曹胡玲，唐輝，高銀蓮，冒海燕，丁愛(ài)明

南通市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇南通 226006

肺炎支原體肺炎多見(jiàn)于青少年及兒童，肺炎支原體是急性呼吸道感染疾病中最為常見(jiàn)的病原體，患兒病情輕重程度差異頗大，雖有部分患兒病情通過(guò)藥物得以控制，但也有部分患兒發(fā)展為難治性支原體肺炎，嚴(yán)重?fù)p害患兒身心健康[1]。目前關(guān)于小兒難治性支原體發(fā)病機(jī)制還有待完善，但多數(shù)研究認(rèn)為，當(dāng)支原體感染后，機(jī)體產(chǎn)生免疫答應(yīng)，損傷肺部。由于患兒各項(xiàng)機(jī)能還在發(fā)育過(guò)程中，機(jī)體抵抗力較弱，也增加難治性支原體肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；純鹤鳛獒t(yī)院的特殊患者，對(duì)臨床疾病認(rèn)知有限，吸痰配合度較差，甚至有部分患兒抗拒吸痰，實(shí)現(xiàn)有效排痰有一定的難度[2]。為確?；純号R床療效，提升吸痰效果，該研究方便選取2019年5月—2021年5月該院收治的小兒難治性支原體肺炎患兒150例，探究基于無(wú)創(chuàng)吸痰的排痰管理策略在小兒難治性支原體肺炎中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的小兒難治性支原體肺炎患兒150例，經(jīng)隨機(jī)抽簽分組法分為觀察組（n=75）與對(duì)照組（n=75）。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查及表現(xiàn)與《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[3]中相符合；存在不同程度的發(fā)熱、咳嗽等癥狀；年齡＜13歲；臨床資料完整；患兒家屬知情該研究過(guò)程且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者；精神異常者；合并嚴(yán)重肺部原發(fā)性疾病或其他感染性疾病者；合并免疫缺陷疾病者。觀察組患兒男41例，女34例；年齡3～9歲，平均（7.56±1.12）歲；病程5～11 d，平均（8.25±1.63）d。對(duì)照組患兒男37例，女38例；年齡1～10歲，平均（6.88±1.08）歲；病程4～13 d，平均（8.74±1.57）d。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒僅接受常規(guī)拍背排痰，患兒俯臥在床上，右手的拱起手背呈為空心狀，由胸、背部肺下界位置，緩慢叩擊，由下往上，由內(nèi)而外，隨后慢慢地覆蓋整個(gè)肺部，注意位置不宜過(guò)低，以免損傷腎臟。通過(guò)震動(dòng)促使痰液沿著氣管排出，護(hù)理人員注意力度均勻，力量適度，通常在霧化治療后，以及餐前1～2 h進(jìn)行排痰，以5～10 min/次為宜。叮囑患兒家屬經(jīng)常為患兒翻身，改變體位，有助于排痰。

觀察組患兒實(shí)施基于無(wú)創(chuàng)吸痰的排痰管理策略，使用一次性鼻塞式吸痰管，吸痰時(shí)指導(dǎo)患兒取仰臥位，肩下放置墊枕，將氯化鈉溶液（0.5～1.0 mL）滴入患兒一側(cè)鼻腔，吸氧管與電動(dòng)吸引器相連接，設(shè)置80～150 mmHg負(fù)壓，吸引3～5 s停10 s，反復(fù)操作3～5次；另一側(cè)鼻腔吸引，吸引后聽診患兒肺部情況。在吸痰過(guò)程中，需觀察患兒面色、生命體征、呼吸等情況；吸痰前對(duì)小兒患者展開評(píng)估，包括氣管、肺部等情況，先做霧化吸入治療；吸痰工作一般于飯前完成，因操作可能會(huì)引起吸入、咳嗽等情況，耐心與之交流，取得患兒家屬的配合。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患兒護(hù)理3、4、5、6、7 d后的排痰量。②觀察患兒護(hù)理效果，包括住院時(shí)間、咳嗽痰響消失時(shí)間、干濕性啰音消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)兩組患兒依從性，干預(yù)過(guò)程中有2次或以上的不配合表示反抗；吸痰過(guò)程中出現(xiàn)1次不配合表示依從；吸痰護(hù)理期間全部聽從配合吸痰表示完全依從。依從率=（依從例數(shù)+完全依從例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吸痰效果比較

