李文華

（吳川市人民醫(yī)院影像科，廣東湛江 524500）

外傷性肋骨骨折是臨床中常見的骨折疾病，多因直接或間接暴力所致，會導(dǎo)致胸部多處或多根肋骨變形、斷裂，引發(fā)肋骨區(qū)疼痛、腫脹等癥狀，嚴重者還會合并鎖骨、肩胛骨骨折，若未能及時處理，易引起氣胸、血胸、肺不張等并發(fā)癥，甚至危及患者生命安全。目前外傷性肋骨骨折的診斷主要依靠影像學(xué)檢查技術(shù)，數(shù)字X線攝影（DR）平片檢查是以往常用的方法，但其對密度的分辨率較低，易出現(xiàn)漏診情況，從而限制了其在外傷性肋骨骨折診斷中的應(yīng)用[1]。隨著CT技術(shù)的進步與發(fā)展，64層螺旋CT三維重建在人體各部位系統(tǒng)疾病診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，其具有組織顯像清晰、測量精準度高及成像質(zhì)量好等優(yōu)點，對隱匿性骨折也可表現(xiàn)出很好的診斷效果[2]。為此，本研究對63例外傷性肋骨骨折患者實施64層螺旋CT三維重建與DR平片檢查，旨在分析兩種檢查方法的診斷準確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年8月至2020年8月吳川市人民醫(yī)院收治的63例外傷性肋骨骨折患者的臨床資料，其中男、女患者分別為40、23例；年齡18~70歲，平均（40.69±5.49）歲；骨折原因：交通意外24例，高空墜落15例，暴力傷害11例，砸傷8例，其他5例。納入標準：符合《胸外科診療技術(shù)精要》[3]中的相關(guān)診斷標準者；根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)及多項影像學(xué)檢查確診者；均接受手術(shù)治療者；意識清醒，且無精神異常、認知異常者等。排除標準：病理性骨折者；危急重癥者；以往患有重要臟器（心、肝、腎）嚴重病變者等。本研究已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 檢測方法

1.2.1 DR平片檢查 使用DR診斷儀[GE-Definium(飛天），型號：6000 DR]對所有患者進行檢測，設(shè)置電壓為56~85 kv，電流為220 mA，隨后進行胸部正位、斜位、切線位的拍攝，并對病變最明顯的位置進行重點觀察。

1.2.2 64層螺旋CT三維重建檢查 使用64層螺旋CT掃描機（德國西門子公司，型號：somatom definition as），患者取仰臥位，雙手抱頭，設(shè)置電流為250 mA，電壓為120 kv，層厚為0.5 mm，矩陣為512×512，掃描時囑患者保持屏氣，自其鎖骨上緣掃描至第12肋下緣；獲取滿意圖像后，將圖像上傳至工作站進行三維重建，圖像重建層厚設(shè)置為1.5 mm，隨后應(yīng)用多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)法（VR）及曲面重建（CPR）對圖像數(shù)據(jù)進行處理，根據(jù)圖像重建信息對患者肋骨骨折情況進行全面的分析。

1.3 觀察指標 ①記錄并比較64層螺旋CT三維重建與DR平片檢查診斷單發(fā)骨折、多發(fā)骨折的診斷結(jié)果。②記錄并比較64層螺旋CT三維重建與DR平片檢查診斷各類型肋骨骨折（肋軟骨骨折、線性骨折、錯位性骨折、粉碎性骨折、凹陷性骨折）的結(jié)果。③典型病例影像學(xué)圖片分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷率 經(jīng)手術(shù)結(jié)果顯示，單發(fā)骨折30例，多發(fā)骨折33例。64層螺旋CT檢查對外傷性肋骨骨折的總檢出率與總符合率均高于DR平片檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法對外傷性肋骨骨折的診斷結(jié)果比較[ 例(%)]

2.2 檢出率 經(jīng)手術(shù)結(jié)果顯示，共檢出135處骨折部位，其中肋軟骨骨折18例，線性骨折45例，錯位性骨折36例，粉碎性骨折25例，凹陷性骨折11例。64層螺旋CT檢查對肋軟骨骨折、線性骨折、錯位性骨折、粉碎性骨折、凹陷性骨折等外傷性骨折的總檢出率高于DR平片檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩種檢查對各類型外傷性肋骨骨折類型的檢出率比較[ 例(%)]

