曾亞英

福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，福建泉州 362000

氣流受限是慢性阻塞性肺疾病的主要特征，在疾病的治療過程中，恢復(fù)氣道通氣和改善呼吸道癥狀的基礎(chǔ)上，還需要加強對病情急性加重的防控。受到合并癥的影響，疾病的危險程度顯著增加。在慢性阻塞性肺疾病患者中，呼吸衰竭是一種嚴重的合并癥，存在致死風險，應(yīng)積極加以防治[1]。而在治療恢復(fù)期間，氣體交換受損、活動無耐力、營養(yǎng)失調(diào)以及睡眠紊亂均是影響其恢復(fù)效果的重要因素，應(yīng)該采取針對性的護理干預(yù)措施[2]。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)該加強呼吸功能鍛煉，結(jié)合患者的實際情況，采取科學的呼吸訓(xùn)練措施[3]。鑒于此，該研究方便選取該院2019年1—12月收治的73例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者，探討不同護理干預(yù)的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的73例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者，根據(jù)單盲分組方式劃分組別（觀察組37例和對照組36例）。納入標準:①符合慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭的診斷標準，其中PaCO2＞55 mmHg[4]；②可自主呼吸；③患者及其家屬知情同意。排除標準：①心、肝、腎等不全者；②不配合治療者[5]。觀察組中男34例，女3例；年齡48~87歲，平均（67.53±5.06）歲。對照組中男34例，女2例；年齡45~86歲，平均（65.40±5.31）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護理）：①病情觀察：通過護理診斷，了解患者的氣體交換受損情況、活動耐力、營養(yǎng)狀態(tài)、睡眠狀況，觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況。監(jiān)測患者的體征狀態(tài)，將患者調(diào)整為舒適的休息體位。實施低流量吸氧（1~2 L/min），觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢以及活動耐力增加等表現(xiàn)。遵醫(yī)囑用藥。②心理護理：加強護患溝通，鼓勵患者充分表達自己的內(nèi)心想法，認真傾聽患者訴說。針對患者擔心、顧慮的問題，詳細予以解釋說明。介紹常見的風險事件及相關(guān)防治方法，避免患者過度焦慮。在日常用藥、飲食、活動期間，叮囑患者家屬在身邊陪護，增加患者內(nèi)心的安全感。隨著患者活動耐力逐漸提高，合理安排日常生活活動，建議患者到戶外活動，呼吸新鮮空氣，幫助其放松心情，保持情緒穩(wěn)定。

觀察組（呼吸訓(xùn)練措施+常規(guī)護理）：基于常規(guī)護理（同對照組）應(yīng)用呼吸訓(xùn)練措施，具體如下：①健康教育：結(jié)合患者的病情，開展健康教育，講解慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭相關(guān)知識的同時，介紹治療恢復(fù)期間的各項呼吸訓(xùn)練措施，說明各項措施對于改善臨床癥狀和促進肺功能恢復(fù)的影響，進而提高患者對于呼吸訓(xùn)練措施配合度，根據(jù)醫(yī)護人員的指導(dǎo)進行訓(xùn)練。②縮唇呼吸法：由醫(yī)護人員向患者演示縮唇呼吸，說明吸氣、呼氣時的要點和注意事項。在吸氣時，要求患者用鼻吸氣（緊閉口唇），以吹口哨的方式進行呼氣。該過程中，按照1:2或1:3的吸呼比進行呼吸。③腹式呼吸法：在腹式呼吸的訓(xùn)練中，患者根據(jù)醫(yī)護人員的演示和說明，先后進行臥位、坐位和站立位的訓(xùn)練。指導(dǎo)患者將雙手分別放在上中腹部、胸部前壁，經(jīng)鼻腔緩慢吸氣（緊閉口唇），用手感受腹部凸起。然后經(jīng)口緩慢呼氣，用手感受腹部凹入。在不同體位，反復(fù)進行腹式呼吸訓(xùn)練。患者可以在行走、上下樓梯時，按照上述方法進行腹式呼吸訓(xùn)練。④有效的咳嗽訓(xùn)練：患者取坐位，身體前傾，經(jīng)過多次腹式呼吸訓(xùn)練后。深吸氣后，屏氣3~5 s，張口咳嗽。該過程中，患者將手按壓在腹部，感受腹肌收縮，達到促進咳嗽的目的，必要時，需要通過輕輕按壓胸鎖關(guān)節(jié)氣管處，達到誘發(fā)咳嗽的目的。⑤在呼吸功能訓(xùn)練的過程中，吹笛子、吹蠟燭、吹氣球均是良好的訓(xùn)練途徑，對于慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者呼吸功能的改善與恢復(fù)有積極的影響。

