張 博

（雙鴨山市婦幼保健院中醫(yī)婦科，黑龍江雙鴨山 155100）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）為臨床常見的婦科內分泌疾病，具有復雜多樣、高度異質性等臨床特點，大多患者伴有月經不調與皮脂異常分泌、代謝異常等。中醫(yī)認為，PCOS屬“不孕”“月經后期”“月經稀少”“閉經”等范疇，在該疾病的臨床診治中，應注重不同中醫(yī)證型患者的病情變化與發(fā)展，進而針對性改善患者臨床癥狀，提高受孕率。其中辨證論治為中醫(yī)診治PCOS的精髓，但其在臨床診治中各有側重，缺乏統(tǒng)一標準，且其與患者臨床癥狀、生殖激素水平等的關系尚無統(tǒng)一定論，影響了患者的中醫(yī)規(guī)范化診療[1-2]?；诖耍狙芯恐荚诜治鯬COS患者中醫(yī)證型分布與血清雌二醇（E2）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、泌乳素（PRL）水平的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2021年3月雙鴨山市婦幼保健院收治的75例PCOS患者的臨床資料。納入標準：符合《婦產科診療常規(guī)》[3]中關于PCOS的診斷標準，且經臨床檢查確診者；入院前6個月內無激素類藥物使用史者；臨床資料完整者；無其他婦科疾病者等。排除標準：既往有卵巢手術史者；合并嚴重臟器疾病者；伴有性傳播疾病者等。本研究經雙鴨山市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 研究方法 對75例PCOS患者進行中醫(yī)證型的分析，中醫(yī)證型標準參照《中醫(yī)婦科學》[4]中的相關標準，其中濕熱質，舌苔脈象：舌邊有瘀點、瘀斑，脈沉細或沉細澀，舌質黯淡或紫暗；主癥：經行后期，月經稀少，色紫有塊，經行不暢，甚則閉經、婚久不孕；次癥：健忘，頭暈耳鳴，腰膝酸痛，口干、便秘、肌膚甲錯，心煩。陰虛質，舌苔脈象：舌質紅、脈弦、苔黃膩，弦數或弦滑；主癥：經期延后、經量少、崩漏或閉經，月經質黏稠，色紅，婚久不孕；次癥：經前或經期乳房脹痛，毛發(fā)密，帶下色黃、氣味難聞，小便黃，大便黏而不爽或大便困難，口苦或黏膩。陽虛質，舌苔脈象：苔白膩，脈滑，舌胖嫩或淡胖或有齒印；主癥：月經后期或稀發(fā)，質黏膩，經色淡紅，甚則停閉、婚久不孕；次癥：畏寒肢冷，形體肥胖，小便清長，大便溏薄，面目虛浮。符合舌苔脈象、主癥、次癥中任意2項及以上者即可診斷為相應的中醫(yī)證型。根據中醫(yī)證型的不同將患者分為濕熱質組（30例）、陰虛質組（20例）、陽虛質組（25例）。濕熱質組患者年齡20~40歲，平均（29.91±2.57）歲；病程2~10年，平均（6.13±1.29）年。陰虛質組患者年齡19~40歲，平均（29.72±2.64）歲；病程2~10年，平均（6.02±1.28）年。陽虛質組患者年齡18~40歲，平均（29.80±2.60）歲；病程2~10年，平均（6.10±1.22）年。3組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可進行對比分析。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計并比較3組患者月經（經期延長、月經后期、月經過少、閉經、崩漏）與不孕情況。②比較3組患者的腰圍、臀圍、體質量指數（BMI）、多毛程度及收縮壓，其中多毛程度采用Ferriman-Gallwey評分系統(tǒng)[5]評估，滿分為36分，分數越高，則表示患者多毛程度越嚴重。③分別采集3組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min取血清，以電化學發(fā)光法檢測血清E2、T、LH、FSH及PRL水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數據，計量資料與計數資料分別以（±s）、[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗，多組間比較分別采用χ2趨勢檢驗、重復測量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 月經與不孕情況 3組經期延長、月經后期、月經過少、閉經、崩漏及不孕的患者占比比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表1。

表1 3組患者月經與不孕情況比較[ 例(%)]

