謝雅燕

龍巖市第一醫(yī)院兒科，福建龍巖 364000

支氣管哮喘主要指以慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性為 特異性的異質(zhì)類病癥，常發(fā)生于兒童時期，其疾病誘發(fā)通常與遺傳、外界環(huán)境刺激等因素相關(guān)，患兒在致敏原的影響下，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶以及氣促等臨床癥狀[1-2]。小兒支氣管哮喘多數(shù)患者可自行緩解，或者經(jīng)臨床治療后得到緩解，其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢；患兒基本處于發(fā)育期，在突發(fā)、反復(fù)發(fā)作、長期用藥等因素的影響下，極易對患兒身心健康造成不良影響，而患兒家屬面對其病情，也容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒[3-4]。同時，小兒支氣管哮喘臨床治療以霧化吸入為主，患兒在其操作下容易出現(xiàn)哭鬧和不配合的情況，因此需要護理人員對患兒及其家屬進(jìn)行安撫，利用有效的護理干預(yù)手段保證臨床治療的順利實施[5-6]。基于此，該研究方便選擇該院2019年8月—2021年9月期間收治的支氣管哮喘患兒52例，針對綜合護理在支氣管哮喘患兒中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的52例支氣管哮喘患兒作為該次研究病例，以隨機數(shù)表法對其進(jìn)行分組分為對照組、研究組，每組26例。研究組中男15例，女11例；年齡8個月～10歲，平均（4.13±1.09）歲；病程4個月～5年，平均（2.11±1.02）年。對照組中男14例，女12例；年齡6個月～11歲，平均（4.18±1.11）歲；病程5個月～6年，平均（2.17±1.08）年。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)血常規(guī)與肺功能檢查確診為支氣管哮喘，與《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)具有一致性；患兒監(jiān)護人對研究知情，自愿參與并由監(jiān)護人簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能障礙者；心血管疾病者；肝腎功能嚴(yán)重障礙者；精神疾病者；中途退出研究者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護理對患兒進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容為：穩(wěn)定患兒與家屬情緒，根據(jù)患兒實際情況進(jìn)行健康宣教，將疾病知識、治療方式以及注意事項告知患兒及其家屬；按照醫(yī)囑為患兒進(jìn)行用藥，密切觀察患兒用藥后的反應(yīng)，如有異常應(yīng)及時停止用藥，并予以相應(yīng)的處理；指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的生活與飲食習(xí)慣；根據(jù)天氣變化對溫度與濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

研究組應(yīng)用綜合護理對患兒進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容為：①情感支持。護理人員根據(jù)患兒家屬文化程度選擇通俗易懂的方式進(jìn)行健康宣教，如利用健康手冊、PPT以及視頻等方式為其講解支氣管哮喘相關(guān)知識與霧化吸入的方法，告知其霧化吸入治療的重要性與原理，患兒家屬在健康教育指導(dǎo)下增加與患兒之間的溝通與交流，借助家庭護理支持方式，給予患兒情感支持，提升患兒臨床治療的依從性。②童趣化干預(yù)。護理人員布置兒童專用的霧化室，利用色彩營造溫馨環(huán)境，并適當(dāng)擺放兒童喜歡的玩具與物品；患兒進(jìn)行霧化時，播放其喜歡的影音視頻，吸引患兒的注意力，利用積極向上的動畫任務(wù)鼓勵患兒向故事中的主人公學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其勇敢的精神，對表現(xiàn)良好的患兒給予適當(dāng)?shù)谋頁P。③心理干預(yù)。在臨床治療過程中主動與患兒及其家屬進(jìn)行溝通，注意自身言行舉止，避免患兒及其家屬對護理人員行為的過度解讀，了解患兒在臨床治療中的難點，利用手撫摸、輕聲安慰、擁抱等方式拉近與患兒之間距離；并詢問患者家屬是否對治療存在問題，基于患兒與其家屬的真實反應(yīng)進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)與安慰，耐心對相關(guān)事項進(jìn)行講解，利用治療效果較好的案例增強家屬對臨床治療的信心，進(jìn)而配合護理人員對患兒進(jìn)行干預(yù)。④預(yù)見性干預(yù)。護理人員對患兒臨床資料與病情進(jìn)行綜合性的分析，結(jié)合臨床經(jīng)驗與實踐對患兒醫(yī)護過程中的風(fēng)險進(jìn)行預(yù)判，及時掌握患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進(jìn)而為患兒制定個性化的風(fēng)險防御方案；同時，在對患兒進(jìn)行治療前，應(yīng)施以過敏原測試，了解患兒對藥物的禁忌證。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒用藥依從性、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較?；純阂缽男葬t(yī)院自制調(diào)查表進(jìn)行評估，分為完全依從、部分依從以及不依從，完全依從表示患兒沒有抗拒意識，可以完全按照要求進(jìn)行霧化吸入治療；部分依從表示患兒存在抗拒意識，不能完全按照要求進(jìn)行霧化吸入治療；不依從表示患兒抗拒意識清冽，且完全不按照要求進(jìn)行霧化吸入治療。臨床依從性=完全依從率+部分率。生活質(zhì)量借助兒童哮喘生命質(zhì)量問卷(PAQLQ)進(jìn)行評估[8]，涉及癥狀、活動以及情感3個方面，共計條目為23個，其分?jǐn)?shù)越高表示患兒生活質(zhì)量越高。不良反應(yīng)主要包括咳痰、咳嗽以及氣喘。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒用藥依從性比較