觀察組護(hù)理4、5、6、7 d后吸痰量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒吸痰效果比較[（±s），mL]

表1 兩組患兒吸痰效果比較[（±s），mL]

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2.2 兩組癥狀改善效果比較

觀察組咳嗽痰響消失時(shí)間、干濕性啰音消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒癥狀改善效果比較[（±s），d]

表2 兩組患兒癥狀改善效果比較[（±s），d]

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2.3 兩組依從性比較

觀察組依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒依從性比較[n（%）]

3 討論

肺炎支原體感染患兒早期癥狀并不顯著，常伴有持續(xù)性高熱，隨著病情發(fā)展導(dǎo)致全身多器官組織受累，肺炎支原體與心、肺等重要臟器作為共同抗原，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染后，導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而誘發(fā)組織損傷[4-5]。與肺炎支原體肺炎相比，難治性肺炎支原體肺炎其發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，能在短時(shí)間內(nèi)使肺部大面積受到損傷，損傷肺外器官，若此時(shí)疾病未得到有效控制，甚至?xí)鹚劳鯷6-8]。難治性支原體肺炎已經(jīng)成為目前研究熱點(diǎn)之一，減少其對(duì)患兒生命健康的影響。兒童與成人不同，其心智發(fā)育尚不完全，對(duì)疼痛耐受程度、治療配合度有限，依從性差，且在陌生環(huán)境內(nèi)容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，均會(huì)影響其治療及康復(fù)，因此必須重視對(duì)患兒的臨床干預(yù)。

3.1 無(wú)創(chuàng)吸痰排痰管理策略對(duì)患兒吸痰效果影響

吸痰一直是肺炎疾病管理中的重要組成部分，吸痰是為確?；純汉粑槙常行ьA(yù)防肺不張、窒息等臨床并發(fā)癥。有研究提示，無(wú)創(chuàng)吸痰法能夠提高吸痰效率，尤其是0~3歲患兒，由于大腦皮質(zhì)發(fā)育不夠完善，其自我調(diào)節(jié)能力、控制能力較差，在受到吸痰刺激時(shí)，皮下興奮易擴(kuò)散，從而誘發(fā)興奮活動(dòng)[9]。臨床吸痰操作過(guò)程中，患兒出現(xiàn)哭鬧、反抗或左右搖擺頭等情況，插管時(shí)容易造成黏膜損傷，未能實(shí)現(xiàn)良好的臨床效果，還可能會(huì)引起家屬的不滿。為患兒提供無(wú)創(chuàng)吸痰，避免插管刺激發(fā)生嗆咳、惡心等不適感，減少患兒哭鬧情況發(fā)生，減少黏膜損傷，緩解其痛苦，從而提高家屬依從性，有效清理呼吸道，提升吸痰效果。提示觀察組癥狀改善用時(shí)更短，利于患者術(shù)后康復(fù)。臨床認(rèn)為使用無(wú)創(chuàng)吸痰法，有效節(jié)約耗材，減少咳嗽吸痰法，屬非侵入性操作，能夠減少感染發(fā)生率。高效率吸痰，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能在一定程度上減少吸痰次數(shù)[10]。該研究結(jié)果分析，觀察組護(hù)理4、5、6、7 d后吸痰量分別為（57.26±9.58）、（34.26±5.48）、（27.85±2.23）、（23.51±1.23）mL均高于對(duì)照組（P＜0.05）。與陸霞[11]研究基本一致，研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)干預(yù)后4、5、6、7 d排痰量為 （58.34±5.79）、（35.67±7.34）、（28.32±6.32）、（24.23±5.78）mL，明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。證實(shí)為小兒排痰過(guò)程中提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能提升小兒吸痰舒適程度的同時(shí)，對(duì)促進(jìn)排痰有一定的作用。

