龐玲，茅金花，方忠娟

啟東市人民醫(yī)院神經(jīng)內科，江蘇啟東 226200

腦梗死是因腦動脈供血不足或障礙誘發(fā)腦組織缺 血、缺氧，使腦組織壞死、軟化并形成梗死灶[1]。隨著醫(yī)療水平的進展，腦梗死治療存活率明顯增加，有75%存活患者遺留不同程度后遺癥，生活無法自理，明顯增加家庭與社會的經(jīng)濟與照護負擔[2-3]。由于腦梗死起病急、進展快，患者遺留不同程度的肢體、語言功能障礙，此時單純采用治療措施，并不能使病情快速恢復，聯(lián)合科學、高效的護理干預，可提高患者病情康復效果，并能減輕后遺癥的影響。傳統(tǒng)常規(guī)護理是以疾病為中心，由醫(yī)護人員憑經(jīng)驗、結合病情發(fā)展實施護理，但其具體效果欠佳，護理方法過于盲目[4-5。因此規(guī)范患者臨床護理流程，減少護理工作的盲目性及隨意性，顯得尤其重要。故此，該文基于臨床護理經(jīng)驗、病情發(fā)生特點，改進護理流程，制訂規(guī)范化護理方案。為明確規(guī)范化護理對腦梗塞患者的影響，該研究隨機選取2020年6月—2021年6月該院收治的80例腦梗死患者作為研究對象，旨在為臨床護理方案的制訂提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的80例腦梗死患者為研究對象，按數(shù)字奇偶法分為兩組，即對照組40例，男24例，女16例；年齡35~68歲，平均（56.89±5.18）歲；發(fā)病至入院時間6~48 h，平均 （19.86±2.25）h；神經(jīng)缺損（NIHSS）評分6~18分，平均（10.92±1.38）分。觀察組40例，男22例，女18例；年齡35~68歲，平均（57.12±5.22）歲；發(fā)病至入院時間6~48 h，平均（20.15±2.31）h；NIHSS評分6~18分，平均（11.24±1.41）分；兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①入組患者符合文獻指南對腦梗死的判定標準[6]；②首發(fā)腦梗死；③無其他臟器疾??；④患者及其家屬知曉該研究的事項、內容，并自愿簽署同意書。排除標準：①伴有心、肝、腎等臟器障礙性疾病者；②合并惡性腫瘤者；③有急慢性感染、血液疾病及凝血異常者；④伴精神障礙分裂癥、認知異常者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，由護理人員嚴密監(jiān)護病情變化，待患者意識恢復、病情穩(wěn)定后，指導患者床上主被動訓練，發(fā)放康復指南，進行飲食指導、健康宣教、定時翻身等。觀察組基于對照組采用規(guī)范化護理：①心理康復護理。對無法溝通交流者，可通過肢體動作、書寫板交流，與患者溝通時，眼神直視患者，面帶微笑，通過撫摸、握手、擁抱等措施增強患者治療信心；使用視頻、圖文手冊說明腦梗死發(fā)生原因、相關治療措施，增加患者對疾病的認識；要求家屬多陪伴患者，與患者共同回憶幸福、快樂的往事，并通過下棋、打牌等活動分散患者注意力，減輕其負性情緒；②規(guī)范化功能康復。急性期：抬高床頭10~30°，良肢位擺放，墊一軟枕在受壓迫關節(jié)處，每2小時協(xié)助患者翻身1次；從肢體遠端開始按摩，在病情允許下做肢體關節(jié)屈伸、內旋、外展活動。緩解期：指導患者在床上做獨立關節(jié)活動，完成床上臥位關節(jié)活動、腕指關節(jié)、肩胛關節(jié)、髖膝關節(jié)活動。坐位訓練：初次訓練時，抬高床頭30°，背部墊軟枕，此后增加10°/次，至坐位維持90°，坐位維持30 min以上。同時坐位時訓練其關節(jié)活動、單腿搭橋及健側肢體肌力訓練，并逐漸過渡至床邊平衡訓練、床邊站立、扶拐行走、獨立步行、步態(tài)練習等?；謴推冢夯颊呋謴酮毩⑿凶?，可緩慢做上下樓梯練習，逐漸過渡到日常生活訓練，包括手部精細活動，做撿豆子、系扣子、持筆、穿針等活動；下肢支撐練習、日常洗漱、穿衣等。功能康復訓練30 min/次，1次/d；③規(guī)范化語言康復訓練。根據(jù)患者語言功能狀況進行個性化語言康復指導，30~40 min/次，1次/d。運動性失語者：指導其咀嚼口香糖、張口發(fā)音、口腔舌部活動等，從元音模仿發(fā)音，并逐漸過渡至單詞、單句、整段閱讀及書寫訓練。感覺性失語者：在運動性失語練習基礎上，給予患者聽覺刺激、記憶練習、手勢練習等，比如播放患者喜歡的電視節(jié)目、音樂或廣播，講述患者感興趣的話題，引導患者回憶過往。對命名性失語患者，可通過圖片、實物要求患者指出及說明，不斷強化刺激，使短期記憶形成長期記憶；④規(guī)范化認知康復訓練。通過創(chuàng)建合理的康復環(huán)境，要求患者書寫記錄或描述當天的時間、地點、室內物品等，說明物品擺放的方位；指導患者計算100數(shù)字內加減法等；30~40 min/次，2次/周。