1.3 觀察指標

①呼吸功能：在護理前后，監(jiān)測和記錄兩組患者的第一秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC），F(xiàn)EV1水平、FVC水平的提升，反映出患者呼吸功能的改善[6-7]。②癥狀緩解時間：觀察兩組患者的氣促、咳嗽、咳痰等癥狀的緩解情況，記錄各種癥狀緩解時間[8]。③滿意度：應(yīng)用紐爾卡斯?jié)M意度調(diào)查表，調(diào)查患者對于護理效果的滿意度（20~100分），評價為十分滿意（＞85分）、滿意（60~85分）以及不滿意（＜60分）等標準，滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸功能恢復(fù)情況比較

護理后，與護理前相比，兩組FEV1水平、FVC水平均顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組患者護理后FEV1水平、FVC水平比對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者呼吸功能恢復(fù)情況對比[（±s），L]

表1 兩組患者呼吸功能恢復(fù)情況對比[（±s），L]

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2.2 兩組患者癥狀緩解時間比較

觀察組氣促緩解時間、咳嗽緩解時間、咳痰緩解時間比對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時間對比[（±s），d]

表2 兩組患者癥狀緩解時間對比[（±s），d]

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2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生，主要受到感染、空氣污染、職業(yè)性粉塵等多種因素的影響，會引發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫?；颊哂捎跉獾罋饬魇芟蓿瑫霈F(xiàn)呼吸困難，同時伴隨有咳嗽、氣促等癥狀[9-10]。病情的進行性發(fā)展，加重了患者的肺功能損傷，存在呼吸衰竭的風險[11]。合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者，應(yīng)該及時接受治療，通過支氣管舒張、低流量吸氧、抗感染治療、糖皮質(zhì)激素治療等方式，有效改善氣道通氣，促進氣道炎癥的消退，改善患者的臨床癥狀[12]。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)給予患者細致、周到的護理服務(wù)[13]。慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者治療恢復(fù)期間的護理工作中，主要以改善氣體交換功能和提高其活動耐力為目標，改善其營養(yǎng)狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，進而加快其康復(fù)進程[14]。該過程中，應(yīng)該著重關(guān)注患者的呼吸功能恢復(fù)情況，進而加強呼吸功能的訓(xùn)練，采取有效的呼吸訓(xùn)練措施[15]。

開展健康教育，提高慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者對于自身疾病的認知程度，并認識到呼吸功能訓(xùn)練對于病情康復(fù)的影響，能夠自覺配合醫(yī)護人員，便于各項呼吸訓(xùn)練措施的順利開展[16]。在醫(yī)護人員的演示和指導(dǎo)下，幫助慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者掌握各項呼吸訓(xùn)練措施，通過反復(fù)的訓(xùn)練，促進其呼吸功能的恢復(fù)[17]。該過程中，開展健康教育，向患者介紹各項呼吸訓(xùn)練措施，講解其操作方法，說明其預(yù)期的應(yīng)用效果，讓患者可以更好地依從與配合訓(xùn)練[18]。采取縮唇呼吸法，根據(jù)吸氣、呼氣時的要點和注意事項，進行規(guī)范訓(xùn)練[19]?；颊咴谂P床、坐、站立、行走、上下樓梯時，均可以進行腹式呼吸的訓(xùn)練，具有增加肺通氣量、擴大肺活量、減少肺部感染等方面的作用，對于患者呼吸功能的改善有積極的影響[20]。訓(xùn)練過程中可以采取吹笛子、吹蠟燭、吹氣球等簡單、易行的訓(xùn)練方法，能有效改善患者的呼吸功能。在此基礎(chǔ)上，室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持溫度適宜、空氣清新，讓患者遠離可以誘發(fā)疾病發(fā)作的相關(guān)因素[21]。在護理人員的指導(dǎo)下，規(guī)范用藥。根據(jù)護理人員的建議，合理膳食，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的供給，提高脂肪的攝入比例，同時降低碳水化合物的攝入，增加維生素、纖維素以及礦物質(zhì)元素的補充[22]。

該研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，應(yīng)用呼吸訓(xùn)練措施，觀察組患者的氣促緩解時間、咳嗽緩解時間、咳痰緩解時間分別為 （3.08±0.60）、（3.74±1.02）、（4.39±1.25）d，均比對照組更短（P＜0.05）。觀察組患者的護理滿意度為94.59%，顯著高于對照組（P<0.05），說明呼吸訓(xùn)練措施的實施，可以獲得令患者滿意的護理效果。護理后觀察組FEV1（2.64±0.57）L、FVC（2.85±0.76）L，均明顯優(yōu)于對照組。吳元浩等[22]研究中表明，慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者應(yīng)用呼吸訓(xùn)練，其第1秒用力呼氣容積（1.79±0.22）L、用力肺活量（3.09±0.27）L、FEV 1/FVC（62.16±5.94）%與常規(guī)護理組別比較差異有統(tǒng)計學意義。該研究在呼吸功能方面的數(shù)據(jù)與吳元浩等研究結(jié)果具有一致性，充分反映出呼吸訓(xùn)練措施對于加快臨床癥狀改善的優(yōu)勢作用。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練措施在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用，對于加快臨床癥狀的改善以及肺功能的恢復(fù)有積極的促進作用。