張 琪，張根香

（1.珠海市口腔醫(yī)院牙周科；2.珠海市口腔醫(yī)院種植科，廣東珠海 519000）

在口腔修復中口腔種植是常用的一種修復手術，臨床上多種口腔疾病都以口腔種植作為主要治療手段。在人體缺牙的部位通過外科手術將牙種植體植入槽骨中，可有效修復缺牙，同時有效恢復牙齒功能?？谇恍迯椭锌赏ㄟ^牙槽骨密度、高度及寬度等對種植體穩(wěn)定性進行評價，牙槽骨適宜的高度和寬度可對牙種植體起到較好的支持作用[1]。但有研究認為，在口腔種植拔牙修復術中拔除患者牙齒后若讓牙窩自然愈合，種植區(qū)域的骨量會流失，患者種植區(qū)域的骨密度也會降低，從而導致種植體成功率下降[2]。拔牙位點保存技術作為一種新興的口腔種植技術，具有較為理想的臨床應用前景，對拔牙周邊的組織損傷較小，對牙槽骨吸收效果良好，同時可提高牙槽骨完整性，利用早期填充骨粉，促進牙槽骨吸收，更好地提高種植成功率[3]。基于此，本研究旨在探討拔牙位點保存技術在口腔種植修復中的應用效果，為臨床治療提供有效依據，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月珠海市口腔醫(yī)院收治的70例進行拔牙口腔種植的患者，以隨機數字表法將患者分為兩組，各35例。對照組患者中男性20例，女性15例；年齡23~44歲，平均（34.65±5.02）歲；患牙39顆，其中根折15顆，牙周炎14顆，慢性根尖周炎10顆。試驗組患者中男性19例，女性16例；年齡22~45歲，平均（34.21±5.32）歲；患牙38顆，其中根折16顆，牙周炎13顆，慢性根尖周炎9顆。比較兩組患者性別、年齡、患牙顆數等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合《臨床診療指南：口腔醫(yī)學分冊》[4]中的相關診斷標準者；經口腔檢查、臨床癥狀確診者；頰側骨板完整者；牙齒咬合關系正常者；明確存在口腔種植拔牙修復適應證者；口腔軟組織形態(tài)正常者；口腔具有良好的衛(wèi)生狀況者；拔牙窩底可用骨高度≥ 3 mm者；牙齒無明顯骨吸收與骨缺損者等。排除標準：合并惡性腫瘤疾病者；合并有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病或其他多系統(tǒng)疾病者；有藥物或食物過敏史者；認知缺陷或伴癡呆、狂躁癥、帕金森等疾病者；伴凝血功能障礙者；無法有效配合研究者；處于妊娠期或哺乳期女性；有牙周手術史者等。本次研究經珠海市口腔醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者已簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組患者拔牙后給予常規(guī)口腔種植修復術方法治療，具體操作如下：術區(qū)采用2%碘伏進行徹底消毒，分離牙齦后，使用牙鉗進行拔牙，盡量減少牙齦受損，拔牙完畢后將根尖肉芽與囊腫、感染組織進行清除，采用生理鹽水全面沖洗創(chuàng)面直至徹底清除牙槽骨內異物，異物沖洗完畢后放置消毒紗布棉卷并讓患者用力咬合30 min，取出紗布卷，縫合創(chuàng)面，拔牙術后3~5 d內需連續(xù)使用抗生素治療。術后6個月需復查X線片，當可見牙槽窩愈合后植入種植體。試驗組患者拔牙后采用拔牙位點保存技術進行治療，拔牙、清創(chuàng)操作均與對照組相同，患者完成拔牙后牙槽窩使用100~200 mg Bio-Oss骨粉進行填充，填充材料需與相鄰的牙齒骨面保持平行，或相鄰的牙齒骨面比填充材料低0.5 mm。填充材料完成填充后需使用膠原膜進行覆蓋，選用鈦釘固定，封閉創(chuàng)面采用明膠海綿，最后用漱口液漱口。在拔牙術后8~10 d可拆除塑形，拔牙術后3~5 d內需連續(xù)抗生素治療。術后6個月需復查X線片，當可見牙槽窩愈合后植入種植體，并于種植后6個月統(tǒng)計種植成功率。

