程芬，陳召金，麥瑞林，程青，王玉映

廣東省東莞市企石醫(yī)院兒科，廣東東莞 523500

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS，又稱新生兒肺透明膜病）指由于患兒缺乏肺泡表面活性物質（PS）引起肺泡進行性萎陷，導致新生兒出生4～12 h內出現(xiàn)進行性呼吸困難，嚴重者發(fā)生呼吸衰竭，具有較高致殘率和病死率，嚴重影響該類患兒預后[1-3]。目前臨床給予PS替代治療和呼吸支持治療的治愈率明顯提高，但PS替代治療并發(fā)癥有所增加；目前治療策略多采用持續(xù)氣道正壓通氣或鼻腔通氣。其中，無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)廣泛運用于臨床，但臨床上CPAP治療同樣面臨相關并發(fā)癥的問題，因此，臨床上需探討安全、有效的新治療措施。由于布地奈德混懸液屬于局部糖皮質激素，不良反應少，具有抗炎、改善呼吸功能作用，多用于治療呼吸道疾病。因此，該研究隨機選取2020年1月—2021年6月該院收治的70例患兒為研究對象，探討CPAP聯(lián)合布地奈德霧化治療NRDS的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的70例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組男16例，女19例；年齡2～13歲，平均（4.22±1.12）歲。觀察組男17例，女18例；年齡2～15歲，平均（4.26±1.08）歲。兩組在常規(guī)治療基礎上，對照組給予CPAP治療，觀察組給予CPAP聯(lián)合布地奈德霧化治療。納入標準：①依據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和胸片確診為新生兒呼吸窘迫綜合征；②患兒家屬簽署知情同意書；③可耐受CPAP治療。排除標準：①入院24 h內死亡；②患有先天性心臟病、先天性缺陷疾病、染色體異常；③發(fā)生宮內感染性疾??；④對布地奈德過敏。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。該研究項目經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組患兒給予同等良好的支持性治療，包括暖箱保暖以維持正常體溫、適當補液、循環(huán)支持維持有效灌注壓、抗感染、靜脈營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

1.2.1 對照組 在常規(guī)治療基礎上，采用CPAP方法進行治療，儀器為廣東鴿子AD-Ⅱ小兒CPAP持續(xù)氣道正壓通氣系統(tǒng)，設定呼吸機參數(shù)為：氧流量(FLow):8～10 L/min、氧濃度分數(shù)（FiO2）為21%～40%、呼氣末壓力(PEEP)為6～8 cmH2O。當患兒病情改善，可減少FiO2，F(xiàn)iO2每次降幅為0.05，當FiO2＜0.4，減少CPAP壓力1～2 cmH2O，通常CPAP＜4～5 cmH2O，觀察患兒無呼吸窘迫和心動過緩，且脈搏血氧飽和度無下降，血氣分析、胸片等條件允許時可撤CPAP。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯(lián)合布地奈德霧化治療。布地奈德混懸液（進口藥品注冊證號H20140474，規(guī)格：0.5 mg/支），劑量為0.25 mg/（kg·d），霧化吸入，2次/d。

1.3 觀察指標

①患兒CPAP治療時間和住院時間。②并發(fā)癥總發(fā)生率。③治療前、治療24 h后NEWS（新生兒早期預警評分）評分。采用新生兒早期預警評分表（NEWS）（依據(jù)意識狀態(tài)、體溫、呼吸、呼吸窘迫、心率5項）進行病情評估，對每個指標進行觀察并評分，求和得出總分，分值越高，則疾病情況越重。④分別檢測治療前、治療2、24 h后動脈血氣分析指標（PaO2、PaCO2、pH值）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的符合正態(tài)分布，表達方式為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間和CPAP治療時間比較

觀察組住院時間和CPAP治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院時間、CPAP治療時間比較[（±s），d]

表1 兩組住院時間、CPAP治療時間比較[（±s），d]

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2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.71%）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后NEWS評分比較

治療前，兩組NEWS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療24 h后，觀察組NEWS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后NEWS評分比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后NEWS評分比較[（±s），分]

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2.4 兩組動脈血氣分析指標比較

治療2、24 h后，觀察組血氣分析指標較對照組改善更明顯，表現(xiàn)為PaO2和pH值較對照組提高，PaCO2比對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血氣分析指標比較（±s）

表4 兩組血氣分析指標比較（±s）

注：與觀察組比較，△P＜0.05，與同組治療前比較，△△P＜0.05

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3 討論

NRDS患兒因缺乏PS引起肺泡進行性萎陷導致機體持續(xù)缺氧、酸中毒、二氧化碳潴留和電解質紊亂等[4]，而持續(xù)缺氧狀態(tài)引起循環(huán)有效灌注壓下降，易發(fā)生缺血性腦損傷，導致呼吸衰竭、心力衰竭和缺氧缺血性腦損傷等一系列并發(fā)癥，為新生兒死亡的主要因素之一[5-6]，嚴重威脅小兒的生命健康，采取及時有效的治療措施具有十分重要意義[7-9]。目前NRDS主要采用PS替代治療、輔助機械通氣、糖皮質激素輔助治療和支持性治療等防治措施，2010版歐洲關于NRDS的治療指南建議CPAP替代機械通氣，關鍵治療策略為采取持續(xù)氣道正壓通氣或鼻腔通氣，迅速改善肺換氣/肺通氣功能，明顯改善疾病預后，CPAP作為一種無創(chuàng)輔助機械通氣目前廣泛被應用于NRDS并具有確切療效[10-12]。但隨著臨床廣泛應用，同時發(fā)現(xiàn)采用CPAP治療存在相關并發(fā)癥，如損傷鼻部或肺組織，吸入干燥氣體引起分泌物堵塞氣道，影響靜脈回流和心輸出量，并增加肺循環(huán)阻力，造成PaCO2增加或呼吸暫停等缺點，臨床治療上需要探討新的聯(lián)合治療措施。布地奈德作為糖皮質激素類藥物，對肺泡Ⅱ細胞受體具有較強親和力并具有修復作用，可提高肺表面活性蛋白水平，同時具有抗炎、改善呼吸功能作用，臨床多用于治療呼吸道疾病，有液體劑和氣霧劑兩種劑型，而通過霧化吸入可經肺黏膜迅速吸收，增加肺部有效藥物濃度[13-14]。因此，該研究探討CPAP聯(lián)合布地奈德霧化治療方案。

NRDS隨著疾病進程多并發(fā)肺炎，導致病情持續(xù)加重，臨床采取有效治療措施縮短住院和通氣治療時間具有重要意義[15]。該研究結果顯示，觀察組的CPAP治療時間和住院時間均短于對照組，治療24 h后觀察組NEWS評分低于對照組（P＜0.05），同時并發(fā)癥總發(fā)生率為5.71%低于對照組的22.86%（P＜0.05）。這與王波等[3]學者的相關研究結果相符，其研究中，聯(lián)合治療后，患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.14%，明顯低于單一治療。說明CPAP聯(lián)合布地奈德霧化治療后能有效減輕臨床癥狀，同時可減少并發(fā)癥發(fā)生率，能夠短時間內改善肺功能，縮短住院時間，提高治療的安全性和依從性。且動脈血氣分析方面，觀察組在治療2、24 h后的血氣分析指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明觀察組在改善血氣分析指標上更迅速有效。

綜上所述，CPAP聯(lián)合布地奈德霧化治療NRDS可縮短CPAP治療時間和住院時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善NEWS評分和動脈血氣分析指標，有助于改善患兒總體預后，且具有較高安全性。