2.2 體征指標 陰虛質組與陽虛質組患者的腰圍顯著小于濕熱質組，BMI與多毛程度評分顯著低于濕熱質組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；而3組患者臀圍與收縮壓，陰虛質組與陽虛質組患者腰圍、BMI、多毛程度經比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表2。

表2 3組患者體征指標比較(±s)

表2 3組患者體征指標比較(±s)

注：與濕熱質組比，*P<0.05；與陰虛質組比，#P<0.05。BMI：體質量指數。1 mmHg = 0.133 kPa。

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2.3 生殖激素 陰虛質組與陽虛質組患者血清T、PRL水平均顯著低于濕熱質組，陰虛質組PRL水平均顯著高于陽虛質組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；而3組患者血清E2、LH、FSH水平，以及陰虛質組與陽虛質組患者的血清T水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表3。

表3 3組患者生殖激素水平比較(±s)

表3 3組患者生殖激素水平比較(±s)

注：與濕熱質組比，*P<0.05；與陰虛質組比，#P<0.05。E2：雌二醇；T：睪酮；LH：黃體生成素；FSH：卵泡刺激素；PRL：泌乳素。

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3 討論

PCOS病因尚未完全明確，且其發(fā)病機制較為復雜，包括精神因素、環(huán)境因素等，久治不愈可致生殖系統(tǒng)發(fā)生惡性腫瘤，嚴重影響患者預后。隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中醫(yī)治療在PCOS患者中具有重要的臨床價值，中醫(yī)認為PCOS的發(fā)生、發(fā)展與濕熱、陽虛、陰虛等有關，主要病因包括氣滯、痰濕、血瘀等，該疾病中醫(yī)證型較多，不利于臨床進行針對性治療[6]。因此，分析不同中醫(yī)證型PCOS患者的相關臨床癥狀，針對不同中醫(yī)證型進行辨證治療的臨床意義重大。

中醫(yī)認為，腎虛為PCOS發(fā)生的根本原因，腎虛、脾胃功能異常、肝臟藏血功能降低、氣血生化無源、血海空虛等可致陰陽失衡；瘀血與痰濕聚集，最終導致月經量減少、閉經等。據研究報道，PCOS中醫(yī)證型多樣，其中以濕熱為主[7]。分析其原因可能為，PCOS多與患者肥胖、胰島素抵抗密切相關，痰濕和血瘀是PCOS疾病發(fā)展過程中的病理產物，也是主要致病因素，痰濕、血瘀之邪積聚，濕熱質患者更易發(fā)生脂肪堆積，進而導致腰圍、BMI值升高，陽盛癥狀明顯，多毛程度加重[8]。本研究結果顯示，陰虛質組與陽虛質組患者的腰圍均顯著小于濕熱質組，BMI與多毛程度均顯著低于濕熱質組。提示PCOS中以濕熱質組患者的體征變化最為明顯，患者存在肥胖和毛發(fā)增多的表現。

激素水平異常是PCOS患者臨床癥狀的主要表現，其中血清T升高可導致多毛癥狀的發(fā)生；而氣血紊亂、肝經濕熱可引發(fā)PRL水平急劇升高[9]。本研究結果顯示，濕熱質組患者的血清T、PRL水平均顯著高于陽虛質組與陰虛質組，提示濕熱質患者的激素紊亂現象更為嚴重。分析其原因為，濕熱質患者脾虛生濕，氣化失職，熱盛則易耗傷陰液，陰虛津枯，濕熱郁滯下焦，循經上行，繼而出現生殖激素水平紊亂，血清T、PRL作為生殖激素水平的特異性指標，在機體發(fā)生卵巢多囊樣改變時，下丘腦的促腎上激素釋放激素增加，促腎上腺皮質激素也隨之大量分泌，最終導致T、PRL水平升高[10]。本研究中，3組經期延長、月經后期、月經過少、閉經、崩漏及不孕的患者占比經比較，差異均無統(tǒng)計學意義，可能與研究納入的患者數量較少有關，但是從數據分析可見，仍以濕熱質證型的患者月經紊亂表現較為突出。

綜上，相對陰虛質與陽虛質，PCOS患者中濕熱質證型的患者存在較為明顯的肥胖和多毛、激素紊亂表現，臨床可通過把握不同證型分布的規(guī)律來診治疾病，改善患者預后。