蔣蘋(píng)，胡小龍，陳仲，樊超

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院皮膚科，廣東深圳 518103

腋臭是腋窩皮下汗腺部位（頂泌汗腺）增生和分泌異常物質(zhì)，經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生難聞氣味所致[1]。腋臭發(fā)生率較高，多以遺傳為主。腋臭雖不會(huì)損害身體健康，但散發(fā)的難聞氣味會(huì)給患者生活、社交及工作帶來(lái)一定程度的麻煩，使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力。目前治療腋臭的方法均以破壞汗腺為主，如：微創(chuàng)手術(shù)、注射療法、藥物治療等。黃金微針是治療腋臭的常規(guī)方法之一，而外科手術(shù)通常會(huì)伴有并發(fā)癥，因此，為降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，需對(duì)手術(shù)創(chuàng)口采取針對(duì)性治療。LED紅藍(lán)燈照射和重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子是減低患者并發(fā)癥發(fā)生率的有效方法，LED藍(lán)光具有抗菌作用，紅光具有抗炎修復(fù)作用，兩者結(jié)合對(duì)患者預(yù)后起到較好的輔助效果；重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子創(chuàng)口處理技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，極大地促進(jìn)了開(kāi)放性創(chuàng)傷的修復(fù)，快速修復(fù)疤痕，減少瘢痕形成。也常被用于修復(fù)手術(shù)中，對(duì)加快患者創(chuàng)口恢復(fù)具有顯著效果[2]。兩者結(jié)合對(duì)腋臭患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響如何尚待探究，故該研究隨機(jī)選取2019年1月—2021年8月該院收治的60例患者為研究對(duì)象，其中30例患者采用LED紅藍(lán)燈照射聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠外用創(chuàng)面，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取醫(yī)院收治的60例經(jīng)黃金微針術(shù)后治療的腋臭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腋臭診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)過(guò)黃金微針治療；②年齡18～45歲；③對(duì)該研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重皮膚過(guò)敏史或皮膚??；②患有精神疾病無(wú)法參與研究者；③妊娠期或哺乳期患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組（對(duì)照組30例，觀察組30例），其中對(duì)照組男19例，女11例；年齡20～45歲，平均年齡（27.28±4.35）歲；腋臭程度：輕度11例，中度14例，重度5例。觀察組男20例，女10例；年齡18～45歲，平均年齡（29.37±5.26）歲；腋臭程度：輕度10例，中度17例，重度3例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用LED紅藍(lán)光照射腋下，光板距離皮膚表面20 cm，紅藍(lán)光照射具體參數(shù)：紅、藍(lán)光可見(jiàn)波長(zhǎng)分別為650nm和415nm，照射劑量為48J/cm2，20min/次，治療頻率為3次/周，紅、藍(lán)光同步照射；觀察組在使用LED紅藍(lán)光照射治療的同時(shí)采用rb-bFGF外涂（國(guó)藥準(zhǔn)字S10980077，規(guī)格：63 000 IU/15 mL），兩組患者均進(jìn)行為期2周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：治療后，術(shù)后癥狀完全消失，創(chuàng)面平整無(wú)痕則判定為顯效；臨床癥狀有顯著改善，創(chuàng)口變小則判定為有效；癥狀完全未改善，創(chuàng)面有清晰可見(jiàn)的創(chuàng)口則判定為無(wú)效。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%；②并發(fā)癥發(fā)生率：觀察治療期間患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥包括皮膚紅腫、感染、結(jié)節(jié)、色沉、上肢麻木，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率；③視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：采用VAS判定患者疼痛程度，分值為1～10分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為93.33%，對(duì)照組為83.33%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療期間，對(duì)照組出現(xiàn)皮膚紅腫5例、感染3例、局部結(jié)節(jié)5例、色沉3例、上肢麻木2例；觀察照組出現(xiàn)皮膚紅腫2例、感染1例、局部結(jié)節(jié)2例、色沉1例、上肢麻木1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（23.33%）顯著低于對(duì)照組（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者VAS評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者VAS評(píng)分均有降低，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較[（±s)，分]

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較[（±s)，分]