兩組連續(xù)干預8周。

1.3 觀察指標

①比較兩組肢體活動：采用Fugl-Meyer評分量表[6]評估患者上肢、下肢活動，分別計66分、34分，評分越高，肢體活動越強；②比較兩組生活自理能力：采用Barthel指數(shù)[7]評估，量表計分0~100分，評分越高，日常生活自理能力越高；③比較兩組語言功能：采用失語指數(shù)（AQ）[8]評價，總分值為100分，失語：評分<93.8分，評分越低，失語越嚴重；④比較兩組負性情緒，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）[9]，其中焦慮（7個條目）、抑郁（7個條目），每個條目賦值0~3分，評分越高，焦慮、抑郁情緒越明顯；⑤比較兩組NIHSS評分[10]，在護理前、護理4周后評價，量表總分42分，分為輕微（0~15分）、中度（16~30分）及重度缺損（31~42分）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）來表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肢體活動比較

護理前，兩組上下肢活動比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組上下肢活動評分顯著增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中觀察組評分增加高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后肢體活動比較[（±s），分]

表1 兩組護理前后肢體活動比較[（±s），分]

注：與護理前比較，a P＜0.05

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2.2 兩組生活自理能力與語言功能比較

兩組護理前Barthel指數(shù)、AQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組護理后上述指標評分高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中觀察組上述指標評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后生活自理能力與語言功能評分比較[（±s），分]

表2 兩組護理前后生活自理能力與語言功能評分比較[（±s），分]

注：與護理前比較， P＜0.05

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2.3 兩組負性情緒變化比較

兩組護理前焦慮、抑郁情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組護理后上述情緒評分低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組護理后上述情緒評分降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后負性情緒變化比較[（±s），分]

表3 兩組護理前后負性情緒變化比較[（±s），分]

注：與護理前比較，a P ＜0.05

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2.4 兩組NIHSS評分比較

兩組護理前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組護理后相關評分降低，且觀察組降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理前后NIHSS評分比較[（±s），分]

表4 兩組護理前后NIHSS評分比較[（±s），分]