3.2 無(wú)創(chuàng)吸痰的排痰管理策略對(duì)患兒癥狀改善的影響

該研究中小兒難治性支原體肺炎患兒經(jīng)治療后，病情已得到部分緩解。拍背排痰過(guò)程中拍打力度難以把握，患兒咳嗽反射建立不完善，單靠震動(dòng)支氣管壁排痰，難以達(dá)到理想效果，還可能增加患兒不適感[12]。而在無(wú)創(chuàng)吸痰的排痰管理策略下，實(shí)施有效的排痰方法，使得痰液引流大大減少，確保呼吸道通暢，氣道阻力降低，改善通氣、換氣功能，提升藥物臨床療效。加之無(wú)創(chuàng)吸痰，操作簡(jiǎn)便，且使用鼻塞式吸痰管，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生刺激，患者及家屬易接受，利于促進(jìn)患兒康復(fù)[13-15]。由于小兒身體發(fā)育尚未完善，還未建立咳嗽反射，臨床依從性有限，又無(wú)法自主排痰，呼吸道痰液滯留到一定程度后，容易受到呼吸道細(xì)菌的影響，因此采取科學(xué)的取痰方式獲取痰液能保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)還能幫助患兒清理痰液。研究顯示，實(shí)施有效排痰管理，減少痰液，能減少細(xì)菌感染[16]。該研究結(jié)果顯示，觀察組咳嗽痰響消失時(shí)間、干濕性啰音消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、住院時(shí)間分別為（3.58±1.02）、（3.66±1.03）、（3.64±1.23）及（5.68±1.35）d均短于對(duì)照組（P＜0.05）。與張鳳琴等[17]研究中觀察組咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、住院時(shí)間分別為（5.23±1.05）、（4.26±1.18）、（2.55±0.74）、（6.25±0.84）d短于對(duì)照組(P＜0.05)基本一致。均認(rèn)為有效的排痰管理策略能夠輔助相關(guān)藥物及吸痰，提升臨床治療效率，達(dá)到緩解患兒各項(xiàng)癥狀。

3.3 無(wú)創(chuàng)吸痰的排痰管理策略對(duì)患兒依從性的影響

難治性支原體肺炎在臨床中并不多見(jiàn)，對(duì)患兒的身心健康影響較大，且對(duì)患兒家屬也有一定的不良影響。由于該病治療難度大、治療時(shí)間長(zhǎng)等因素，患兒對(duì)治療以及護(hù)理的心理不適感十分強(qiáng)烈，對(duì)治療、護(hù)理的恐懼感較明顯，表現(xiàn)為對(duì)治療、護(hù)理有抵觸情況，而該類情況發(fā)生會(huì)對(duì)患兒治療以及護(hù)理工作順利實(shí)施帶來(lái)一定的阻礙，甚至是降低臨床護(hù)理治療效果，因此，提升該類患兒治療、護(hù)理依從性很有必要。該研究結(jié)果顯示，觀察組依從率較對(duì)照組高（97.33%＞86.67%）(P＜0.05)。與孫惠等[18]研究結(jié)果基本類似，其結(jié)果顯示，觀察組69.77%患兒治療依從性高百分比高于常規(guī)組的46.51%(P＜0.05)。良好的依從性有利于促進(jìn)護(hù)理效果，積極改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，基于無(wú)創(chuàng)吸痰的排痰管理策略有利于促進(jìn)小兒難治性支原體肺炎康復(fù)，改善小兒臨床癥狀，提升其臨床依從性，縮短小兒康復(fù)時(shí)間，對(duì)改善患兒預(yù)后十分重要。