祁文娟

（泰州市第四人民醫(yī)院影像科，江蘇泰州 225300）

腦梗死與急性腦出血是臨床常見的急性腦血管疾病，此類疾病具有起病驟急、轉(zhuǎn)歸復(fù)雜的特點(diǎn)，存在較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此對兩種疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷與鑒別，具有重要的臨床意義。近年來，隨著影像檢查技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，使得兩者的診斷準(zhǔn)確率大大提高。1.5 T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）是基于平面回波技術(shù)，以水分子微觀彌散運(yùn)動(dòng)而成像的一種檢查手段，在急性腦梗死和與其他腦急性病變的鑒別方面具有較高的敏感性[1]；而1.5 T磁共振磁敏感加權(quán)成像（SWI）是基于梯度回波技術(shù)，利用不同組織具有不同磁敏感性而成像的一種檢查手段，可以清晰顯示正常組織與病灶位置，尤其對患者出血部位敏感性較強(qiáng)[2]?；诖耍狙芯恐攸c(diǎn)探討了1.5 T磁共振DWI和SWI序列檢查在鑒別腦血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年12月至2021年1月泰州市第四人民醫(yī)院收治的30例腦梗死患者的臨床資料，將其作為腦梗死組，另回顧性分析同期收治的30例急性腦出血患者的臨床資料，將其作為急性腦出血組。腦梗死組患者中男性17例，女性13例；年齡39~71歲，平均（55.66±7.50）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19~25 kg/m2，平均（22.33±0.45）kg/m2；發(fā)病至入院就診時(shí)間：<6 h 11例，7~12 h內(nèi)14例，13~24 h內(nèi)5例。急性腦出血組患者中男性18例，女性12例；年齡39~73歲，平 均（55.68±7.53）歲；BMI 19~25 kg/m2，平均（22.35±0.47）kg/m2；發(fā)病至入院就診時(shí)間：<6 h 10例，7~12 h內(nèi)13例，13~24 h內(nèi)7例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施組間對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死組符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，急性腦出血組符合《中國腦出血診治指南（2014）》[4]中關(guān)于急性腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；結(jié)合患者臨床癥狀且均行頭部CT平掃和血液檢查，DWI、SWI序列檢查和常規(guī)MRI，部分患者行血管造影檢查；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有顱腦外傷、腦出血病史者；伴有顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)脈瘤者；心、肝、腎等重要器官損害者等。本研究經(jīng)泰州市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 檢查儀器選用1.5 T磁共振系統(tǒng)（美國GE公司，型號：Signa MR/i 1.0/1.5 T），患者取仰臥位，正確放置頭部，保持身體固定，避免出現(xiàn)偽影；患者首先進(jìn)行顱腦檢查，行軸位T1加權(quán)成像（T1WI）、T2加權(quán)成像（T2WI）常規(guī)序列掃描。1.5 T磁共振DWI掃描參數(shù)：回波時(shí)間（TE）97.3 ms，重復(fù)時(shí)間（TR）6 200 ms，層間距：1 mm，層厚：6 mm，層數(shù)18，矩陣：256×256，掃描野（FOV）230 mm×230 mm，激勵(lì)次數(shù)4次，b值彌散敏感度：500、1 000、2 000、2 500 s/mm2，1.5 T磁共振DWI信號處理：選取4個(gè)區(qū)域測量表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）。1.5 T磁共振SWI掃描參數(shù)：TE 25.1 ms，TR 41.0 ms，層 厚：1.5 mm，矩 陣：320×224，F(xiàn)OV 260 mm×260 mm；1.5 T磁共振SWI信號處理：通過計(jì)算相位值（PV）獲取1.5 T磁共振SWI圖。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并比較兩組患者M(jìn)RI影像學(xué)特點(diǎn)，分析典型病例的影像學(xué)圖片。②觀察并比較兩組患者病灶檢出情況。③觀察并比較兩組患者發(fā)病至入院就診時(shí)間<6、7~12、13~24 h時(shí)病灶PV、ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 典型病例分析 某患者，女性，69歲，病史：頭部不適，反應(yīng)遲鈍2 h，經(jīng)1.5 T磁共振DWI序列顯示，血腫周圍存在較弱高信號，見圖1-A；經(jīng)1.5 T磁共振SWI序列檢查顯示，血腫周圍存在明顯高信號，血腫中心存在明顯低信號，符合腦出血表現(xiàn)，見圖1-B。某患者，女性，83歲，病史：反應(yīng)遲鈍2 h，經(jīng)1.5 T磁共振DWI序列顯示，腦梗死部位存在明顯高信號，見圖2-A；1.5 T磁共振SWI序列顯示，腦梗死部位等信號，符合腦梗死表現(xiàn)，見圖2-B。

圖1 腦出血患者1.5 T磁共振成像影像學(xué)圖片

圖2 急性腦梗死患者1.5 T磁共振成像影像學(xué)圖片

2.2 病灶檢出情況 腦梗死組患者1.5 T磁共振DWI序列檢出病灶41處（100.00%），顯著高于急性腦出血組的23處（52.27%）；腦梗死組患者1.5 T磁共振SWI序列檢出病灶18處（43.90%），顯著低于急性腦出血組的44處（100.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者病灶檢出情況比較[ 例(%)]