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3 討論

腦梗死好發(fā)于中老年人群，主要是因腦組織血流供應障礙導致。因患者神經(jīng)功能損傷、腦組織缺血壞死等，容易引起頭痛、失語、偏癱等后遺癥，嚴重影響日常生活質量，使其生活水平下降[11]。雖然我國醫(yī)療水平大幅度提高，使腦梗死患者存活率增加，但存活患者在治療后存在明顯的肢體功能障礙、神經(jīng)缺損等情況，此時需要進行長期、規(guī)范、合理的康復訓練，以此提高患者康復效果，促進神經(jīng)功能改善[12]。但由于常規(guī)護理僅由護理人員按經(jīng)驗護理操作，簡單向患者講述肢體活動方法，缺乏過多的康復指導，使其康復護理效果差，影響康復水平[13]。因此對腦梗死患者采用規(guī)范化護理，提高護理操作的針對性及有效性，有利于患者更好康復。該組研究顯示，觀察組護理4周后NIHSS評分（4.05±0.56）分低于對照組的（6.17±0.61）分（P＜0.05）。其結果與侯煥濤[14]研究結論相一致，在研究中觀察組的NIHSS評分（8.51±1.72）分低于對照組的（17.28±2.07）分（P＜0.05）。證實了采用規(guī)范化護理可減輕患者神經(jīng)缺損程度，改善其預后。分析原因在于規(guī)范化護理的應用，使患者治療后護理能有條不紊地開展，減少護理操作的盲目性；同時早期規(guī)范的運動康復指導，使患者殘存的神經(jīng)細胞在外界刺激下得以重建；此外早期規(guī)范化認知護理，可幫助患者鞏固記憶，學會基本的加減法，進一步幫助患者神經(jīng)功能改善。

由于神經(jīng)細胞具有一定的技能代償以及重組特性，通常腦梗死后患者的神經(jīng)功能具有一定程度上的自然修復能力，但自然修復過程緩慢、遷延難愈，部分受損嚴重的神經(jīng)細胞難以再生或重塑，若干預不及時，失語、偏癱等后遺癥明顯[15]。同時腦梗死后所導致的肢體癱瘓多為中樞性癱瘓，患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)被破壞，大腦對低級中樞系統(tǒng)的調節(jié)功能失去控制，釋放原始放射，影響正常的運動傳導，導致癱瘓[16-17]。因此對腦梗死患者采用規(guī)范化護理，規(guī)范患者運動康復指導，抑制異常運動，促進患者早期肢體康復。該組研究顯示，觀察組護理后上肢、下肢活動評分高于對照組，Barthel指數(shù)、AQ評分高于對照組（P＜0.05）。結果證實了采用規(guī)范化護理可提高腦梗死患者肢體功能，使患者語言功能恢復，提高其日常生活自理能力。分析原因是規(guī)范化護理用于腦梗死，盡早給予患者合理、有效的運動康復訓練，對腦梗死病灶進行良性刺激，以此喚醒患者殘留的大腦功能及神經(jīng)細胞功能，減輕患者神經(jīng)缺損程度；同時早期運動康復訓練，從生理-心理及功能進行指導，可降低致殘率；規(guī)范化運動康復指導，從急性期、緩解期進行分階段肢體康復指導，以節(jié)律性感覺刺激及皮膚沖動，促進患者運動應答反應，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新建立，故能進一步提高患者肢體活動，改善日常生活能力；另外對于失語患者，對不同類型的失語進行相應的護理干預，刺激受損的神經(jīng)通路，使大腦皮層細胞重新建立，恢復正常的大腦細胞代償，以此改善患者神經(jīng)功能，使其語言功能恢復。

腦梗死起病急、進展快，常遺留不同程度的語言、肢體功能喪失，甚至出現(xiàn)大小便失禁，嚴重影響到患者的生活環(huán)境、人際交往，出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒。同時腦梗死患者身心健康同時受創(chuàng)，處于一定的亞健康心理狀態(tài)，出現(xiàn)思維遲緩、情緒低落等情感障礙[18]。該組研究，觀察組護理后焦慮、抑郁情緒評分低于對照組（P＜0.05）。結果證實了采用規(guī)范化護理可減輕腦梗死患者的焦慮、抑郁情緒。推測原因是采用規(guī)范化護理，通過規(guī)范化認知護理、心理康復護理，可減輕患者的心理防御反應，使其重新建立治療信心，并能激發(fā)患者的主觀能動性，有利于改善患者身心健康；同時要求家屬多陪伴患者，幫助患者穩(wěn)定情緒，并以積極、樂觀的心態(tài)配合治療，可增加患者的主觀支持力度，有效控制不良情緒，進一步促進患者疾病康復。

綜上所述，規(guī)范化護理的應用可提高腦梗死患者的康復效果，使患者肢體功能得到大幅度改善，減輕患者焦慮、抑郁情緒，改善患者語言功能，值得推廣應用。