對分娩的敏感性。針對中度、重度焦慮及抑郁產(chǎn)婦，護士與家屬建立合作關系，向家屬說明產(chǎn)婦不良情緒對分娩、分娩結(jié)局的影響，引起其對產(chǎn)婦負性情緒的重視和關心，護士采用轉(zhuǎn)移注意力法引導產(chǎn)婦關注分娩以外的事情，同時產(chǎn)婦伴侶應給予關愛、耐心和陪伴。③針對性鎮(zhèn)痛護理。采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估產(chǎn)婦疼痛情況，開展針對性疼痛干預。針對NRS評分為0～3分的孕婦，護士可播放輕柔的音樂，音量控制在70 dB以下，并通過交流的方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對宮縮疼痛的注意力，安排產(chǎn)婦伴侶陪伴分娩，直至宮口完全打開。針對NRS評分為4～7分的產(chǎn)婦，護士指導產(chǎn)婦采用拉瑪澤減痛呼吸法緩解疼痛，深吸一口氣，隨著宮縮屏氣用力，再緩慢用鼻吸氣嘴呼氣；協(xié)助產(chǎn)婦趴在導樂球或?qū)氛砩希o士一手置于孕婦臍上，另一只手橫置于恥骨上方，隨著孕婦呼吸起落按摩，逆時針單手按摩腹部5圈，后推擦四肢內(nèi)外側(cè)面3 min左右，直至皮膚發(fā)熱；同時給予黃豆袋熱敷，提升舒適度。針對NRS評分為8～10分的產(chǎn)婦，護士可根據(jù)醫(yī)院條件選擇性采用導樂鎮(zhèn)痛儀減輕疼痛，將電極放置產(chǎn)婦內(nèi)關穴、合谷穴，根據(jù)產(chǎn)婦耐受度調(diào)節(jié)參數(shù)，上肢為16 Hz，腰背部為20 Hz，靈活調(diào)節(jié)參數(shù)，確保產(chǎn)生肌肉微顫；若無法開展導樂鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛，則選用分娩鎮(zhèn)痛，給予羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉，以減輕產(chǎn)婦的疼痛。④針對性助產(chǎn)護理：護士評估產(chǎn)婦宮縮狀態(tài)、心理狀態(tài)、產(chǎn)程進展等，針對性指導產(chǎn)婦配合分娩。第一產(chǎn)程，陰道指診檢查宮口擴張和胎先露下降情況，并側(cè)重鼓勵、指導產(chǎn)婦使用拉瑪澤呼吸法，幫助產(chǎn)婦建立分娩信心。針對宮縮初期宮縮不規(guī)律且出現(xiàn)緊張情緒的情況，護士指導產(chǎn)婦保持冷靜，并經(jīng)鼻吸入氣體，后縮唇，呈吹蠟燭樣向外吹氣，每隔6～8 s做1次胸式呼吸。同時采用對話交流的方式緩解產(chǎn)婦焦慮情緒。若產(chǎn)婦宮縮規(guī)律2～4 min/次，護士指導產(chǎn)婦經(jīng)嘴小口吸入氣體；若每隔75 s左右宮縮1次，指導產(chǎn)婦經(jīng)口深呼吸1次，并以較快速度吐吸氣4次。第二產(chǎn)程，反復指導產(chǎn)婦正確配合宮縮用力，告知其在宮縮間隙放松身體，進食易消化的食物，保存體力。護士觀察胎頭拔露情況，胎頭娩出3 cm×3 cm后，應消毒外陰部，將床頭抬高30°，指導產(chǎn)婦后背靠在床頭上，隨著宮縮屏氣用力，并緩慢用鼻吸氣，嘴呼氣，加快胎兒娩出。針對宮縮頻繁者，護士應采用手法按摩腰骶部，合理運用肢體語言安撫產(chǎn)婦。第三產(chǎn)程，護士及時評估產(chǎn)婦和新生兒生理狀況，對產(chǎn)婦使用縮宮素促進宮縮，并夸贊產(chǎn)婦和新生兒，鼓勵產(chǎn)婦進行親子互動，鼓勵其及早母乳喂養(yǎng)，并向產(chǎn)婦解釋早接觸早吸吮對促進宮縮和減少產(chǎn)后出血的意義，指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、講解新生兒照護常識，以促進產(chǎn)后恢復。

1.3 觀察指標

記錄和對比兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時間、鎮(zhèn)痛效果、分娩結(jié)局和護理滿意率。

①采用計時器記錄產(chǎn)婦從間歇5～6 min的規(guī)律宮縮至子宮頸口全開（第一產(chǎn)程）、從宮口完全擴張至10 cm到胎兒娩出（第二產(chǎn)程）、從胎兒娩出至胎盤娩出（第三產(chǎn)程）所需時間。

