李巧嬋，陳衛(wèi)梅

吳川市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，廣東湛江 524500

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）又稱宮頸異型增生，是指宮頸表面細(xì)胞異常生長(zhǎng)，有可能導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。CIN最常見于宮頸鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮之間的過渡區(qū)，即宮頸鱗狀上皮與宮頸上皮的交界處人乳頭狀瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染是CIN發(fā)生的必要條件，但并不是所有感染者都會(huì)發(fā)生宮頸癌[1-2]。人乳頭狀瘤病毒感染持續(xù)超過一年或兩年的人有更高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展更高級(jí)別的CIN。宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌的癌前病變，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程。按其病變范圍及程度可分為CINⅠ～Ⅲ級(jí)[3-5]。目前，對(duì)于CINⅡ～Ⅲ級(jí)患者大多推薦手術(shù)治療，能阻斷進(jìn)一步發(fā)展至宮頸癌的可能。但對(duì)于年輕有生育要求的患者，手術(shù)切除范圍及深度可能對(duì)患者生育能力有一定影響，為此，該研究便利選取2016年3月—2017年3月該院收治確診的80例子宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅡ～Ⅲ級(jí)并擬行宮頸環(huán)切術(shù)的未孕者為研究對(duì)象?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院確診的子宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅡ～Ⅲ級(jí)并擬行宮頸環(huán)切術(shù)的未孕者80例為研究對(duì)象。術(shù)后根據(jù)術(shù)中切割深度分為兩組，觀察組切割深度≥15 mm，對(duì)照組＜15 mm。觀察組年齡18～32歲，平均（27.4±3.5歲）；對(duì)照組年齡19～34歲，平均（26.8±5.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者行宮頸環(huán)切術(shù)前均經(jīng)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查與活檢組織病理檢查確診為子宮頸上皮內(nèi)瘤變CINⅡ～Ⅲ級(jí)，要求保留生育功能者。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過，同意實(shí)施該臨床研究。所有患者簽署知情同意書。

1.2 儀器設(shè)備

采用美國(guó)WALLACH公司生產(chǎn)的高頻電波刀。輸出功率50 W，電圈尺寸根據(jù)病變范圍決定，球形電極止血。

1.3 方法

先用直徑20 mm的環(huán)型電極切除宮頸組織，深約5～10 mm。包括周圍正常組織3～4 mm，改用直徑10 mm環(huán)型或方型電極切除頸管組織，深約4～15 mm，創(chuàng)面基底部電凝止血。切出組織標(biāo)記定位，8～12象限取材行切片病理檢查。觀察組切割深度≥15 mm，對(duì)照組＜15 mm。術(shù)后第1個(gè)月每周隨訪1次，觀察陰道分泌物、陰道出血、及子宮頸修復(fù)等情況。術(shù)后第1年每4個(gè)月行細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查1次，術(shù)后第2年改為每半年行陰道鏡及細(xì)胞學(xué)檢查1次。以后每年常規(guī)復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察兩組患者懷孕例數(shù)及懷孕時(shí)間，同時(shí)比較兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠率比較

術(shù)后隨訪3年，觀察組成功妊娠28例，妊娠率為70.0%，對(duì)照組成功妊娠31例，妊娠率為77.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1

表1 兩組患者妊娠率比較

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較

兩組孕婦妊娠結(jié)局方面，胎兒病死率、剖腹產(chǎn)率、妊娠時(shí)間、新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后隨訪3年，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，觀察組復(fù)發(fā)0例，對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.505，P＜0.05）。

3 討論

該研究采用前瞻性臨床對(duì)照研究的方法，比較了宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行LEEP刀宮頸環(huán)切術(shù)深度對(duì)妊娠率及妊娠結(jié)局的影響。研究結(jié)果顯示，觀察組成功妊娠28例，妊娠率為70.0%，對(duì)照組成功妊娠31例，妊娠率為77.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同切割深度對(duì)患者妊娠率無明顯影響。同時(shí)研究還認(rèn)為，不同切割深度對(duì)兩組孕婦妊娠結(jié)局方面包括胎兒病死率、剖腹產(chǎn)率、妊娠時(shí)間、新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分等也無明顯影響。術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)方面，觀察組切割深度≥15 mm患者術(shù)后無復(fù)發(fā)病例。對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，觀察組復(fù)發(fā)0例，對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于觀察組（P＜0.05），這與汪裕等[6]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者擬行宮頸環(huán)切術(shù)時(shí)切割深度≥15 mm后的復(fù)發(fā)率為0.0%，與該文所得結(jié)果一致。

隨著子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者數(shù)量及年輕化趨勢(shì)的增加，有生育要求者比例也逐漸增加，目前對(duì)于該類患者，為保留生育能力多采用子宮頸錐形切除術(shù)。子宮頸錐形切除術(shù)方法較多，目前最常用的子宮頸環(huán)狀電切術(shù)[7-9]。該手術(shù)采用高頻無線電刀通過LOOP金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電，迅速加熱細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽液快速切割組織，而不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查的一種手術(shù)[10-12]。該術(shù)式是否會(huì)增加后期妊娠導(dǎo)致不孕的發(fā)生率和妊娠不良事件的發(fā)生率一直存在爭(zhēng)議。子宮頸電圈環(huán)切術(shù)后子宮頸可能發(fā)生生理改變，影響精子通過而引起不孕；子宮頸電圈環(huán)切術(shù)后出血及排液過久，可能引起上行感染，亦可造成不孕[13]。子宮頸大部組織切除，可能影響宮頸的機(jī)能，增加子宮頸內(nèi)口松弛引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率[14-16]。

綜上所述，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者行LEEP刀宮頸環(huán)切術(shù)深度對(duì)妊娠率及妊娠結(jié)局無明顯影響，但切割深度≥15 mm可顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但研究納入患者例數(shù)相對(duì)較少，統(tǒng)計(jì)學(xué)效能不高，需要有條件的情況下進(jìn)行多中心前瞻性臨床研究，進(jìn)一步明確切割深度對(duì)妊娠結(jié)局和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的影響。