1.3 觀察指標 ①采用錐形束CT記錄并比較兩組患者術后6個月垂直向骨吸收量和唇腭向骨吸收量。②采用錐形束CT檢測并比較兩組患者術前與術后3、6個月牙槽骨寬度、高度、密度。連續(xù)測量3次，最終結果取測量3次的平均值。③比較兩組患者術前與術后3、6個月美學效果評分，采用紅色美學指數（PES）[5]評分，3級評分系統(tǒng)，每項內容按0、1、2分評分，評分內容包括缺牙區(qū)牙槽嵴，遠近中齦乳，軟組織邊緣水平，以及軟組織質地與顏色，軟組織輪廓等，總分14分，得分越高表示患者美學效果恢復越好。④比較兩組患者術后6個月滿意度，采用滿意度調查問卷對患者的拔牙口腔種植滿意度進行調查，問卷滿分為100分，得分<60表示不滿意，60~89分表示一般，90~100分表示滿意[6]。⑤比較兩組患者種植后6個月的種植成功率。種植成功的評價標準為：患者主觀感覺無疼痛，種植體位置無炎癥發(fā)生，種植體穩(wěn)定不松動，復查X線片無連續(xù)投射影[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數據，計量資料（垂直向骨吸收量與唇腭向骨吸收量、牙槽骨密度、高度、寬度及PES評分與滿意度評分）以（±s）表示，計數資料（種植成功率）以[ 例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗，多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 垂直向骨吸收量與唇腭向骨吸收量 與對照組比，術后6個月試驗組患者垂直向骨吸收量、唇腭向骨吸收量均降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者垂直向骨吸收量與唇腭向骨吸收量比較(±s, mm)

表1 兩組患者垂直向骨吸收量與唇腭向骨吸收量比較(±s, mm)

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2.2 牙槽骨密度、高度及寬度 與術前比，術后3、6個月兩組患者牙槽骨密度、高度、寬度均先降低后升高，但試驗組患者術后3、6個月牙槽骨密度、高度均高于對照組，牙槽骨寬度均寬于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者牙槽骨密度、高度及寬度比較（±s）

表2 兩組患者牙槽骨密度、高度及寬度比較（±s）

注：與術前比，*P<0.05；與術后3個月比，#P<0.05。

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2.3 PES評分與滿意度評分 與術前比，術后3、6個月兩組患者PES評分均升高，且試驗組高于對照組；術后6個月試驗組患者滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者PES評分與滿意度評分比較(±s,分)

表3 兩組患者PES評分與滿意度評分比較(±s,分)

注：與術前比，*P<0.05；與術后3個月比，#P<0.05。PES：紅色美學指數。

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2.4 種植成功率 種植后6個月試驗組患者種植成功率為97.37%（37/38），對照組患者種植成功率為79.49%（31/39），試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 4.355，P<0.05）。

3 討論

伴隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對于美的追求也越來越高，尤其是對于面部的美觀度，人們格外重視。部分患者希望通過口腔種植技術的手術手段提高面部美觀度。但是在常規(guī)口腔種植拔牙修復術中拔除患牙后牙槽骨會遭受程度較大的刺激，對后期的修復產生一定的影響，同時患牙拔除后其拔牙位點中伴有部分剩余牙槽骨，這部分剩余牙槽骨會被組織不可逆吸收，正是這種不可逆的吸收作用使得種植區(qū)域的牙槽骨密度、高度及寬度等均受到不利影響，導致其水平降低，從而使種植效果欠佳[8]。

口腔種植患者應用拔牙位點保存技術，可維持牙槽骨外觀與骨密度，使牙槽骨吸收問題得到了有效解決，從而有利于增加種植體的穩(wěn)定性[9]；此外，拔牙位點保存技術可有效減少拔牙位點組織的損傷，同時使拔牙窩中保持通暢的血液循環(huán)，牙槽骨也可得到最大保護。拔牙后填充的Bio-Oss骨粉對于牙槽骨再生有著極大促進與引導作用，也奠定保障了新鮮骨質的生產基礎，有效避免了牙槽骨吸收，避免了拔牙窩點骨量的減少，一定程度上保護了牙槽窩，促進口腔種植效果進一步提升。拔牙位點保存技術的應用徹底清除了可能造成感染的組織，因此也降低了拔牙后發(fā)生拔牙窩感染的風險，促進了牙槽窩的吸收，進一步提高了種植成功率[10-11]。本研究結果顯示，術后6個月，試驗組患者垂直向骨吸收量、唇腭向骨吸收量與對照組比均降低，PES評分、患者滿意度評分均升高，種植后6個月種植成功率比對照組高，提示拔牙位點保存技術在口腔種植中的應用，有利于提高患者美學效果和滿意度，同時改善牙槽骨吸收情況。

患牙拔除后,由于缺牙區(qū)大量軟硬組織吸收,牙槽嵴將發(fā)生生理性改變，會使牙槽骨呈現不可逆性持續(xù)吸收狀況，使牙槽骨寬度、高度、骨密度顯著降低[12]。拔牙位點保存技術的應用會盡可能地減少殘余牙槽嵴的吸收，從而會抑制牙槽骨吸收，確保牙窩內骨量，促進骨量的增加，而骨量的增加可提高植入部位的骨質量，提供適當的三維位置和牙槽骨質量，為后續(xù)的口腔修復治療提供依據，確保種植體的成功植入，同時也為植入物提供了更好的位置[13-15]。本研究結果顯示，術后3、6個月試驗組患者牙槽骨密度、高度、寬度與對照組比均升高，提示在口腔種植中應用拔牙位點保存技術，可提升患者牙槽骨修復效果。

綜上，在口腔修復中應用拔牙為點保存技術，可有效提高口腔種植修復的成功率，減少患者牙槽骨寬度、高度、密度丟失情況，提高美學效果與患者滿意度，值得臨床推廣。