②采用NRS評估兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程疼痛情況，將一條直線分為10段，分別在每段上標注1～10數(shù)字，前后兩段分別為0分、10分，0分表示無痛，10分表示疼痛最劇烈，指導產(chǎn)婦在描述疼痛的數(shù)字上畫圈，根據(jù)產(chǎn)婦所圈數(shù)字評出分數(shù)[6]。

③比較兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局，分娩結(jié)局包括中轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)、產(chǎn)后出血、尿潴留、新生兒窒息情況等，比較不良分娩結(jié)局發(fā)生率。

④采用醫(yī)院自制的婦產(chǎn)科護理滿意率調(diào)查問卷評價兩組產(chǎn)婦對護理服務的滿意率（護理滿意率=很滿意率+滿意率），問卷包括健康教育、護理態(tài)度、分娩指導、分娩舒適度、護士技術操作水平等條目，每項條目4個等級，分別為很滿意（90～100分）、滿意（60～89分）、一般（40～59分）、不滿意（0～39分）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時間比較

研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較[（±s），min]

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較[（±s），min]

?

2.2 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛評分比較

研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程疼痛評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局發(fā)生率比較

研究組不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛評分比較[（±s），分]

表3 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛評分比較[（±s），分]

?

表3 兩組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦護理滿意率比較

研究組護理滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護理滿意率比較[n（%）]

3 討論

由于初產(chǎn)婦初次經(jīng)歷分娩過程，容易產(chǎn)生負性情緒，無法積極配合醫(yī)護人員進行分娩，進而影響自然分娩進展，增加分娩并發(fā)癥發(fā)生風險，對生命健康造成較大威脅，而良好的護理是緩解初產(chǎn)婦疼痛和負性情緒的有效措施與重要環(huán)節(jié)[7]。因此，臨床應重視初產(chǎn)婦分娩護理干預，提升護理質(zhì)量。

3.1 針對性護理模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響

該研究結(jié)果顯示，實施針對性護理模式可以顯著縮短初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間。這是因為常規(guī)護理在護理過程中機械執(zhí)行醫(yī)囑，很少注意觀察初產(chǎn)婦生理狀況、心理狀況，也缺乏使用評估工具的意識，故對促進初產(chǎn)婦產(chǎn)程縮短的護理效果不佳。針對性護理模式是通過分析初產(chǎn)婦產(chǎn)程延長的影響因素，針對性實施干預措施，包括針對性健康宣教、針對性心理護理、針對性助產(chǎn)護理、針對性鎮(zhèn)痛護理，可更好地幫助初產(chǎn)婦應對初次分娩情況，提升陰道分娩效率[8-9]。針對性健康宣教主要根據(jù)產(chǎn)婦文化水平及對分娩認知程度開展，對文化水平較低初產(chǎn)婦提供PPT、視頻等直觀性知識宣傳和技術指導，便于產(chǎn)婦更好地理解、把握其中分娩自護技能和配合要點，使其積極配合醫(yī)務人員完成分娩，有利于提高分娩效率，縮短產(chǎn)程時間[10-12]。針對重度焦慮、抑郁初產(chǎn)婦，通過聯(lián)合家屬建立以家庭為中心的心理干預，給予初產(chǎn)婦更多的關愛、陪伴和支持，有利于消除其緊張、恐慌感，使其樂觀、積極面對自然分娩，也提升其分娩護理依從性，這對提高分娩效率具有重要作用[13-14]。對產(chǎn)婦實施針對性助產(chǎn)指導、疼痛干預，可幫助初產(chǎn)婦應對分娩過程中出現(xiàn)的問題，并增強初產(chǎn)婦自護能力，可加快分娩進程，同時減輕宮縮疼痛，也可避免宮縮疼痛對分娩進程的影響。

3.2 針對性護理模式對初產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛的影響

臨床認為初產(chǎn)婦分娩疼痛較經(jīng)產(chǎn)婦明顯，疼痛時機體會出現(xiàn)心率加快、代謝紊亂和血壓升高等情況，影響分娩進程，也提高胎兒窘迫發(fā)生率。該研究結(jié)果顯示，針對性護理顯著減輕初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的疼痛。這是因為常規(guī)護理通常指導產(chǎn)婦采用轉(zhuǎn)移注意力法、呼吸法減輕宮縮疼痛，鎮(zhèn)痛干預較單一，鎮(zhèn)痛效果輕微[15-16]。針對性護理以初產(chǎn)婦為中心，從產(chǎn)婦生理、精神等方面全方位考慮，為患者提供鎮(zhèn)痛支持。通過對初產(chǎn)婦實施針對性鎮(zhèn)痛干預，對不同程度的疼痛者分別給予音樂干預、穴位按摩干預、導樂鎮(zhèn)痛儀干預，滿足初產(chǎn)婦不同的鎮(zhèn)痛需求。音樂干預、穴位按摩、導樂鎮(zhèn)痛儀、硬膜外鎮(zhèn)痛均有阻滯神經(jīng)中樞疼痛傳導的功能，其中導樂鎮(zhèn)痛儀和硬膜外鎮(zhèn)痛更適用于重度疼痛初產(chǎn)婦。導樂儀作用原理是通過發(fā)射低電壓電流，作用于初產(chǎn)婦的內(nèi)關穴、合谷穴，具有糾正不良心率、醒腦開竅、刺激神經(jīng)、活血通經(jīng)止痛的功效，可發(fā)揮明顯鎮(zhèn)痛效果作用；硬膜外鎮(zhèn)痛是將局麻藥作用于脊髓中，阻斷疼痛信息傳導至腦神經(jīng)中樞，有效減輕產(chǎn)婦疼痛[17-18]。