2.3 PV、ADC值 發(fā) 病 至 入 院 就 診 時(shí) 間<6、7~12、13~24 h時(shí)腦梗死組患者ADC值呈逐漸降低趨勢，各時(shí)間段腦梗死組患者病灶PV、ADC值均顯著高于急性腦出血組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者PV、ADC值比較（±s）

表2 兩組患者PV、ADC值比較（±s）

注：與<6 h比，*P<0.05；與7~12 h比，#P<0.05。PV：相位值；ADC：表觀擴(kuò)散系數(shù)。

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3 討論

腦出血指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，常由血管粥樣病變、慢性高血壓等引起；腦梗死是血液供應(yīng)于腦部的通路受阻的癥狀，常見的有血管閉塞或狹窄等。在腦出血急性期進(jìn)行正確診斷，排除腦梗死、腦供血不足等缺血性病變，使患者及時(shí)接受有效治療，對降低患者死亡率、改善預(yù)后至關(guān)重要[5]。以往臨床檢查腦血管疾病的方法為先進(jìn)行CT檢查，之后開展常規(guī)MRI序列檢查，最后進(jìn)行1.5 T磁共振DWI檢查。CT雖是診斷腦出血的常用檢測方法，但在急性期血腫中心區(qū)T2WI高信號無特異性，難以鑒別出血、梗死，且采用常規(guī)MRI序列檢查對范圍較小的出血并不敏感[6]。

1.5 T磁共振DWI是基于平面回波技術(shù)，以水分子微觀彌散運(yùn)動(dòng)而成像的一種檢查手段，由于腦梗死區(qū)域發(fā)生細(xì)胞毒性水腫，可進(jìn)一步刺激血管源性水腫的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死部位存在明顯高信號[7]；1.5T磁共振SWI是基于梯度回波技術(shù)，利用不同組織具有不同磁敏感性而成像的一種檢查手段，急性腦出血患者血液與其降解產(chǎn)物的濃度發(fā)生改變，導(dǎo)致血腦屏障損壞，誘發(fā)血管源性水腫，進(jìn)而導(dǎo)致血腫周圍存在明顯高信號；且急性腦出血患者紅細(xì)胞出現(xiàn)回縮現(xiàn)象，血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，造成血腫內(nèi)空間縮小，導(dǎo)致血腫中心信號較低[8-9]。本研究結(jié)果顯示，腦梗死患者1.5 T磁共振DWI序列顯示腦梗死部位存在明顯高信號，1.5 T磁共振SWI序列顯示腦梗死部位等信號；急性腦出血患者1.5 T磁共振DWI序列顯示血腫周圍存在較弱高信號，1.5 T磁共振SWI序列顯示血腫周圍存在明顯高信號，血腫中心存在明顯低信號，表明腦梗死與急性腦出血患者1.5 T磁共振DWI和SWI序列存在較大的差異，可為兩者的鑒別提供參考依據(jù)。

同時(shí)本研究中，發(fā)病至入院就診時(shí)間<6 h內(nèi)腦出血患者1.5 T磁共振DWI檢查結(jié)果顯示，血腫中心信號極低，周圍信號稍高，邊緣較為清晰，且ADC值較低，血腫周圍則隨著時(shí)間的推移高信號范圍逐漸增大。其原因在于，腦出血患者血紅蛋白分子結(jié)構(gòu)異常，完整的紅細(xì)胞回縮，導(dǎo)致血腫內(nèi)空間減小，因此血腫中心信號較低，血腫周圍高信號是因?yàn)檠X屏障損壞導(dǎo)致血管源性水腫；腦出血血腫邊緣于發(fā)病至入院就診時(shí)間7~12 h出現(xiàn)一過性線狀低信號，這是區(qū)別于腦梗死的特點(diǎn)，其原因可能與周圍組織接觸血腫周圍紅細(xì)胞，形成脫氧血紅蛋白后呈現(xiàn)的磁敏感偽影有關(guān)[10]。本研究結(jié)果顯示，腦梗死組患者1.5 T磁共振DWI序列檢出病灶數(shù)顯著高于急性腦出血組，腦梗死組患者1.5 T磁共振SWI序列檢出病灶數(shù)顯著低于急性腦出血組，發(fā)病至入院就診時(shí)間<6 h、7~12 h至13~24 h時(shí)腦梗死組患者ADC值呈逐漸降低趨勢，各時(shí)間段腦梗死組患者病灶PV、ADC值均顯著高于急性腦出血組，提示1.5 T磁共振DWI序列對腦梗死病變的敏感性較高，而1.5 T磁共振SWI序列對急性腦出血病變的敏感性較高，而檢測ADC、PV值可為病情演變提供更多的影像學(xué)信息，為腦梗死和急性腦出血的鑒別提供更加精確的量化指標(biāo)。

綜上，腦梗死與腦出血患者1.5 T磁共振SWI和DWI檢查的影像學(xué)表現(xiàn)各有特點(diǎn)，將1.5 T磁共振SWI和DWI聯(lián)合應(yīng)用于腦血管疾病的診斷中，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，從而為臨床治療提供參考，建議大力推廣。