研究組患兒臨床用藥依從性高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床用藥依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患兒生活質(zhì)量比較

兩組患兒護理干預(yù)前生活質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，研究組患兒生活質(zhì)量各項評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表2 兩組患兒生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

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2.3 兩組患兒不良反應(yīng)比較

研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘屬于臨床上常見的病癥，發(fā)病與遺傳、變應(yīng)原、環(huán)境、藥物、神經(jīng)以及心理等因素相關(guān)，臨床治療以減少哮喘發(fā)作頻率與發(fā)作嚴(yán)重程度為主要目標(biāo)，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，超過95%患兒經(jīng)積極有效的規(guī)范治療可對其病情進(jìn)行控制[9]。支氣管哮喘患兒臨床治療方式主要為霧化吸入，但因霧化操作會對患兒舒適度造成不良影響，因此依從性較低，不僅會降低臨床治療效果，而且會延長患兒的住院時間[11-12]。支氣管哮喘患兒霧化治療依從性較低主要影響因素為患兒年齡小，對醫(yī)護人員缺乏信任感與依賴感、霧化刺激耐受程度較低，同時，患兒與家屬對疾病知識認(rèn)知程度低、自我管理能力不足也是影響臨床治療順利實施的重要因素[13-14]。常規(guī)護理中，護理人員基于醫(yī)囑與醫(yī)院規(guī)章制度為患兒提供護理服務(wù)，其護患之間缺乏溝通的互動性，而健康教育通常為規(guī)范性的講解，患兒與家屬對其內(nèi)容理解具有局限性、碎片化以及片面性的情況[15-16]。綜合護理將病情評估、臨床治療以及健康進(jìn)行有效融合，從情感支持、童趣化干預(yù)、心理干預(yù)以及預(yù)見性干預(yù)4個維度對患兒實施系統(tǒng)化的護理服務(wù)，提升家屬對患兒病情的理解與掌握程度，在關(guān)注患兒病情基礎(chǔ)上給予患兒更多情感支持，讓患兒可以在疾病折磨下獲得家庭溫暖[17-18]；心理干預(yù)針對患兒及其家屬進(jìn)行雙重干預(yù)，既能夠個性化疏導(dǎo)家屬因患兒病情出現(xiàn)的負(fù)性情緒，又能夠縮短護理人員與患兒之間的距離，增強患兒及其家屬對護理人員的信任感，使其可以積極配合臨床治療[19]；同時，在童趣化干預(yù)下，可以讓患兒感受到護理人員的親切感，降低對臨床治療的排斥程度，在溫馨的環(huán)境下接受臨床治療[20]；預(yù)見性干預(yù)則從風(fēng)險護理角度出發(fā)，總結(jié)以往護理干預(yù)經(jīng)驗，通過提升患兒與家屬對疾病的認(rèn)知程度、重視程度，告知患兒與家屬如何正確應(yīng)對不良反應(yīng)，進(jìn)而為患兒臨床治療提供安全保障[21-22]。鄒小紅[23]研究中顯示，小兒支氣管哮喘應(yīng)用綜合護理干預(yù)，生活質(zhì)量評分中癥狀、活動以及情感評分分別為（30.00±6.21）分、（17.00±7.01）分、（34.10±6.01）分，各項數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組別（P＜0.05）；該研究中，研究組患兒生活質(zhì)量評分中癥狀、活動以及情感評分分別為（47.11±4.23）分、（26.84±3.98）分、（35.01±3.64）分，各項數(shù)據(jù)均高于對照組（P＜0.05）；該研究與鄒小紅研究結(jié)果在生活質(zhì)量評分方面的數(shù)據(jù)具有相同的結(jié)果，說明綜合護理干預(yù)作為一種全面、科學(xué)且人性化的護理干預(yù)方式，可以提升患兒生活質(zhì)量中癥狀、情感與活動水平，有助于促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上所述，支氣管哮喘患兒應(yīng)用綜合護理可以提升其用藥依從性，改善患兒生活質(zhì)量，對降低患兒不良反應(yīng)具有積極意義，有助于促進(jìn)護患和諧發(fā)展，為醫(yī)院樹立良好的形象，值得大力推薦。