朱建平

（濰坊市第六人民醫(yī)院檢驗科，山東濰坊 261021）

糖尿病腎病患者可出現(xiàn)腎小球硬化伴尿蛋白排出，當(dāng)尿蛋白排出一定量時，腎臟結(jié)構(gòu)、功能均會出現(xiàn)一定程度的損傷，通過常規(guī)治療僅能緩解癥狀，無法治愈疾病[1]。能量調(diào)節(jié)蛋白Adropin是機體內(nèi)具有調(diào)節(jié)糖代謝功能的生物活性蛋白，其對患者的血管內(nèi)皮功能具有改善作用，因此當(dāng)其在糖尿病患者體內(nèi)水平過低時，患者的血管內(nèi)皮功能較為低下，同時受到長期糖代謝紊亂和內(nèi)皮細胞損傷的影響，易加重糖尿病患者的病情，導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生[2]。近年來臨床上對于糖尿病腎病患者能量調(diào)節(jié)蛋白Adropin 在疾病發(fā)生、發(fā)展中的研究日漸增多，基于此，本研究旨在探討糖尿病腎病患者血清能量調(diào)節(jié)蛋白Adropin水平與腎功能、糖代謝相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析濰坊市第六人民醫(yī)院于2020年1月至2021年4月收治的100例2型糖尿病腎病患者的臨床資料，依據(jù)其是否合并腎病分為糖尿病腎病組（50例）和2型糖尿病組（50例），糖尿病腎病組患者中男性32例，女性18例；年齡45~65歲，平均（52.33±4.15）歲；2型糖尿病組患者中男性30例，女性20例；年齡44~66歲，平均（52.47±4.23）歲。另回顧性分析院內(nèi)40例同期健康體檢者的臨床資料，將其作為對照組，其中男性22例，女性18例；年齡45~64歲，平均（51.84±3.72）歲。3組研究對象一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病組患者均參照《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病腎病組患者參照《糖尿病腎病防治專家共識（2014年版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病腎病組和2型糖尿病組患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡44~66歲者；具有腎臟手術(shù)史者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性、梗阻性腎損傷者；合并心腦血管疾病、泌尿系統(tǒng)障礙者；有其他傳染性疾病者；1型或其他類型糖尿病者等。濰坊市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)此研究。

1.2 檢查方法與觀察指標(biāo) ①比較3組研究對象臨床基礎(chǔ)指標(biāo)：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病程、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。BMI=體質(zhì)量/身高2；采用醫(yī)用電子血壓儀（吉林東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，吉械注準(zhǔn)20202070084，型號：YXY-61）對3組研究對象SBP、DBP水平進行檢測。②3組研究對象血清能量調(diào)節(jié)蛋白Adropin水平及其相關(guān)指標(biāo)：采集3組研究對象空腹靜脈血約4 mL，取其中2 mL，采用全自動生化分析儀（上海科華實驗系統(tǒng)有限公司陜西分公司，陜械注準(zhǔn)20192220087，型號：Polaris c1 000、Polaris c2 000）檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）水平；剩余2 mL靜置，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速對其進行離心10 min取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清能量調(diào)節(jié)蛋白Adropin水平，采用電化學(xué)發(fā)光法測定血清胰島素（FINS）水平；采用全自動生化分析儀檢測血清空腹血糖（FPG）水平；收集3組研究對象尿液約5 mL，采用全自動生化分析儀檢測血清血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平，計算HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。③分析血清能量調(diào)節(jié)蛋白Adropin水平與上述指標(biāo)的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用重復(fù)測量方差分析；使用Pearson相關(guān)系數(shù)法分析各指標(biāo)間的相關(guān)性。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床基礎(chǔ)指標(biāo) 與對照組比，2型糖尿病組和糖尿病腎病組患者BMI、SBP、DBP水平均顯著升高；糖尿病腎病組患者的病程顯著長于2型糖尿病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），糖尿病腎病組與2型糖尿病組組患者BMI、SBP、DBP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 3組研究對象臨床基礎(chǔ)指標(biāo)對比（±s）

表1 3組研究對象臨床基礎(chǔ)指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組相比，*P<0.05；與2型糖尿病組相比，#P<0.05。BMI：體質(zhì)量指數(shù)；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.2 血清能量調(diào)節(jié)蛋白Adropin水平及相關(guān)指標(biāo) 與對照組比，2型糖尿病組和糖尿病腎病組患者血清能量調(diào)節(jié)蛋白Adropin水平顯著降低，糖尿病腎病組顯著低于2型糖尿病組；與對照組比，2型糖尿病組和糖尿病腎病組患者血清Scr、FPG、HbAlc、FINS、HOMA-IR水平均顯著升高，糖尿病腎病組均顯著高于2型糖尿病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；3組間血清BUN水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 3組研究對象血清能量調(diào)節(jié)蛋白Adropin水平及相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表2 3組研究對象血清能量調(diào)節(jié)蛋白Adropin水平及相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