3.3 針對性護理模式對初產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局的影響

分娩是一種持久且強烈的刺激和應激，大多數(shù)初產(chǎn)婦都會出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮，而這種情緒通常影響產(chǎn)婦精神狀態(tài)和心理狀態(tài)，增強對宮縮疼痛或分娩不適的敏感度，進而加劇精神消耗，形成惡性循環(huán)，最終增加宮縮乏力的風險，提高產(chǎn)后出血發(fā)生率、胎兒窒息發(fā)生率。該研究結(jié)果顯示，研究組不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），與李小紅等[19]研究中，觀察組不良反應發(fā)生率2.50%明顯低于對照組的25.00%（P＜0.05）的結(jié)果相似。這是因為常規(guī)護理未考慮到初產(chǎn)婦宮縮疼痛劇烈和負性情緒引發(fā)應激反應，影響血壓、血氧飽和度，引起自主神經(jīng)功能紊亂，造成宮縮乏力、產(chǎn)程延長，也加劇胎兒呼吸窘迫，提高不良分娩結(jié)局發(fā)生風險，所以在防范和干預分娩結(jié)局方面效果不佳[20-21]。相比于常規(guī)護理，針對性護理模式會充分考慮到初產(chǎn)婦易發(fā)生不良分娩結(jié)局的問題，對初產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局的因素，實施相應干預措施。對初產(chǎn)婦提供針對性心理干預和健康教育，改變初產(chǎn)婦對自然分娩的信念和態(tài)度，使其積極配合分娩護理，同時指導初產(chǎn)婦進行生理狀態(tài)、心理狀態(tài)自我調(diào)節(jié)，很好地保證順產(chǎn)成功率。對初產(chǎn)婦提供針對性助產(chǎn)護理，針對宮縮頻繁初產(chǎn)婦，給予腰骶部按摩，并引導其采用輕呼吸法協(xié)助宮縮，可以幫助其以最佳狀態(tài)完成分娩[22]。

3.4 針對性護理模式對初產(chǎn)婦護理滿意率的影響

傳統(tǒng)產(chǎn)科分娩護理模式以產(chǎn)婦分娩指導作為主要工作內(nèi)容，遵醫(yī)囑開展相應的干預措施，更側(cè)重于協(xié)助產(chǎn)婦配合醫(yī)護人員完成分娩，缺乏主動緩解產(chǎn)婦的疼痛、焦慮、恐懼的意識，故而并不能滿足初產(chǎn)婦護理服務需求。隨著臨床服務模式的轉(zhuǎn)變，針對性護理更注重人性化關懷和個性化護理需求，根據(jù)產(chǎn)婦不同問題，給予相應護理服務，提供多方面的支持，可以更好地提升產(chǎn)婦分娩積極性，也提高其護理滿意率。該研究結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦對針對性護理模式的滿意率較高。由此可見，針對性護理模式可有效滿足初產(chǎn)婦護理服務需求，通過緩解不良情緒、減輕宮縮疼痛，幫助初產(chǎn)婦建立分娩信心，提高分娩效率，同時減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生，從而提升初產(chǎn)婦的滿意率。這是因為針對性護理模式有主動意識到初產(chǎn)婦初次分娩出現(xiàn)的不適及其對分娩結(jié)局的影響，通過針對影響因素實施相應的干預，可更好地提高護理效率和質(zhì)量，滿足初產(chǎn)婦各方面的需求[23]。

綜上所述，針對性護理模式應用于初產(chǎn)婦分娩中，高度關注初產(chǎn)婦身心不適情況，密切觀察產(chǎn)程進展，并最大限度減輕宮縮疼痛，從專業(yè)的角度為初產(chǎn)婦提供心理指導、分娩指導，這對加快產(chǎn)程進度、減少不良分娩結(jié)局發(fā)生、提升初產(chǎn)婦護理滿意率具有積極作用。