楊國蘭，尹 勇，張仲榮，王 學(xué) ，陳 偉

（1.安丘市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濰坊 262100；2.平邑縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東臨沂 273300；3.山東省戴莊醫(yī)院精神五科，山東濟寧 272100；4.青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院a.檢驗科;b.急診科，山東青島 266000）

缺血性腦卒中是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局部腦組織壞死，是臨床工作中最為常見的腦卒中類型。患者在發(fā)病時會造成支配區(qū)神經(jīng)功能的損傷、缺失及腦組織缺血、缺氧性壞死，具有較高的致殘、致死率。而急性缺血性腦卒中患者，通常腦組織區(qū)未完全梗死、處于缺血狀態(tài)，其作為動態(tài)演變的過程，積極搶救缺血性半暗區(qū)腦組織，是早期臨床治療的目標。臨床上常采用及時糾正患者水與電解質(zhì)失衡、退熱等常規(guī)治療方法緩解患者臨床癥狀，但效果欠佳。小牛血清去蛋白注射液可改善腦部血液循環(huán)，用于缺血性腦卒中治療中有助于提升患者治療療效[1]?；诖?，本研究旨在探究小牛血清去蛋白注射液治療急性缺血性腦卒中對患者血清血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年7月安丘市人民醫(yī)院收治的80例急性缺血性腦卒中患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡52~76歲，平均（63.38±2.79）歲。觀察組患者中男性26例，女性14例；年齡51~75歲，平均（63.44±2.78）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中的相關(guān)診斷標準者；發(fā)病時間 < 72 h者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制者等。排除標準：免疫功能嚴重低下者；術(shù)前全身或局部感染者；合并先天性疾病者；大面積腦梗死者；患有嚴重糖尿病者；對治療藥物過敏者；血小板計數(shù) < 100×109/L者等。本研究經(jīng)安丘市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者或其家屬已簽訂知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采取常規(guī)治療。及時糾正患者水、電解質(zhì)失衡，急性腦梗死發(fā)病24 h 內(nèi)應(yīng)常規(guī)進行心電圖檢查，根據(jù)病情，有條件時進行持續(xù)心電監(jiān)護24 h或以上，以便早期發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房纖顫或嚴重心律失常等心臟病變；維持氧飽和度 > 94%。氣道功能嚴重障礙者應(yīng)給予氣道支持(管插管或切開)與輔助呼吸；對體溫 > 38 ℃的患者應(yīng)給予退熱[3]。觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合小牛血清去蛋白注射液（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20041127，規(guī)格：20 mL∶0.8 g）靜脈滴注治療，將30 mL該藥物溶入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，1次/d，7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果。急性缺血性腦卒中的療效判定標準分為4級，痊愈：患者美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評分[4]減少 > 90%，臨床癥狀完全消失；顯效：患者NIHSS評分減少為50%~90%，臨床癥狀顯著改善；有效：患者NIHSS評分減少為15%~49%，臨床癥狀部分改善；無效：患者NHSS評分減少<15%或未減少，臨床癥狀未改善[2]。治療總有效率=（有效+顯效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的BDNF、VEGF水平。在患者清晨空腹狀態(tài)下，抽取5 mL靜脈血，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min,分離血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清VEGF、BDNF水平。③比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量。通過生存質(zhì)量測定量表簡表（QOL-BREF）[5]評估患者的生活質(zhì)量，共分為社會、軀體、環(huán)境、心理4個領(lǐng)域，26個項目，每個領(lǐng)域各35分，評分越高則表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者治療總有效率為95.00%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[ 例(%)]

2.2 血清VEGF、BDNF水平 治療后兩組患者血清VEGF、BDNF水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血清VEGF、BDNF水平比較（±s）

表2 兩組患者血清VEGF、BDNF水平比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。VEGF：血管內(nèi)皮生長因子；BDNF：血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子。

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2.3 QOL-BREF評分 治療后兩組患者的各項QOLBREF評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者QOL-BREF評分比較(±s,分)

表3 兩組患者QOL-BREF評分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P<0.05。QOL-BREF：生存質(zhì)量測定量表簡表。

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3 討論

在當前社會的發(fā)展中，隨著人口老齡化的不斷加劇，腦卒中患者急劇增多，該疾病對患者的生命安全和身體健康產(chǎn)生嚴重影響。臨床上常采用糾正水、電解質(zhì)平衡，心電圖檢查病情給予常規(guī)對癥治療，雖能夠緩解患者臨床癥狀，但對于患者神經(jīng)遞質(zhì)水平的改善效果欠佳。因此亟需找到一種有效治療該疾病的手段，以降低該疾病對患者生活質(zhì)量的影響。

小牛血清去蛋白注射液中的主要成分是游離氨基酸、神經(jīng)節(jié)苷脂、低聚糖，便于實現(xiàn)受損神經(jīng)細胞的再生和修復(fù)，該藥物中的硫酸肌醇寡糖可促進腦細胞對氧的利用，促進對神經(jīng)細胞能量代謝異常問題的有效解決。除此之外，該藥物還可有效防止血栓的形成，抑制對血小板合成血栓素A2[6]。本研究結(jié)果中，觀察組患者治療總療效高于對照組；治療后觀察組患者社會、環(huán)境、軀體及心理層面等的QOL-BREF評分均高于對照組，提示針對急性缺血性腦卒中患者采用小牛血清去蛋白注射液治療，能夠提升療效，明顯改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。

BDNF可有效抑制炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，抑制鈣離子超載，減輕細胞凋亡。VEGF具有很好地改善微循環(huán)、促進腦血管生成、緩解腦水腫癥的作用[7]。應(yīng)用小牛血清去蛋白注射液治療急性缺血性腦卒中患者，能夠改善患者腦部血液循環(huán)，促進神經(jīng)元細胞攝取葡萄糖和氧氣，從而促進神經(jīng)細胞的修復(fù)，進而可改善患者的生活質(zhì)量，縮短臨床癥狀的消失時間，改善患者預(yù)后[8]。本研究中，治療后觀察組患者血清VEGF、BDNF水平均高于對照組，提示針對急性缺血性腦卒中患者采用小牛血清去蛋白注射液治療，能夠促進VEGF、BDNF表達，改善患者預(yù)后。

綜上，針對急性缺血性腦卒中患者采用小牛血清去蛋白注射液治療，能夠促進VEGF、BDNF表達，提升療效，明顯改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量，適合在臨床中推廣與應(yīng)用。