注：與對照組相比，*P<0.05；與2型糖尿病組相比，#P<0.05。Scr：肌酐；BUN：尿素氮；FPG：空腹血糖；HbAlc：糖化血紅蛋白；FINS：胰島素；HOMA-IR：胰島素抵抗指數(shù)。

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2.3 相關(guān)性 結(jié)果顯示，血清能量調(diào)節(jié)蛋白Adropin水平和BMI、病程、SBP、FPG、HbAlc、FINS、HOMA-IR水平均呈負相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（r= -0.706，-0.541，-0.671，-0.652，-0.598，-0.609，-0.633，均P<0.05），與DBP、Scr、BUN均無相關(guān)性，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

表3 血清能量調(diào)節(jié)蛋白Adropin水平與上述指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

糖尿病腎病是致2型糖尿病患者死亡的主要原因之一，初期主要表現(xiàn)為小球濾過率增高；末期為尿毒癥期，出現(xiàn)持續(xù)性的微量白蛋白尿，除蛋白尿外可出現(xiàn)血肌酐升高、血壓升高，即終末期腎病，需要進行透析來維持生命[5]。

近年來有研究發(fā)現(xiàn)，長期糖代謝紊亂和內(nèi)皮細胞損傷是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的主要影響因素，而能量調(diào)節(jié)蛋白Adropin是一種具有調(diào)節(jié)糖代謝、改善血管內(nèi)皮細胞功能的生物活性蛋白，因此當(dāng)其水平過低時，可對血管內(nèi)皮功能造成一定損傷，致使糖尿病患者并發(fā)腎病[6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，2型糖尿病組和糖尿病腎病組患者BMI、SBP、DBP水平均顯著升高；糖尿病腎病組的病程顯著長于2型糖尿病組；與對照組相比，2型糖尿病組和糖尿病腎病組患者血清能量調(diào)節(jié)蛋白Adropin水平顯著降低，糖尿病腎病組顯著低于2型糖尿病組；與對照組比，2型糖尿病組和糖尿病腎病組患者血清Scr、FPG、HbAlc、FINS、HOMA-IR水平均顯著升高，糖尿病腎病組顯著高于2型糖尿病組，提示糖尿病腎病患者血清能量調(diào)節(jié)蛋白Adropin水平與BMI、SBP、DBP、HbAlc、血清Scr、FPG、FINS、HOMA-IR水平有一定關(guān)系，可對患者血糖水平產(chǎn)生一定影響。血清能量調(diào)節(jié)蛋白Adropin在胰腺、肝臟和骨骼肌中可廣泛表達，具有調(diào)節(jié)胰島素抵抗、增加胰島素敏感性、保護血管內(nèi)皮的作用。另外糖尿病患者病程較長，機體可能存在長期的高糖毒性和胰島素抵抗，從而抑制血清能量調(diào)節(jié)蛋白Adropin的分泌，促使脂肪細胞沉淀，損傷患者血管內(nèi)皮功能，造成胰島素抵抗增加，患者病情加重[7-8]。本研究結(jié)果顯示，血清能量調(diào)節(jié)蛋白Adropin水平變化和BMI、病程、SBP、FPG、HbAlc、FINS、HOMA-IR水平呈顯著負相關(guān)關(guān)系，提示血清能量調(diào)節(jié)蛋白Adropin水平越低，BMI、病程、SBP、FPG、HbAlc、FINS、HOMA-IR水平越高，患者發(fā)生糖尿病腎病的可能性越大，病情越嚴重。

綜上，糖尿病腎病患者血清能量調(diào)節(jié)蛋白Adropin水 平 變 化 和BMI、病 程、SBP、FPG、HbAlc、FINS、HOMA-IR水平均呈負相關(guān)，臨床上可通過檢測患者血清能量調(diào)節(jié)蛋白Adropin水平變化情況，上調(diào)機體內(nèi)過低的血清能量調(diào)節(jié)蛋白Adropin水平，從而改善糖尿病腎病患者的臨床表現(xiàn)，但本研究樣本量不足，未來應(yīng)增加樣本量深入研究。