2.3 典型病例分析 患者1，男性，65歲，摔倒致右側(cè)胸部疼痛2 d，胸部CT顯示右側(cè)4~6肋骨質(zhì)連續(xù)性中斷（箭頭所示），提示肋骨骨折，見圖1。患者2，男性，71歲，外傷致右肋疼痛1 d，DR平片顯示，骨折部位顯示不清，經(jīng)CT三維重建顯示，右側(cè)第5~6前肋及右側(cè)第6~10后肋（箭頭所示）多發(fā)骨折，見圖2。

圖1 典型病例患者1 CT檢查圖片

圖2 典型病例患者2影像學(xué)圖片

3 討論

肋骨骨折是一種常見的胸部外傷，由于人體胸腔結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，患者發(fā)生肋骨骨折后，可能存在多根、多處肋骨斷裂，或合并胸膜、肺組織損傷，而明確肋骨骨折的部位、數(shù)目及胸腔內(nèi)臟器損傷情況是患者獲得針對性治療的前提。

DR平片檢查屬于數(shù)字化X射線，主要利用X射線的穿透性原理，在穿透人體時因人體組織密度不同而形成影像，病變部位與周圍正常組織的密度差越大，DR的顯示就越清晰，但該檢查方法也具有一定的局限性，由于肋骨結(jié)構(gòu)比較單薄，骨折后無移位的骨折線往往會與肺紋理重疊，導(dǎo)致骨折線與細微病變顯示不清，從而增加了肋骨骨折的漏診率[4-5]。64層螺旋CT同樣是利用X射線對人體某部位一定厚度的層面進行掃描，利用圖像的原始數(shù)據(jù)進行圖像重組，單次掃描即可實現(xiàn)多方位重建，其對密度高或低的組織均可顯像清晰，在測量骨性結(jié)構(gòu)之間距離時精準度高，尤其能清晰地顯示骨折線走向以及細微病變[6-7]。本研究結(jié)果顯示，64層螺旋CT三維重建對外傷性肋骨骨折診斷的總檢出率與總符合率均高于DR平片檢查，此結(jié)果提示，與DR平片檢查相比，64層螺旋CT對外傷性肋骨骨折的診斷效果更好。

64層螺旋CT三維重建還可以獲取骨折部位任何切面的圖像，使得肋骨骨折的顯示更加清晰且立體，利于醫(yī)師更全面地分析病變部位的空間解剖關(guān)系及肋骨骨折的細節(jié)，從而更準確地判斷患者骨折情況，很大程度上提高了肋骨骨折的檢出率[8]。本研究結(jié)果還顯示，64層螺旋CT三維重建對各類型外傷性肋骨骨折的總檢出率與總符合率均高于DR平片，此結(jié)果提示，64層螺旋CT三維重建在明確各種肋骨骨折類型方面也有較為明顯的優(yōu)勢，可有效提高外傷性肋骨骨折的診斷準確性。64層螺旋CT三維重建技術(shù)優(yōu)勢有以下幾個方面：MPR可行冠狀、矢狀以及軸位圖像重建，獲取任意解剖面的二維圖像，以此對病變部位進行多剖面觀察，可清晰地顯示出骨折斷端周圍軟組織損傷情況；VR是容積數(shù)據(jù)采集時所有像素總和的圖像顯示，可通過手動任意選擇層面或方位進行切割和旋轉(zhuǎn)，可清晰地顯示出骨折線或骨折移位；CPR可以顯示出胸腔的整體骨架，利于觀察肋骨結(jié)構(gòu)與周圍結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，并判斷有無骨質(zhì)碎裂、凹陷以及移位等情況，因此，64層螺旋CT三維重建在診斷外傷性肋骨骨折方面比DR平片檢查更具有明顯的優(yōu)勢，能夠為患者提供更準確的診斷，使其得到更規(guī)范、針對性的治療[9-10]。

綜上，與DR平片檢查相比，64層螺旋CT三維重建對外傷性肋骨骨折有著較好的診斷價值，該檢查方法可明顯提高肋骨骨折以及各骨折類型的檢出率，以便于更好地指導(dǎo)患者治療。