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3 討論

腋臭的發(fā)病基礎(chǔ)為大汗腺發(fā)育異常，腋窩處頂泌汗腺增生[3]，故治療腋臭的根本原理為阻止并清除大汗腺或使大汗腺失活。手術(shù)治療能夠全面切除大汗腺，但存在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、感染、積液、壞死、遺留極大瘢痕等并發(fā)癥。黃金微針為近年來(lái)治療腋臭的新技術(shù)，該技術(shù)從根本上改變了傳統(tǒng)的激光和射頻治療深度不確定、表皮損傷不易控制、色素沉著等問(wèn)題，治療腋臭效果顯著[4]。LED紅藍(lán)光為光療法的一種，通過(guò)光化學(xué)效應(yīng)和熱效應(yīng)起作用[5-8]。不同波長(zhǎng)的光會(huì)產(chǎn)生不同的效果，LED紅藍(lán)光作用原理：藍(lán)光作用于手術(shù)創(chuàng)口部位，釋放出單態(tài)氧離子，有效殺滅創(chuàng)口表面細(xì)菌，具有較好的殺菌作用[9-11]；由于紅光能被細(xì)胞中的線粒體較大程度地吸收，紅光照射經(jīng)表層皮膚到達(dá)深層至6 mm后，促進(jìn)細(xì)胞新生，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，損傷組織快速進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)因子分泌，抑制膠原酶分泌，從而達(dá)到減少炎癥反應(yīng)和促進(jìn)修復(fù)的作用[12-14]，紅藍(lán)光結(jié)合照射創(chuàng)口能起到較好的抗炎抗菌作用，能有效減少患者的并發(fā)癥。

rb-bFGF是一種活性多肽，其作用機(jī)制為rb-bFGF作用于創(chuàng)傷部位，促進(jìn)細(xì)胞的分裂并維持細(xì)胞生長(zhǎng)[15-17]與內(nèi)源性bFGF的表達(dá)，相關(guān)組織受到刺激分泌大量生長(zhǎng)因子，生長(zhǎng)因子會(huì)快速聚集于創(chuàng)傷部位，從而起到加速創(chuàng)面的修復(fù)作用，同時(shí)rb-bFGF刺激細(xì)胞外基質(zhì)與成纖維細(xì)胞合成蛋白，形成膠原，減少疤痕形成，提高創(chuàng)口部位美觀效果[18-20]。為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，該研究采取LED紅藍(lán)光照射聯(lián)合rb-bFGF凝膠外用的方式對(duì)黃金微針治療后的腋臭患者進(jìn)行治療，并對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率93.33%，對(duì)照組治療有效率為83.33%，兩組治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率23.33%顯著低于對(duì)照組的60.00%（P＜0.05），說(shuō)明LED紅藍(lán)光照射聯(lián)合rb-bFGF凝膠外用能有效降減低患者并發(fā)癥發(fā)生率；另研究顯示，治療后兩組患者VAS評(píng)分均有降低，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照，提示兩種方法聯(lián)合能顯著降低患者疼痛程度。2019年邱偉等[21]學(xué)者對(duì)術(shù)后腋臭患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行了探究，其研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)聯(lián)合治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，明顯低于單一LED紅藍(lán)光照射治療，與該研究結(jié)果相近。往期研究也顯示rb-bFGF有改善組織營(yíng)養(yǎng)狀況及局部微循環(huán)的作用，能使創(chuàng)口在短時(shí)間內(nèi)愈合[9]。rb-bFGF作用于創(chuàng)口時(shí)，迅速與相應(yīng)受體結(jié)合，此時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生遷移，導(dǎo)致毛細(xì)血管中的細(xì)胞如內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞數(shù)量增多，產(chǎn)生的纖維細(xì)胞和肉芽組織使創(chuàng)緣上皮細(xì)胞不斷延伸至瘢痕中心。

綜上所述，LED紅藍(lán)光照射聯(lián)合rb-bFGF外用較單一使用LED紅藍(lán)燈照射對(duì)黃金微針治療后腋臭患者，前者能更大程度地減低患者并發(fā)癥發(fā)生率、患者VAS評(píng)分顯著降低。